Рак молочной железы

    В приведенной таблице отражены гистологические типы опухолей молочной железы у пациенток, выявленных за период с 2012 по 2013 гг. Установлено, что в гистологической структуре преобладает инфильтративный внутрипротоковый рак (25,8%), второе место занимает папиллярный рак (5,4%) и третье – инфильтративный дольковый (4,7%).

Оценивая динамику развития заболевания раком молочной железы населения Челябинской обл., можно выявить следующую картину (рис. 8).

Рис. 8 Динамика развития заболевания РМЖ населения Челябинской обл. с 2010 по 2013гг.

 

Отмечено прогрессирование процесса, со стойкой положительной динамикой. Такая обстановка наталкивает на принятие соответствующих по профилактике не только рака молочной железы, но и других онкозаболеваний.

Так, в 2009-2011гг. в Челябинской области силами Челябинского окружного клинического онкологического диспансера, онкологов лечебно-профилактических учреждений Красноармейского, Агаповского, Кизильского и Аргаяшского районов реализуется онкоскрининг населения.

С 2009 года  стартовал онкоскрининг в Еткульском районе (рис. 9).

 

Рис. 9 Еткульский район.

 

Скрининговое обследование проводиться в соответствии с приказом МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ №154 от 15 марта 2006 года  «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы».

 

Основная задача онкоскрининга - повышение эффективности профилактических осмотров на предмет выявления ранних стадий заболевания рака. В целом онкоскрининг показал свою результативность. Так, выявляемость рака на профосмотрах в Еткульском районе возросла в 3 раза, запущенность снизилась более чем в 2 раза. При этом увеличилась в 1,5 раза доля онкобольных, диагностированных в I-II стадиях заболевания, выросла доля онкобольных, закончивших специальное лечение, и так далее.

Выводы:

• Применение скрининговых программ обследования населения значительно повышает выявление РМЖ.
• Обеспечение стандартизации маммографического исследования.
• Применение современной маммографической аппаратуры,  зеленочувствительного комплекса экран/пленка, проявочных машин с мамографическим циклом проявки; специальных маммографических негатоскопов позволяет выявлять патологию молочных желез на ранних стадиях.

 

Глава 3. Эпидемиологический надзор.

В 1993 году в Санкт-Петербурге был создан первый в России Популяционный раковый регистр, а в 1996 г. был издан приказ МЗ РФ № 420  «О создании Государственного ракового регистра».

 Современная стратегия  эпидемиологического надзора должна  строиться с учетом того факта, что большинство онкологических  заболеваний возникает вследствие  влияния внешних факторов риска.  При этом необходимо помнить, что все вмешательства по контролю  онкопатологии в популяции людей  должны прочно опираться на  научные доказательства, полученные  в ходе эпидемиологических исследований. Эпидемиологические исследования  являются основополагающими в  оценке действенности тех или  иных рекомендаций по снижению  влияния факторов риска развития  онкологических заболеваний.

 Исследования по разработке  и внедрению эффективных программ  контроля онкологических заболеваний  можно представить в виде следующей  схемы:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фундаментальные исследования в области биомедицинских дисциплин, а также социологии и экономики призваны ответить на вопрос: «Что мы знаем в этой области?».

Исследования по оценке эффективности вмешательств, основанные на данных эпидемиологических и фундаментальных исследований, позволяют определить наиболее действенные меры по профилактике и лечению злокачественных опухолей, т. е. отвечают на вопрос: «Что работает?». В случае получения доказательств эффективности того или иного мероприятия по профилактике рака, они могут быть внедрены на местном, региональном и государственном уровнях.

Роль эпидемиологического наблюдения в реализации программы контроля онкологических заболеваний является очень существенной, поскольку оно обеспечивает новыми гипотезами о факторах риска и эффективных мерах по профилактике, а также позволяет получить достоверные данные о заболеваемости. Эпидемиологическое наблюдение позволяет ответить на вопрос: «На каком этапе мы сейчас находимся?», а так же помогает поставить новый вопрос: «В каком направлении идти в дальнейшем?».

3.1. Профилактические мероприятия

Профилактика рака молочной железы заключается прежде всего в своевременном избавлении больных от предраковых уплотнений в молочных железах, а также в соблюдении нормального физиологического ритма жизни женщины (беременность, кормление) с сокращением до минимума числа абортов. В диагностике рака молочной железы важное значение имеют систематические самостоятельные обследования и ежегодные профилактические врачебные осмотры женщин в возрасте старше 40 лет. Маммография рекомендуется 1 раз в 2 года в возрасте после 40 лет, 1 раз в год - после 50 лет.

 

 

Профилактика рака молочной железы в группах высокого риска

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     В настоящее время проводятся исследования, посвященные созданию вакцин против инфекций, вызываемых онкогенными возбудителями, Кроме того, ведутся исследования по оценке эффективности генной терапии в отношении лиц повышенного риска. Между тем, в настоящее время уже доступно проведение профилактических хирургических вмешательств у лиц групп риска положительными тестами на онкомаркеры  РМЖ.

Глава 4. Выводы.

На основании анализа приведенных данных были сделаны следующие выводы:

• Лидирующие позиции в заболеваемости ЗНО в Челябинской обл. занимают следующие: ЗНО кожи с меланомой, трахея, бронхи, лёгкие, молочная железа, желудок, толстая кишка, почки.
• За период с 2012 по 2013 гг. уменьшилась заболеваемость раком кожи с меланомой, раком желудка, трахеи, бронхов и легких, пищевода, яичников, предстательной железы, но значительно выросла заболеваемость раком молочной железы, тела матки, шейки матки, ободочной кишки, полости рта и глотки.

При этом не отмечено выраженной динамики заболеваемости за указанные периоды ЗНО губы, гортани, прямой кишки, щитовидной железы, мочевого пузыря.

• Заболеваемость раком молочной железы в структуре общей онкологической заболеваемости в Челябинской обл. занимает третье место после ЗНО кожи и ЗНО трахеи, бронхов, лёгких.

Таким образом, заболеваемость РМЖ вносит большой вклад в общую заболеваемость ЗНО населения Челябинской области.

• Показатели заболеваемости и смертности не претерпели значительных изменений. Пик наибольшей заболеваемости пришелся на 2009г., а наибольшей смертности – на 2013г.

В настоящее время отмечена тенденция к возрастанию заболеваемости.

• В возрастной структуре заболеваемости РМЖ максимальный уровень приходится на возрастные группы с 50-54 и 70 и более лет.
• Выявление РМЖ за период 2012-2013гг. на ранних стадиях (I - III) является достаточно высоким и составляет 177%. Выявление РМЖ на поздней стадии (IV) составляет 21,1%. Следовательно, процент упущенной патологии является невысоким.
• В зависимости от локализации рак молочной железы чаще образуются в верхних квадрантах молочных желез (84%).
• В гистологической структуре преобладает инфильтративный внутрипротоковый рак.

 

4.1 Рекомендации.

Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний у женщин. Чаще всего наблюдается в возрасте от 40 лет и достигает пика в 60-65 лет, но заболеванию могут быть подвержены женщины других возрастов.

По статистике, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза.

Соответственно, для снижения заболеваемости РМЖ, повышение уровня выявления патологии на ранних стадиях важно проведение профилактических мероприятий, которые в свою очередь делят на первичную, вторичную и третичную профилактику.

Первичная профилактика - это предупреждение заболевания путем влияния на факторы риска, которые приводят к развитию данной патологии.

Для достижения этих целей необходимо следующее:

1. нормализация семейной жизни;
2. осуществление детородной функции;
3. грудное вскармливание младенца;
4. уменьшение числа абортов; 
5. лечение воспаления придатков, эндометриозов.

К мероприятиям первичной профилактики также относится медико-генетическое консультирование.

Вторичная профилактика РМЖ направлена на раннее выявление предраковых заболеваний (мастопатии, фиброаденомы и др.), их медикаментозное и хирургическое лечение, выявление РМЖ на ранних стадиях. Для достижения этих целей важно проведение организационных и методических мероприятий: противоонкологическое просвещение населения, обучение методам самообследования  молочных желез, проведение скринингов.

 Врачебное обследование  рекомендуется начинать с 20-30 лет  и проводить его в рамках профилактических осмотров не реже 1 раза в 2-3 года. У женщин после 40 лет показано проведение маммографии 1 раз в год. Женщинам, которые считаются подверженными особо высокому риску этого заболевания, можно рекомендовать проходить маммографические обследования чаще или в более молодом возрасте.

 Пациенткам старше 40 лет при наличии дисплазии различной степени, отягощенного семейного анамнеза по РМЖ, а также носительницам геномных мутаций показано назначение антиэстрогенных препаратов.

Мероприятия третичной профилактики включают в себя диспансерное наблюдение пациенток, получивших радикальное лечение. Диспансерное наблюдение направлено на раннее выявление рецидивов заболевания, ранних и поздних метастазов и назначение соответствующего лечения.

 В первый год наблюдений осмотры проводятся каждые 3 месяца. У пациенток, перенесших органосохраняющую операцию, обязательно проведение маммографии через каждые 6 месяцев.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Список литературы (основная).

1. Эпидемиология: учебник. Зуева Л. П., Яфаев Р. Х. – СПб;

ООО «издательство ФОЛИАНТ», 2005.

2. Частная эпидемиология. Руководство для врачей, в 2 томах. Под ред. Б. Л. Черкасского - М.: «ИНТЕРСЭН», 2002, с. 158-177.
3. «Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность)» под ред. В.И. Чиссова,

В.В. Старинского, Г.В. Петровой, Москва 2010.

4. «Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность)» под ред. В.И. Чиссова,

В.В. Старинского, Г.В. Петровой, Москва 2011.

5. «Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году» под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, Москва 2010.
6. В.П. Летягин, И.В. Высоцкая - журнал "Маммология", №4, 2006.
7. «Клиническая маммология» под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, Москва, «Гэотар-Медиа», 2006.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нормативная правовая база (дополнительная литература).

1. Федеральный закон от 30 марта 1999 года № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года № 944 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 марта 2006 года № 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы».