Профилактика пролежней у тяжелобольных пациентов

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Свердловский областной медицинский колледж»

 

«Допустить к защите»

Заведующий кафедрой (ЦМК)

_______________/__________

подпись  Ф.И.О.

«___» ____________20__г.

 

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Профилактика пролежней у тяжелобольных пациентов

 

 

Дорофеевой Анны Сергеевны,

студентки IV курса

специальности «Сестринское дело»

Руководитель –

Сахалтуева Наталья Евгеньевна

 

 

 

Алапаевск

2014

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………………...3

Глава I.Теоритические аспекты пролежней

1. Определение пролежней ………………………………………………………..4
2. Этиология………………………………………………………………………...6
3. Факторы риска…………………………………………………………...............8
4. Клиническая картина и особенности диагностики………………………........9
5. Профилактика пролежней……………………………………………………..10
6. Общие подходы к профилактике……………………………………………...12

Глава II.Организация СП при пролежнях

2.1. Особенности ухода за пациентом…………………………………………….13

Заключение…………………………………………………………………………15

Список использованных источников……………………………………………...16

Приложения…………………………………………………………………………17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Данные статистики отсутствуют.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных(ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.

Цель: выявить особенности организации сестринского процесса тяжелобольным пациентам с пролежнями, разработать информационный буклет по методам их профилактики для пациентов и их родственников.

Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи:

1. Проанализировать медико-социальную значимость возникновения пролежней.

2. Изучить вопросы этиологии и патогенеза пролежней.

3. Рассмотреть клиническую картину и особенности диагностики.

4. Разработать общие подходы к профилактике.

Предмет исследования: особенности организации сестринского процесса тяжелобольным пациентам при пролежнях.

Объект исследования: тяжелобольные пациенты с пролежнями.

Актуальность выбранной темы связана с тем, что адекватная профилактика пролежней позволяет не только снизить финансовые расходы на лечение пациентов, но и повысить уровень качества жизни.

Глава I.Теоритические аспекты пролежней

1. Определение пролежней

 

Пролежни – Это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно – некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхности постели.

Наиболее часто пролежни образуются в области ягодиц, крестца, седалищных бугров, пяток, голеней при положении пациента на спине.

У больных людей и инвалидов, много времени находящихся в постели  или кресле, могут появляться пролежни, но все же у большинства из них они не возникают. Это зависит от того, как часто пациенты изменяют положение тела.

Места обработки пролежней указаны в приложении А.

Когда пациент лежит на спине, значительная часть его веса концентрируется у основания позвоночника, вжимая кожу в поверхность постели. Так как пациент сам не может самостоятельно  изменять свое положение и переносить нагрузку с одной части тела на другую, у него возникает пролежень.

Особенно высок риск образования пролежней у парализованных пациентов. Перенесенная травма позвоночника лишает их возможности владеть нижней частью тела. Такое поражение носит название параплегии и при отсутствии специальных мер обуславливает возникновение пролежней.

Пациенты, утратившие подвижность какой – либо части тела в результате инсульта, как правило, люди пожилого возраста могут иметь и другие заболевания, дополнительно ослабляющие их. Многие из них почти совсем не двигаются в постели без посторонней помощи. Есть и другие причины, встречающиеся к счастью довольно редко, которые могут вызывать параличи и этим способствовать появлению пролежней. Однако не только параличи могут приводить к образованию пролежней.

Тяжелые болезни, вызывающие сильную слабость, хирургические операции – все это часто ограничивает подвижность лежащих больных.

Ограничения движений в суставах при тяжелых формах артритов, вытяжение или гипс при переломах  также приводят к длительному вынужденному положению пациента.

Вероятность появления пролежней очень высока у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. Прием успокаивающих лекарств, эмоциональная депрессия могут лишить пациентов желания проявлять жизненную активность, отражаясь и на движении в постели.

Из больных, которые не только мало двигаются, но и получают плохое питание, особенно подвержены опасности появления пролежней.

Пролежни – это всегда неприятное и опасное осложнение. Они могут увеличивать время болезни, замедлять выздоровление и вызывать необходимость дополнительного врачебного и сестринского ухода. В наиболее опасных случаях пролежни могут привести к смерти.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Этиология

 

Основными причинами образования пролежней являются блокирование кровообращения и недостаток движения больного.

Кровоток, в основном блокируется тяжестью тела в области костных выступов, которые сдавливают и прижимают мягкие ткани к поверхности кровати или кресла, тем самым перекрывая кровеносные сосуды.

Неудачно расположенные повязки, шины, катетеры, подкладные судна могут способствовать образованию пролежней. Практически любой твердый предмет давящий на кожу, может быть опасным, если пациент не может нормально двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочее мелкие предметы, в постели могут попав под тело пациента создавать сильной области давления, где движения крови перекрывается.

Давление, а также силы сдвига являются важнейшими причинами того, что кровообращение блокируется и в результате этого образуются пролежни.

Поврежденная кожа и мягкие ткани более чем здоровые, подвержены опасности возникновения пролежней при нарушении нормального кровообращения. К повреждению кожи могут приводить многие причины.

Когда внешние слои кожи оцарапаны или потерты, возникает ссадина. Обычно это явление сопровождается зудом и почесыванием. Больные у которых кожа по каким – либо причинам зудит, могут и расчесать ее. Иногда ссадина так мала, что ее еле видно, но она может быть опасной, так как поверхность кожи уже повреждена. Когда пациент упирается локтями  и пятками в поверхность постели, пытаясь сдвинуться - он скользит, натирая локти и пятки о простыню. Натирает так, что получается как бы "ожог" от трения. Это также случается, когда неподвижного пациента тянут по кровати, при этом кожа натирается о простыню. Если простыня из грубого полотна и накрахмалена, то вероятность получения "ожога" от трения еще больше.

Слишком сухая кожа может шелушиться, облезать или трескаться с нарушением целостности внутренних слоев. Сквозь трещины могут проникать бактерии и размножаться на поверхности кожи и внутри тканей.

Слишком влажная кожа также имеет меньшую сопротивляемость к повреждению. Кожа, находящаяся во влажном состоянии слишком долго опухает, становится мягкой и легко травмируется от почесывания или трения. Пациенты, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном сестринском уходе. Важно не допускать длительного намокания кожи, обеспечивая смену чистого постельного белья. Обильное потовыделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела тоже является проблемой, требующей разрешения. Выделения из открытых ран, иногда из самих пролежней, могут размягчать и вызывать воспаление окружающей кожи.

Инфицирование кожи и мягких тканей ведет к их повреждению и затрагивает глубжележащие ткани. Особенно подвержена инфицированию грязная, слишком сухая или чрезмерно влажная кожа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Факторы риска

Факторы риска развития пролежней могут быть:

1. Обратимые

• Обезвоживание

• Гипотензия

2. Не обратимые

• Возраст

3. Внутренние

4. Внешними

Внутренние и внешние факторы риска развития пролежней представлены в Таблице 1, 2.

Таблица 1

Внутренние факторы риска пролежней

Обратимые	Необратимые
Истощение Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты Обезвоживание Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства (сенсорные и двигательные) Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома	Старческий возраст

 

Таблица 2

Внешние факторы риска пролежней

Обратимые	Необратимые
Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Повреждение спинного мозга Неправильная техника перемещения пациента в кровати	Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов

Места возможного образования пролежней указаны в приложении Б.

4. Клиническая картина и особенности диагностики пролежней

 

Клиническая картина различается при разных стадиях развития пролежней.

1. Стадия

• Устойчивая гиперемия кожи

• Кожные покровы не нарушены

2. Стадия

• Стойкая гиперемия кожи
• Отслойка эпидермиса
• Поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку

3. Стадия

• Разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу
• Возникновение жидких выделении из раны

4. Стадия

• Поражение (некроз) всех мягких тканей
• Наличие полости, в которой видны сухожилия или костные образования

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом следует следующим критериям:

• Гнойное отделяемое
• Боль, отечность краев раны

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.