Профилактика пролежней у тяжелобольных пациентов

В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями.

 

Картинки клинических стадий пролежней указаны в приложении В.

 

 

 

 

 

 

 

5. Профилактика пролежней

 

Мероприятия, направленные на профилактику пролежней можно разделить на две большие группы: пассивные и активные. К активным относятся такие мероприятия, как соблюдение правил гигиены, кожные покровы минимум раз в сутки (не говоря уж о подмывании) проводить их мытьем губкой смоченной в мыльном растворе, после чего ее необходимо насухо протереть, обратив внимание на область складок ( там имеют свойство возникать опрелости, которые потом тоже придется лечить). Если позволяют финансы, то можно приобрести специальные средства, например пену Menalind, которая не только моет, но и смягчает кожу. Применение разнообразных кремов по уходу за кожей лишним не будет, главное не переусердствовать.

Вторым пунктом, направленным исключительно на профилактику пролежней, являются повороты пациента в постели с интервалом 1,5 – 2 часа, необходимо менять положение пациента в кровати, чередуя спину, левый и правый бока. При придании положения на боку целесообразно подкладывать под спину валик(свернутый из одеяла). При повороте нужно проводить мероприятия, направленные на улучшение кровообращения в испытавших сдавливание участках, тем самым проводить перкуторный массаж (хорошенько пошлепать по спине, крестцу ладошкой) и протирать их раствором борного, муравьиного или просто этилового спирта.

К пассивным же относятся действия в большей степени направленные на саму постель, в которой пребывает пациент. Лучшим вариантом является функциональная кровать, но доступна она, как правило, только в специализированных  отделениях больниц, и редко у кого можно встретить ее дома. Поэтому тут все обходятся тем, у кого что есть, но стоит заметить, что панцирная сетка будет неудобной (лучше иметь жесткое основание, на которое положить больше матрасов). Удобнее будет поворачивать.

Постельное белье должно быть чистым и иметь как можно меньше швов, которые создают дополнительные выпуклости, давящие на кожу. Простыни должны быть заправлены с натяжением для того, чтобы на них не образовывались складки. Для людей, имеющих достаточно финансов рекомендуют приобретать специальный противопролежневый матрас. Большой их выбор можно найти в любой Медтехнике. Все они состоят из множества камер, которые поочередно надуваются и сдуваются, изменяя давление на кожу. Отметим то, что при покупке противопролежневого матраса не освобождает от проведения всех вышеперечисленных мероприятий, а только дополняет их, позволяя добиться 100% результата.

Вообще, пролежни – это осложнение безразличия и невнимательности. Поэтому, если вам действительно дорог этот человек вы никогда не допустите их образования. Надеюсь, что моя дипломная работа поможет вам в этом трудном и требующем полной самоотдачи в этом процессе, как уход за тяжелобольными пациентами с образованием пролежней.

 

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента) и (у пациента, который может сидеть) указаны в виде двух таблиц в приложении Г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Общие подходы к профилактике

 

Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направленны на:

• Уменьшение давления на костные ткани
• Предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле)
• Наблюдение за кожей над костными выступами
• Поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной)
• Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем
• Обучение пациента приемам самопомощи для перемещения
• Обучение близких

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

• Своевременная диагностика риска развития пролежней
• Своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий
• Адекватная техника выполнения простых медицинских услуг в течении по уходу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава II.Организация сестринского процесса при пролежнях

 

2.1. Особенности ухода  за пациентом

 

1. Размещение пациента  на функциональной кровати (в  условиях больницы). Должны быть  поручни с обеих сторон и  устройство для приподнимания  изголовья кровати. Пациента нельзя  размещать на кровати с панцирной  сеткой или со старыми пружинами  матрацами. Высота кровати должна  быть на уровне середины бедер  ухаживающего за пациентом.

2. Пациент, перемещаемый  или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати  с изменяющейся высотой, позволяющей  ему самостоятельно, с помощью  других подручных средств перемещаться  из кровати.

3. Выбор противопролежневого  матраца зависит от степени  риска развития пролежней и  массы тела пациента. При низкой  степени риска может быть достаточно  поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени  риска, а также при имеющихся  пролежнях разных стадий, нужны  другие матрацы. При размещении  пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются  поролоновые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые  прокладки толщиной не менее 3 см.

4. Постельное белье-хлопчатобумажное. Одеяло-легкое.

5. Под уязвимые участки  необходимо подкладывать валики  и подушки из поролона.

6. Изменение положения  тела осуществлять каждые 2 часа, в течений часа,  в ночное  время, по графику: низкое положение  Фаулера, положение на боку, положение  Симса, положение на животе (по  согласованию с врачом).

Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении-осматривать участки риска. Результаты осмотра-записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

7.Перемещение пациента  осуществлять бережно, исключая  трение и сдвиг тканей, приподнимая  его над постелью или используя  подкладную простыню.

8.Не допускать, чтобы в  положении (на боку) пациент лежал  непосредственно на большом вертеле  бедра.

9.Не подвергать участки  риска трению. Массаж всего тела, около участков риска (в радиусе  не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения  питательного (увлажняющего) крема  на кожу.

10.Мытье кожи проводить  без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно  высушивать кожу после мытья  промокающими движениями.

11.Использовать непромокаемые  пеленки и подгузники, уменьшающие  чрезмерную влажность.

12.Максимально расширять  активность пациента: обучить его  самопомощи для уменьшения давления  на точки опоры. Поощрять его  изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

13.Научить родственников  и других лиц, осуществляющих  уход, уменьшать риск повреждения  тканей под действием давления:

Ø Регулярно изменять положение тела

Ø Использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки)

Ø Соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей

Ø Осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска-при каждом перемещении

Ø Осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости

Ø Правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение

14.Не допускать чрезмерного  увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении-подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости-увлажнять кремом.

15.Постоянно поддерживать  комфортное состояние постели: стряхивать  крошки, расправлять складки.

16.Обучить пациента дыхательным  упражнениям и поощрять его  выполнять их каждые 2 часа.

 

Устройство функциональной кровати приведена в приложении Д.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Каждое заболевание, особенно тяжелое и продолжительное, сопровождается появлением различных симптомов (лихорадка, боль, отдышка, ухудшение аппетита и др.), ограничение физической активности и способности к самообслуживанию, нарушение способности к удовлетворению основных жизненных потребностей (еда, питье, освобождение кишечника, мочевого пузыря и др.). Наряду с лечением, направленным на борьбу с заболеванием, больному необходим правильный уход за ним (физический режим, санитарно-гигиенические условия, питание, помощи при отправлении физических потребностей и проведении различных процедур, направленных на облегчение проявления заболевания).

Кроме того, течение многих хронических заболеваний может отягощаться или провоцируется обострение заболевания, например при наличии вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, чаем, кофе, определенными блюдами), при отрицательных психоэмоциональных влияниях и др. Важно выявить эти факторы и постараться их устранить.

Важно также оказывать больным не только физическую, но и моральную поддержку, это тоже влияет на их самочувствие и скорейшее выздоровление.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованных источников

 

1.  Неотложная терапия. А.П. Голиков. Москва. 1986 г.

2.  Учебное пособие для подготовки медицинских сестер. Под ред. А.Г.Сафонова.

3.  Уход за больными на дому. В.П.Померанцев. 2-е издание. Москва, 1985 г.

4.  Физические методы профилактики заболеваний. П.Г. Царфис. Москва, 1982 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложения

 

1. Места обработки пролежней

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Б. Места возможного образования пролежней указаны в приложении

 в положении на спине

 крестец

 пятки

 лопатки

затылок

 локти

в положении на боку

область большого вертела бедренной кости

сосцевидного отростка височной кости

 

в положении сидя

седалищные бугры

 стопы ног

лопатки

 

 

 

 

 

 

 

в положении на животе

 ребра

 коленки

пальцы ног с тыльной стороны

гребни подвздошных костей 

 

 

 

 

 

 

 

В. Картинки клинических стадии пролежней.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Г. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента) и (у пациента, который может сидеть) указаны в виде двух таблиц.

 

Ниже предоставлена таблица с планом ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента. 

Таблица 1

	Сестринские вмешательства	Кратность
1	Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2	Изменение положения пациента каждые 2 часа: 8-10ч – положение Фаулера 10-12ч – положение на левом боку 12-14ч – положение на правом боку 14-16ч – положение фаулера 16-18ч – положение Симса 18-20ч – положение Фаулера 20-22ч – положение на правом боку 22-24ч – положение на левом боку 0-2ч – положение Симса 2-4ч – положение на правом боку 4-6ч – положение на левом боку 6-8ч – положение Симса	Ежедневно 12 раз
3	Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз
4	Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз
5	Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
6	Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 – 1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
7	Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: С 9 до 13 ч – 700 мл С 13 до 18 ч – 500 мл С 18 до 22 ч – 300 мл	В течение дня