Рак молочной железы

Алкоголь. Значимым фактором риска алкоголь становится при ежедневном употреблении не менее 50 мл, что повышает заболеваемость в 1,4-1,7 раза, особенно при сочетании с другими отрицательными факторами риска (семейный анамнез и т. д.).

Потенциальные факторы риска

Компоненты питания играют важную роль по крайней мере для одной трети всех злокачественных опухолей. По мнению ряда авторов, пища, богатая жирами, активно влияет на возникновение и развитие некоторых неопластических процессов, к которым относится и РМЖ.

И, наконец, к факторам, которые достоверно снижают риск заболеваемости РМЖ, относятся:

• активная обращаемость, позволяющая до 37% снизить риск неоплазии при регулярных осмотрах у специалиста;
• ранние первые роды;
• лактация (кормление грудью в молодом возрасте позволяет снизить риск развития РМЖ в периоде менопаузы).

(В.П. Летягин, И.В. Высоцкая - журнал "Маммология", №4, 2006).

Таким образом, рассмотрев большинство факторов риска, можно сказать, что уменьшая или полностью блокируя тот или иной фактор, мы сможем  предупредить такое грозное заболевание, как РМЖ.(таблица 1)

  Таблица 1

Оценка относительного риска РМЖ.

Факторы риска	Оцениваемый риск, балл
Пожилой возраст (65-69 лет в сравнении с 30 -34 годами)	17
Проживание в Северной Америке или в Европе в сравнении с Азией	4-5
Проживание в городе	1,5
Высокие уровни образования или семейный доход	1,5
Мать или сестра болели РМЖ	2-3
Поздний возраст первых родов (более 30 лет в сравние с 20 лет)	2-3
Отсутствие кормления грудью длительный период	1,5
Ранний возраст наступления менструаций (раньше 12 лет в сравнении с 15 лет)	1,2
Поздний возраст менопаузы (55лет и более в сравнении с менопаузой 45 лет или удалением яичников в этом возрасте)	2
Доказанные биопсией пролиферативные заболевания молочной железы	2-4
Мамографически плотные молочные железы	2-4
Ожирение (только в постменопаузе)	2
Рост (менее 164 см в сравнении с более 164 см)	1,5-2
Облучение грудной клетки в умеренно высоких дозах	2-4
Рак молочной железы в одной молочной железе	2-4
Рак эндометрия, яичников	1,5-2

   В процессе исследования установлено, что чем больше оцениваемый балл, тем выше риск развития онкопатологии молочной железы у женщины.

 

                      1.4 Механизм образования РМЖ.

Неизмененная ткань молочной железы 
 
Гиперплазия (увеличение количества клеток) 
 
Атипичная гиперплазия (аномальное увеличение 
количества клеток, маркер рака молочной железы) 
 
Карцинома in situ (раковая опухоль не выходит за  
границы протоков или долек, в которых она 
зародилась)

 
Инвазивный рак (раковая опухоль вышла за 
границы протоков или долек, в которых она 
зародилась)

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Практическая работа.

Целью работы является изучение и анализ всех случаев заболевания РМЖ в Челябинской области с 2012 – 2013 гг. с учетом стадии заболевания, гистологической структуры опухоли и ее локализации. Изучение материалов будет проводиться с использованием данных областного регистра, отчётной документации онкологической службы Челябинской области, а также данных  статистики Челябинского окружного клинического онкологического диспансера.

2.1. Характеристика проявления заболевания

В числе актуальных заболеваний для населения Челябинской области остаются злокачественные новообразования, уровень которых достаточно высок и наблюдается устойчивая тенденция роста.

Анализируя события более ранних лет, можно выявить такую тенденцию, что в 2009 году в Челябинской области показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 365,7 на 100 тыс. населения, в 2010 году – 379,5 на 100 тыс. населения, в 2011 году – 392,9  на 100 тыс. населения, в 2012 году – 396,9 на 100 тыс. населения.

То есть, рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями за последние 6 лет (с 2007 по 2012 гг.)  составил 8,53%; в 2008 году по сравнению с 2007 г.  рост составил 1,02%.

Стабильный рост отмечен по заболеваемости раком молочной железы, стабильное снижение отмечается по заболеваемости раком легкого и раком желудка. По остальным локализациям значительной динамики не отмечается.

Также была проанализирована заболеваемость ЗНО всех локализаций за период с 2012 по 2013 годы. На основании проведённого анализа мною выявлено, что лидирующие позиции в заболеваемости занимают ЗНО следующих локализаций: ЗНО кожи с меланомой, трахея, бронхи, лёгкие, молочная железа, желудок, толстая кишка, почки (таблица 2).

                                                                                                    Таблица 2

            Заболеваемость ЗНО по Челябинской области (2004-2008гг.).

Локализация	2008 год	2011 год	2012 год	Прирост % в 2012 г. к 2008 г.	Прирост % в 2012 г. к 2011 г.
Всего заболеваний	376,8	392,9	396,9	5,33	1,02
Рак легкого, трахеи, бронхов	51,6	49,9	48,02	-6,94	-3,77
Рак желудка	34,5	31,6	29,31	-15,04	-7,25
Рак молочной железы	36,6	39,9	40,9	11,75	2,51
Рак ободочной кишки	25,5	25,8	25,49	-0,04	-1,2
Рак прямой кишки	19,4	19,7	20,62	6,29	4,67
Рак кожи (с меланомой)	54,7	63,1	60,58	10,75	-4,0

 

При сравнении заболеваемости ЗНО за период 2012 – 2013 гг. выявлена следующая динамика: уменьшилась заболеваемость раком кожи с меланомой (с 60,6 на 100 тыс. населения до 59,9), раком желудка (с 29,3 до 28,8 на 100 тыс. населения), трахеи, бронхов и лёгких (с 48,0 до 47,3 на 100 тыс. населения), пищевода (с 5,3 до 4,2 на 100 тыс. населения), яичников (с 10,1 до 9,5 на 100 тыс. населения), предстательной железы (с 20,3 до 19,1 на 100 тыс. населения).

Значительно выросла заболеваемость раком молочной железы (с 40,9 на 100 тыс. населения до 41,1), тела матки (с 14,2 до 14,9 на 100 тыс. населения), шейки матки (с 9,2 до 9,9 на 100 тыс. населения), ободочной кишки (с 25,5 до 26,2 на 100 тыс. населения), полости рта и глотки (с 6,4 до 7,0 на 100 тыс. населения).

    

 

 

  Была проанализирована заболеваемость РМЖ Челябинской области за период 2012 – 2013 гг. (рис. 3).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  - 110 - 80

 - 79 - 60

 - 59 - 40

 - менее  39

 

Рис. 3 Заболеваемость РМЖ в городах Челябинской области за 2012-2013 гг.

Судя по данным отмечено, что наиболее высокая заболеваемость РМЖ   отмечается в городах: Челябинск, Касли, Верхнеуральск, Аша, Магнитогорск, Троицк, Чебаркуль.

При анализе структуры онкологической заболеваемости за период 2012-2013 гг. мною установлено, что заболеваемость РМЖ в структуре общей онкологической заболеваемости в Челябинской области занимает третье место и составляет 10,4%. Первое место занимает заболеваемость ЗНО кожи (14,1%), второе - трахея, бронхи, лёгкие (12,0%), четвертое – ЗНО желудка (7,4%), пятое – ЗНО ободочной кишки (6,7%) (рис. 4).

 

 

Рис. 4 Общая структура онкологической заболеваемости по Челябинской области за период 2012-2013гг.

Таким образом, мною выявлено, что заболеваемость РМЖ вносит большой вклад в общую заболеваемость ЗНО населения Челябинской области.

Были проанализированы показатели заболеваемости и смертности от ЗНО в Челябинской обл. за 2009 – 2013гг (рис. 5).

Рис. 5 Динамика заболеваемости и смертности от ЗНО в Челябинской области за 2009-2013 гг.

Выявлено, что как заболеваемость, так и смертность не претерпели значительных изменений за изученные годы. Пик заболеваемости пришелся на 2009 год и составил 370,5 на 100тыс. населения, в дальнейшем до 2012 года тенденция к снижению заболеваемости, в 2013 году – вновь повышение уровня заболеваемости.

Пик смертности пришелся на 2013 год и составил 259,4 на 100 тыс. населения. С 2009 – 2012 год было снижение смертности до 202,3 на 100 тыс. населения.

Оценка возрастной структуры заболеваемости раком молочной железы очень важна, так как позволяет выявить группы пациентов с повышенным уровнем заболеваемости РМЖ, и, соответственно, выделить возрастные группы для проведения усиленного скрининга с целью повышения выявляемости РМЖ на ранних стадиях (рис. 6).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис 6. Возрастная структура заболевших РМЖ в Челябинской обл. в период с 2012 по 2013 гг.

 

Изучив возрастную структуру РМЖ, сделан вывод о том, что максимальные уровни заболеваемости приходятся на возрастные группы с 50-54 и 70 и более лет.

Необходимо отметить, что число заболевших РМЖ среди молодых лиц за последние 15 лет в Челябинской обл. неуклонно растет, беременность и лактация провоцируют более тяжелое течение заболевания. РМЖ у женщин молодого возраста обладает неблагоприятным прогнозом, проводимое комбинированое и комплексное лечение менее эффективно по сравнению с больными из старших возрастных групп.

Планируется расширенное эпидемиологическое исследование по РМЖ у молодых лиц в Челябинской обл., выявление дополнительных факторов риска.

Отображение заболеваемости по стадиям позволяет в первую очередь охарактеризовать качество работы онкологической, участковых служб города, а так же качество проведения профосмотров (таблица 3).

Таблица 3

Структура стадийности заболевания РМЖ в Челяб. обл. в 2012 – 2013гг.

Выявлено по стадиям	2012 год	2013 год	Всего за период 2012-2013г.г.
I-II	61,3%	58%	119,3%
III	27,8%	29,9%	57,7%
IV	10,8%	12,1%	22,9%

 

        Установлено, что соотношение выявляемости по стадиям за период с 2012 по 2013гг. не претерпело больших изменений.

При изучении стадийности заболевания РМЖ за период 2012-2013гг. выявлено, что большая часть заболевших имеют I-II стадии заболевания (119,3%). На III стадии заболевание диагностируется в 57,7% случаев, а на IV – 22,9%.

Таким образом, выявление РМЖ на ранних стадиях (I - III) составляет 177%, что представляет собой достаточно высокий показатель. Выявление болезни на поздней стадии (IV) составляет 22,9%.

Следовательно, процент упущенной патологии является невысоким.

Анализируя заболеваемость РМЖ в зависимости от локализации у населения Челябинской области, можно выявить следующее (рис.7).

Рис. 7 Локализация РМЖ в Челябинской обл. в период с 2012 по 2013 гг.

 

Отмечено, что рак молочной железы чаще образуются в верхних квадрантах молочных желез (84%).

При выполнении данной работы, так же важно учесть гистологическую структуру РМЖ у населения Челябинской области, так как различные гистологические виды РМЖ требуют определенной тактики лечения (табл.4).

Таблица 4

Гистологическая структура РМЖ у населения Челябинской обл. заболевшего в 2012 – 2013 гг.

Гистологический вид рака молочной железы	Доля
Инфильтративный внутрипротоковый	25,8%
Инфильтративный дольковый	4,7%
Особые гистологические варианты:
Папиллярный	5,4%
Солидный	4,2%
Скиррозный	0,6%
Медуллярный	0,1%
Педжета	0,9%