Профилактика алкоголизма, наркоманий и токсикоманий

            В последние годы увеличивается потребление сигарет с фильтром или так называемых легких сигарет с пониженным содержанием смолы и никотина. Однако и при курении таких сигарет наблюдаются поражения органов дыхания. Это объясняется тем, что газовая фаза табачного дыма, не задерживаемая фильтром, содержит многие токсичные компоненты.

В ряде случаев к действию никотина присоединяется неблагоприятное  влияние некоторых производственных факторов, например асбестовой и угольной пыли, что увеличивает частоту заболеваний легких по сравнению с воздействием каждого фактора, взятого в отдельности.

Курение сигарет связано  с повышением риска инфекционных и некоторых других заболеваний дыхательных путей. Даже при "легких" вирусных инфекциях у курящих развиваются изменения функциональных легочных проб. Имеет место большой риск послеоперационных респираторных осложнений, возможен спонтанный пневмоторакс.

 

Основные принципы лечения от табакокурения

Один из важнейших  пунктов борьбы с табакокурением — широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью, эффективность которых подтверждена по современным критериям в рандомизированных контролируемых испытаниях, мета-анализах, систематических обзорах.

В рекомендациях по лечению табакокурения  и никотиновой зависимости выделяют 10 ключевых моментов, которые необходимо учитывать в практической деятельности:

1. Зависимость от табака —  хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения.

2. Необходимо, чтобы клиницисты  и работники системы здравоохранения постоянно определяли и документировали статус табакокурения и лечили каждого курильщика.

3. Лечение табачной зависимости  эффективно в широком диапазоне  субпопуляций (пол, возраст, состояние здоровья, образовательный уровень и т.д.). Клиницисты должны поощрять желание каждого пациента сделать попытку прекратить курение, давать соответствующие консультации и рекомендовать медикаменты, эффективность которых доказана.

4. Короткие курсы лечения никотиновой  зависимости эффективны. Клиницисты должны предложить каждому курящему пациенту хотя бы непродолжительное лечение методами, эффективными с позиций доказательной медицины.

5. Индивидуальные, групповые и телефонные консультации эффективны, и их результативность повышается по мере интенсификации лечения (медикаментозного). Два компонента консультаций особенно эффективны, и клиницисты должны использовать их при работе с пациентами, пытающимися прекратить курение:

практические советы (ответы на вопросы/обучение),

социальная поддержка как часть лечения.

6. Существует ряд медикаментов  с доказанной эффективностью  в лечении никотиновой зависимости,  и клиницист должен приложить  все усилия для их использования пациентами, старающимися отказаться от курения, за исключением случаев, когда имеются медицинские противопоказания или речь идет об особых группах, в которых данные об эффективности недостаточны (беременные, употребляющие жевательный и нюхательный табак, малокурящие и подростки).

Семь препаратов первого ряда (первые 5 содержат никотин) достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения:

никотинсодержащая жевательная резинка,

никотиновый ингалятор,

никотинсодержащие леденцы,

никотинсодержащий назальный спрей,

никотинсодержащий пластырь,

варениклин,

бупропион MD*.

Клиницист должен также рассматривать возможность применения комбинаций препаратов в тех случаях, когда монотерапия недостаточно эффективна и в то же время доказана большая по сравнению с монотерапией эффективность предлагаемой для назначения комбинации.

7. Консультации и медикаментозная терапия эффективны по отдельности для лечения никотиновой зависимости, но в комбинации их эффективность повышается. Поэтому клиницисты должны стараться, чтобы каждый пациент получал как консультативную, так и медикаментозную помощь.

8. Телефонные консультации по  вопросам прекращения курения  эффективны в широких слоях населения и позволяют значительно расширить круг пациентов. Поэтому врачи и работники системы здравоохранения должны внедрять этот метод в повседневную практику.

9. Если курящий в настоящее время не склонен сделать попытку прекратить курение, необходимо мотивировать его на такие попытки в будущем.

10. Лечение никотиновой зависимости  эффективно как клинически, так  и экономически. Бесплатное для  пациента обеспечение консультациями и медикаментами для лечения никотиновой зависимости повышает вероятность успешного результата. Страховщикам и работникам здравоохранения следует включать в страховые планы методы, имеющие доказанную эффективность, так как они экономически оправданы.

В России для лечения  табакокурения зарегистрирован  еще и цитизин — производимый в Болгарии препарат растительного  происхождения, содержащий алкалоид, выделенный из растения Cytisus laburnum (ракитник). По механизму действия сходен с никотином. При курении на фоне приема цитизина эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина. Это заставляет пациента постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом симптомов абстиненции, так как действие никотина заменяется действием цитизина.

 

 

Купирование абстинентных явлений

Многие путают абстинентный синдром, то есть синдром отмены, с зависимостью, считая, что это разные названия одного состояния. Безусловно, сформировавшая физическая зависимость невозможна без тяжелых расстройств при внезапной отмене алкоголя или наркотика. Однако на начальной стадии зависимость может протекать и без явлений абстиненции, поэтому считать эти состояния синонимами нельзя.

Причина абстинентного  синдрома — отсутствие или нехватка в организме вещества, вызвавшего зависимость. У алкоголиков это спиртное, у наркоманов — психотропные вещества, и даже сигарета при отказе от курения вызывает никотиновую абстиненцию.

Патогенетическая схема  развития синдрома проста: организм пытается воспроизвести те функциональные условия, которые развивались при наличии  в нем психоактивного вещества. Если не поступает спиртное — меняется тонус сосудов, повышается частота сердечных сокращений, вырабатывается более количество слизи в органах ЖКТ (это лишь мизерная доля изменений). Для организма это «ненормально» и все силы бросаются на повышения сосудистого тонуса, ускорение работы клеток, вызывая соматические, вегетативные, психические реакции.

Разные вещества вызывают различную по проявлениям абстиненцию. Стоит не покурить час-два и курильщик со стажем испытывает чувство тревоги, раздражительность, снижается восприятие и способность к концентрации. Позднее развивается головная боль, головокружение, повышается АД, нарушается сон.

Алкогольный синдром  отмены называют похмельем. Печальной  особенностью этанола является его способность вызвать абстиненцию не только у регулярно пьющих, но и у «перебравших» накануне, не являющихся хроническими алкоголиками.

Клиническая картина  синдрома у наркоманов зависит от вида принимаемого наркотика, способа введения, длительности употребления. Некоторые наркотики не вызывают наркотического абстинентного синдрома ( «ломки»), но при этом буквально разваливают психику.

В клинике симптомов, развившихся при отмене психоактивного вещества, выделяют период продромы, когда  ярче всего выражены признаки дисфункции нервной системы — раздражительность, плаксивость, дрожание конечностей. Спустя непродолжительное время продромальный период переходит в клиническую стадию абстиненции, с проявлениями, индивидуальными для каждого человека. Кроме того, отмена, к примеру, никотина и снотворных препаратов проявится разными симптомами с различной степенью выраженности.

В сущности, понять, что у человека похмелье или ломка может любой. Но только врач-нарколог сможет оценить тяжесть состояния и назначить оптимальную терапию. Несложные лабораторные и психодиагностические тесты покажут степень выраженности патологических процессов.

Лечение — в идеале — стационарное, при нетяжелых формах допускается амбулаторное снятие симптоматики.

Проводится инфузионная  детоксикационная и улучшающая метаболизм терапия, назначаются витамины, ноотропы, транквилизаторы, противосудорожные, снотворные, кортикостероиды и другие препараты.

Прогноз

Абстинентный синдром, раз появившись, «останется» навсегда — если только человек не «завяжет». Физическая зависимость быстро перерастает  в психическую, кроме того, каждый эпизод абстиненции вызывает необратимые изменения во всех органах и системах организма. Нередко пациенты умирают от массивных кровотечений из органов ЖКТ, легких, от инсультов, нарушений сердечной деятельности.

 

Роль среднего медицинского персонала в проведении лечебно-профилактических мероприятий  и пропаганде здорового образа жизни

 

Медицинским работникам в первую очередь рекомендуется:

обсуждать риски курения, положительное влияние отказа от курения на организм, а также эффективность  и безопасность препаратов со своими пациентами,

обсуждать симптомы, которые встречались у пациента при предыдущих попытках бросить курить,

при отказе от курения  обсуждать с пациентами наличие  в анамнезе серьезных психиатрических отклонений.

Моральный долг медицинской  сестры как члена медицинского сообщества - заботиться об обеспечении доступной и качественной сестринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать в медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам сделать правильный выбор между государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Медицинская сестра в меру своей компетенции должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб.

 

Мое отношение  к табакокурению

Курение - одна из вреднейших привычек. Исследованиями доказано, в  чем вред курения. В дыме табака содержится более 30 ядовитых веществ: Никотин, Углекислый газ, Окись углерода, Синильная кислота, Аммиак, Смолистые вещества, Органические кислоты и другие.

1-2 пачки сигарет содержат  смертельную дозу никотина. Курильщика  спасает, что эта доза вводится в организм не сразу, а дробно. Статистические данные говорят: по сравнению с никурящими длительно курящие в 13 раз чаще заболевают Стенокардией, в 12 раз - Инфарктом миокарда, в 10 раз - Язвой желудка. Курильщики составляют 96 - 100% всех больных Раком легких. Каждый седьмой долгое время курящий болеет Облитирирующим эндартериитом - тяжким недугом кровеносных сосудов.

Табачные изделия готовятся  из высушенных листьев табака, которые  содержат белки, углеводы, минеральные соли, клетчатку, ферменты, жирные кислоты и другие. Среди них важно отметить две группы веществ, опасных для человека, - никотин и изопреноиды.

По количественному  содержанию в листьях табака и  по силе действия на различные органы и системы человека никотин занимает первое место. Он проникает в организм вместе с табачным дымом, в составе которого имеются, кроме никотина, вещества раздражающего действия, в том числе канцерогенные (Бензпирен и Дибензпирен, то есть способствующие возникновению злокачественных опухолей, много углекислого газа - 9. 5% (в атмосферном воздухе - 0. 046%) и окиси углерода - 5% (в атмосферном воздухе её нет).

Никотин относится к  нервным ядам. В экспериментах  на животных и наблюдениях над людьми установлено, что никотин в малых дозах возбуждает нервные клетки, способствует учащению дыхания и сердцебиения, нарушение ритма сердечных сокращений, тошноте и рвоте. В больших дозах тормозит, а затем парализует деятельность клеток ЦНС в том числе вегетативной. Расстройство нервной системы проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти.

Никотин воздействует и на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом выделяют в кровь гормон - Адреналин, вызывающий спазм сосудов, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений. Пагубно влияя на половые железы, никотин способствует развитию у мужчин половой слабости - ИМПОТЕНЦИИ!!! 

 

 

 

2. . Профилактика  алкоголизма, наркоманий и токсикоманий.

 

Деонтология: принципы поведения среднего медицинского персонала с больными алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями.

 

Понятия «медицинская деонтология» и «медицинская этика» не тождественны. Проблема долга — одна из основных проблем медицинской этики; соответственно деонтология является отражением этических концепций, но она имеет более прагматический и конкретный характер. Если медицинская этика не несет в себе специфики, обусловленной той или иной врачебной специальностью (не существует отдельно этики терапевта, этики хирурга и т.д.), то деонтология обрела черты специализации, обусловленные ее прикладным характером, взаимосвязью с той или иной медицинской профессией (различают деонтологию хирурга, педиатра, онколога, рентгенолога, венеролога и т.д.).

Термин «деонтология»  предложен английским философом  Бентамом (J. Bentham) в 19 в. для обозначения  теории нравственности. Однако основы были заложены еще в медицине древнего мира. В каждую историческую эпоху в соответствии с господствовавшей в данном обществе моралью принципы Д. м. имели характерные особенности, но тем не менее общечеловеческие, внеклассовые этические нормы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью — стремлением облегчить страдания и помочь больному человеку, оставались незыблемыми. Принципы деонтологии определялись также уровнем развития медицинской науки, от которого во многом зависят действия врачей.