Проводниковое обезболивание

Ранение сосудов. Наиболее частым следствием ранения  сосудов, наряду с возможной интоксикацией  и ослабления действия анестетика является образование гематомы и последующего ее нагноения. Наиболее часто гематомы развиваются после туберальной анестезии, проводимой внутриротовым способом. Ее возникновение связано с погрешностью техники проведения. Для профилактики ее образования необходимо при продвижении иглы не терять контакта с костью и впрыскивать анестетик, после проведения анестезии прижать пальцами место укола. Лечение: наложить давящую повязку, холод, покой, противовоспалительная терапия. При нагноении показано вскрытие.

 Ранение  нервов. Ранение нервов происходит  по той же причине, что и  ранение сосудов из-за нарушений  техники проведения анестезии.  Наиболее часто ранение нервов возникает при внутриканальном проведении анестезии. В результате ранения нервов могут развиться следующие осложнения: невралгии, невриты, парестезии. Лечение: назначение болеутоляющих и седативных средств, физиотерапия.

 Переломы  инъекционной иглы. Переломы иглы  происходят, как правило, в месте  ее соединения с канюлей. Обычно  это происходило при многократном  использовании иглы и ее кипячении  при стерилизации. В настоящее  время при использовании одноразовых игл и шприцов поломка иглы встречается редко. Для того, чтобы в случае поломки иглы ее легко извлечь из тканей, следует брать иглу на 1-1,5 см. длиннее, того расстояния, на которое вводят ее в ткани.

 

Местные осложнения, выявляющиеся после  анестезии

К ним  относятся: 1)развитие гнойного воспалительного  процесса в области бывшей анестезии; 2)ограничение открывания рта; 3)некроз тканей.

Гнойное воспаление чаще всего возникает  в результате заноса при проведении внутриротовых анестезий и наличии острых воспалительных процессов в полости рта и в окружающих тканях. Часто воспалительный процесс возникает в результате нагноения образовавшейся гематомы. В результате развившегося воспаления возникает воспалительный инфильтрат, абсцесс или флегмона. Особенно тяжело протекают флегмоны подвисочной ямки, крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства. Лечение: в зависимости от стадии воспаления назначение противовоспалительной терапии при наличии инфильтрата или вскрытие гнойного очага при абсцессе или флегмоне и последующем назначении антибактериальной и противовоспалительной терапии. Профилактика: 1) использовать стерильные растворы, избегать внутриротовых инъекций при наличии воспалительных процессов в полости рта и плохом гигиеническом состоянии его.

Ограничение открывания рта. Чаще всего встречается  при проведении мандибулярной анестезии методом, где ориентиром продвижения иглы является упор ее в кость (метод Вейсбрема и др.). При этом в случаях сильного надавливания концом иглы на кость происходит ее изгиб и при выдвижении иглы происходит разрыв мышечных волокон, в результате чего происходит сокращение мышц (чаще всего медиальной крыловидной мышцы). Появляются боли при открывании рта и стойкое ограничение движений нижней челюсти. Лечение: назначение болеутоляющих, противовоспалительная терапия, физиотерапевтические процедуры (нетепловые дозы УВЧ, ультразвук, ионофорез йодистого калия, лидазы), инъекции лидазы в область медиальной крыло-небной мышцы, механотерапия.

Некроз  обезболиваемых тканей. Возникает в  результате ошибочного введения в ткани  вместо анестетика гипертонических  растворов других веществ, являющихся протоплазматическим ядом к тканям (этиловый спирт, хлористый кальций, гипертонический раствор соли, раствор  аммиака, перекиси водорода, формалин и др.). При введении этих растворов  в ткани возникает острая боль, что вынуждает врача прекратить дальнейшее введение и выяснить причину  этих болей и прежде всего выяснить, какой раствор он вводит. Необходимо как можно быстрее ввести в область инъекции 0,25-0,5% раствор новокаина в количестве до 50-100 мл, для уменьшения концентрации введенного вещества. В этом случае дело может закончиться отеком тканей, который продержится в течение нескольких дней.

Если  врач не обратил внимание на жалобы больного на резкую боль, появившуюся при проведении анестезии, и продолжает введение, то на месте введения развивается некроз тканей с секвестрацией кости с последующим их отторжением и рубцеванием тканей. Некроз мягких и костных тканей может привести к тяжелым последствиям: нарушению речи при парезе мягкого неба, сообщению полостей рта и носа (некроз твердого неба), стойким контрактурам нижней челюсти и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  литературы:

1)    Бизяев А.Ф. Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. Москва. 2002г.

2)    С.Н. Вайсблат. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах. Киев. 1962г.

3)    Робустова Т.Г. Хирургическая  стоматология. Медицина, М, 2008 г.

4)   Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии. М.: МГМСУ, 2007.

5)    Учебный фильм Local anesthesia (Dentsply).