Рак молочной железы

Содержание   Список сокращений…………………………………………………………...	3
Глава 1. Введение (актуальность проблемы)……………………………......	4
1.1. Цели и задачи……………………………………………........................	6
1.2. Современные эпидемиологические  признаки заболевания ..…………	6
1.3. Факторы риска развития  рака молочной железы……………………….	9
1.4.  Механизм образования  рака молочной железы……………………….. Глава 2. Практическая работа……………………………….………………..	14 15
2.1. Характеристика проявления  заболевания………………………………	15
Глава 3. Эпидемиологический надзор……………………………………….	25
3.1. Профилактические мероприятия………………………………………..	27
Глава 4. Выводы……………………………………………………………….	29
4.1. Рекомендации……………………………………………………………..	30
5. Список использованной литературы……………………………………...	33
Нормативная правовая база…………………………………………………..	34

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список сокращений

• РМЖ – рак молочной железы
• ЗНО – злокачественное новообразование

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Введение (актуальность проблемы).

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. Она является одной из наиболее агрессивных и относительно часто встречающихся форм злокачественных опухолей у женщин, поражающая в течение жизни от 1:13 до 1:9 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. Поскольку молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы иногда встречается и у мужчин, но случаи РМЖ у мужчин составляют менее 1 % . Это также второе по частоте после рака лёгких онкологическое заболевание в популяции в целом (считая и мужское население). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев рака груди, а в РФ - свыше 50 тыс.

Так, например, в США раком молочной железы в год заболевает 177 тысяч женщин (1 из 8 женщин) и умирает 44 тысячи женщин в год, в Европе ежегодно появляются 180 тысяч новых случаев рака молочной железы.

  Количество случаев рака молочной железы в развитых странах резко увеличилось после 1970-х годов. Заболеваемость раком молочной железы среди женского населения РФ сохраняется на относительно высоких уровнях по сравнению с соответствующими показателями в других странах СНГ. Тем не менее, из года в год в большинстве стран мира она заметно возрастает (на 3-5%). За этот феномен считают частично ответственным изменившийся стиль жизни населения в РФ (в частности то, что в семьях стало меньше детей, и сроки грудного вскармливания сократились). В Челябинской области смертность от рака молочной железы с  2012 по 2013 годы возросла на 0,11% (8,27% в 20012 году; 8,38% в 2013году).

Данные мировой статистики об инцидентности и смертности среди женщин во всем мире также свидетельствуют об актуальности выбранной темы (рис 1).

Таким образом, рассматриваемая проблема является одной из самых острых в современной клинической онкологии. Рак молочной железы остаётся предметом пристального внимания врачей всех специальностей по причине распространённости заболевания и высокой летальности. В тоже время в вопросах диагностики и лечения рака этого органа существуют большие трудности и противоречия. Только разных вариантов лечения описано свыше 6 000.

Рис. 1 Общемировые показатели инцидентности и смертности среди женщин в 2011 году

 

 

 

 

 

   

 

 

   1.1. Цель и задачи.

Целью работы является изучение и анализ всех случаев заболевания РМЖ в Челябинской области с 2012 – 2013 гг. с учетом стадии заболевания, гистологической структуры опухоли и ее локализации.

Задачи:

1. Рассмотреть роль РМЖ в структуре общей онкологической заболеваемости в Челябинской обл. с 2012–2013 гг.
2. Изучить показатели заболеваемости и смертности от РМЖ.
3. Оценить возрастную структуру заболеваемости РМЖ.
4. Установить выявляемость РМЖ по стадиям.
5. Проанализировать заболеваемость РМЖ в зависимости от локализации.
6. Выявить преобладающий гистологический вид РМЖ.
7. На основе проведённых исследований сформулировать выводы и рекомендации относительно заболеваемости раком молочной железы в г. Челябинске и Челябинской области с 2012-2013 гг.

 

1.2. Современные эпидемиологические признаки онкозаболеваний.

         Проблема возникновения злокачественных новообразований (ЗНО) и смертности от них имеет огромное социально-экономическое значение. Злокачественные опухоли занимают второе место в структуре общей заболеваемости, уступая сердечно-сосудистой патологии. Смертность от ЗНО существенным образом влияет на среднюю продолжительность жизни и размеры невосполнимых потерь населения, а также носит значительный экономический ущерб. [И.В. Полдубная, Е.М. Аксель, Н.С. Киприянова 2007, А.В. Важенин, В.Н. Шевченко, Э.С. Гайфулин, Д.Н. Булынский 2003].

В РФ за последние годы отмечается рост заболеваемости ЗНО различных локализаций. В 2012г. в Росси было выявлено 490734 случая злокачественных новообразований, женщины составили 53,5%, мужчины – 46,5%.

Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости ЗНО населения России являются: кожа с меланомой (25%), трахея, бронхи, легкие (11,6%), молочная железа (10,9%), желудок (8,3%), ободочная кишка (6,5%), прямая кишка (4,9%), лимфатическая и кроветворные ткани (4,8%), почки (3,6%), предстательная железа (2,9%), мочевой пузырь (2,7%) (рис. 2).

Злокачественные опухоли молочной железы (20,0%) являются ведущей онкологической патологией у женщин. Второе и третье места занимают новообразования кожи (13,6%, с меланомой – 15,5%) и тела матки (7,2%).

 

Рис. 2 Структура заболеваемости ЗНО населения Росси в 2012 г.

 

     Заболеваемость раком молочной железы увеличивается с возрастом, начиная с 40 лет, и достигает пика в 60-65 лет. В экономически развитых странах с начала 80-х годов ХХ века рак молочной железы стал наиболее частой формой онкологической патологии у женщин. РМЖ наиболее распространен в странах Европы (180000 случаев в год) и США (более 130000 случаев в год). Самая низкая заболеваемость РМЖ в странах Африки (Алжир – 10 на 100000) и Азии (Таиланд – 14,6 на 100000).

В России в структуре заболеваемости ЗНО у женщин РМЖ с 1985года вышел на первое место и в 2012 году составил 17,3%. При этом прирост за 10 лет с 1998 по 2012гг. составил 35,6%.

Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, смертность от РМЖ в России не снижается из-за выявления заболевания в поздние сроки [В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова 2012].

В Челябинской области ежегодный  темп прироста заболеваемости раком составляет в среднем 2,9%, тогда как по РФ этот показатель не превышает 1,6%. В 2012г. Челябинская область занимала 1-е место по заболеваемости в Уральском федеральном округе и 6-е место в РФ [А.В.Важенин, 2012]. Показатель заболеваемости городского населения составляет 413,5 случаев на 100 тыс. городского населения, сельского – 324,6. В структуре заболеваемости населения Челябинской области (2012г.) рак молочной железы составляет 46,2 на 100 тыс. населения и занимает 3-е место в структуре общей онкологической заболеваемости.

Следует отметить, что высокий уровень заболеваемости, как и в прежние годы регистрируется в крупных промышленных городах с металлургической, угольной промышленностью и в районах, прилегающих к ним. Так, например, в 2013 году в Коркино этот показатель составил 501,5 на 100 тыс. населения, в Южноуральске – 476,7, Снежинске – 457,4, Кусе – 443,7, Магнитогорске – 438,2, Челябинске 409,5. [А.В. Важенин,

В.Н. Шевченко, 2013г.].

На территории Челябинской области располагаются крупные объекты металлургической, угольной, химической и атомной промышленности. Возникновение злокачественных опухолей является одним из наиболее значимых неблагоприятных последствий техногенного радиационного воздействия [Н.А. Кошурникова, П.В. Окатенко, Е.П. Фомин, А.В. Важенин, 2004г.].

В структуре онкологической заболеваемости женщин на Южном Урале в 2012 году лидирует РМЖ (75,7%). Заболеваемость ЗНО молочной железы у женщин неуклонно растет. В 1998г. заболеваемость составляла 37,4 случая на 100000 населения, а в 2012г. была уже 42,8, т.е. увеличилась на 14,4%.

Следует отметить, что важнейшими факторами, обусловившими сегодняшнее состояние онкологической заболеваемости населения Челябинской области, являются экологически необоснованное территориальное расположение крупных промышленных предприятий, неучтенное состояние техногенных загрязнений окружающей среды и атмосферы, высокая плотность населения  и как следствие урбанизация. Радиобиологические аспекты в проблеме онкозаболеваемости на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению в 1957г. менее существенны, чем экономические, экологические, социальные. Влияние радиоактивного загрязнения Уральского региона (Восточно-Уральский радиоактивный след) явно преувеличено [А.В. Важенин, В.Н. Шевченко, Э.С. Гайфуллина, Я.В. Омеличева 2002].

1.3. Факторы риска развития РМЖ.

Факторы риска можно разделить на несколько групп:

• повышающие риск;
• потенциальные;
• снижающие риск заболеваемости РМЖ.

Факторы, повышающие риск

Пол. Соотношение заболевших РМЖ мужчин и женщин равно 1:135.

Возраст. РМЖ — болезнь менопаузального и постменопаузального периода. Не более 10% пациенток заболевают РМЖ в возрасте до 30 лет. Однако с 25 до 65 лет риск заболеваемости возрастает в 6 раз.

Состояние репродуктивной сферы. Еще в 1961г. было доказано, что нерожавшие женщины имеют более высокий риск заболеть РМЖ по сравнению с рожавшими и имевшими беременность до 20 лет. Более того, женщины, впервые рожавшие до 18 лет, имеют значительно меньше шансов заболеть РМЖ по сравнению с теми, первые роды которых произошли в возрасте 25 лет и старше (риск повышен на 40%).

Наличие в анамнезе абортов, особенно до первых родов, также является фактором риска.

В 2 раза увеличивается заболеваемость в группе женщин, у которых рано наступает менархе (до 13 лет) и, наоборот, поздно — менопауза (после 55 лет).

Нарушения гормонального гомеостаза, нарушения функции яичников, различного рода воспалительные состояния существенным образом влияют на частоту возникновения РМЖ.

Гормональные факторы. В последние годы широко обсуждается влияние заместительной гормонотерапии на заболеваемость РМЖ. Позитивное воздействие данного лечения, особенно в менопаузе, несомненно, но, с другой стороны, вполне возможно предположить реализацию негативных эффектов эстрогенов на ткань молочной железы. В большинстве исследований заместительную гормонотерапию считают спорным фактором риска, указывая на некоторое увеличение заболеваемости лишь во время ее применения (2,1%).

Оральные контрацептивы - наиболее эффективный способ предохранения от нежелательной беременности. С другой стороны, содержащиеся в них компоненты не могут не оказывать прямого влияния на ткань молочных желез. Насколько это способно повысить риск возникновения патологии молочных желез? Незначительное увеличение процента женщин, заболевших РМЖ, отмечается при непрерывном применении оральных контрацептивов более 10 лет.

Фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия). Мастопатия - широко распространенная диффузная или узловая патология молочных желез, которой, по статистике, страдают 53-62% женщин. С морфологических позиций выделяют 3 варианта фиброзно-кистозной болезни в зависимости от степени пролиферативной активности эпителия:

• без пролиферации;
• с пролиферацией;
• с атипической пролиферацией.

Генетический фактор. Хотя наследственная предрасположенность к РМЖ хорошо известна, лишь у 10-20% больных можно говорить о семейном РМЖ и лишь 5% случаев можно связать с определенным генетическим дефектом. Кроме того, в наследственных факторах выделяют:

1. Предшествующие заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы.

2. Другие опухолевые процессы (рак одной из молочной желез, рак яичников, рак эндометрия, рак толстой кишки, опухоли слюнных желез). У больных ранее леченных по поводу рака яичников, риск появления РМЖ увеличивается в 3-4 раза.

3. Национальность (раса). РМЖ встречается у японок в 5 раз реже, чем у американок.

Ионизирующая радиация. В большом количестве исследований доказано непосредственное влияние ионизирующего излучения на риск развития РМЖ. Экспозиционная доза в 100 рад увеличивает риск втрое. Причем чрезвычайно важен возраст, когда пациентка подверглась радиационному воздействию: особенно опасен в этом отношении период до 30 лет (при пике между 15 и 18 годами). Аналогичная закономерность прослеживается у пациенток, получивших лучевую терапию как компонент комплексного лечения другой онкологической патологии.