Проблемы близорукости у детей и подростков

Близорукость может быть врождённой и приобретённой. Врождённая миопия встречается достаточно редко. Её и выявить очень сложно. Такой диагноз редко ставится ребенку сразу после его рождения, потому что чаще всего врождённая миопия проявляется в дошкольном возрасте. В основе врожденной миопии лежат различные пороки развития глазного яблока в целом. Приобретённая миопия у детей и подростков может быть:

• школьной, то есть возникающей в результате учебной деятельности;
• профессиональной – возникает на фоне особенностей трудовой деятельности, связанных с сильным напряжением глаз;
• ложной (псевдомиопией) – возникает в результате спазма ресничной мыщцы при её повышенном тонусе. Как только спазм будет устранен, нормальное зрение к ребёнку сразу же вернётся.

 

Следовательно, близорукость является самым распространённым дефектом зрения и чаще всего развивается у детей школьного возраста в результате их учебной и профессиональной деятельности, причём с каждым годом обучения в школе число учащихся с миопией увеличивается.

 

2.2 Факторы, влияющие на возникновение близорукости у детей и механизмы её развития

 

Серьезно изучать проблему близорукости начали более 100 лет назад. За это время офтальмологами было высказано немало предположений относительно механизма её возникновения. Профессор Эдуард Сергеевич Аветисов внёс весомый  вклад в разрешение этой сложной задачи.

В настоящее время полагают, что возникновение близорукости происходит в основном под воздействием следующих факторов:

1. Напряжённая зрительная работа на близком расстоянии.
2. Ослабление аккомодационной способности глаза.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Изменение строения склеры.

Первые два фактора сложно взаимодействуют уже на начальном этапе развития близорукости, причём степень участия каждого из них может быть различной. Четвёртый фактор – ослабленная склера - обычно начинает себя проявлять, когда близорукость уже возникла. С ним связано прогрессирование близорукости.

Наследственный фактор имеет существенное значение в происхождении близорукости. В результате обработки статистических данных было установлено, что в семьях, где близорукость прослеживалась в ряде поколений, она встречается в три раза чаще, чем в других семьях. Близорукость у детей чаще возникает и отличается более неблагоприятным течением тогда, когда близоруки оба родителя. Вместе с тем передача этого дефекта зрения от родителей детям не является обязательной и, как показали наблюдения за близнецами, возможности его возникновения во многом зависят от условий внешней среды. Для глаз это прежде всего условия зрительной работы, причём на близком расстоянии. Чем менее жестокой является наследственная программа, тем большее влияние на формирование близорукости оказывают зрительные перегрузки.

Напряжённая зрительная работа на близком расстоянии.

У новорожденных глаза, как правило, дальнозоркие. По мере роста ребёнка размер глазного яблока увеличивается. К 9-12 годам у большинства детей глаза становятся соразмерными. Наблюдения убедительно показали, что при хорошей аккомодации формируется, как правило, нормальный соразмерный глаз.

Если у ребёнка в момент, когда он начинает читать и писать, то есть вести напряжённую зрительную работу, хорошая аккомодация, то глаз легко справляется с большой зрительной нагрузкой. Здесь нельзя не сказать о том, что теперь маленьким детям, только что переступившим порог школы, родители да и учителя нередко начинают  давать излишне много всевозможных зрительных нагрузок. Родители стремятся сделать своих детей всесторонне образованными. Помимо обычной школьной программы, которая достаточно насыщена, ребёнок ещё посещает музыкальную школу, изостудию, различные кружки, смотрит множество телевизионных передач, проводит много времени за компьютером, активно пользуется сотовым телефоном. У детей нагрузка на зрение увеличивается из года в год. И с этим нельзя не считаться. Уже у трехлетних детей зрительная работа (рассматривание картинок, рисование, лепка, просмотр диафильмов, телепередач) занимает 1 ч в день (17чв неделю), у детей 5-6 лет – 2 ч в день (21 ч в неделю), у детей младшего школьного возраста 5-7 ч в день (30 – 42 ч в неделю), у школьников среднего и старшего возраста еще больше – 8—10 ч в день (48—60 ч в неделю).

В школе дети усердно смотрят на доску. Принуждение уже само по себе вызывает напряжение глаз. Всё это приводит к значительным зрительным перегрузкам, особенно у 7-9-летних детей, аккомодация у которых недостаточно развита. Если же у ребёнка аккомодация ещё и ослаблена, то длительная зрительная работа на близком расстоянии в неблагоприятных условиях становится для глаз непосильной. Ослабление аккомодации может произойти при понижении кровоснабжения глаза, под влиянием ряда болезней, например хронического тонзиллита, ревматизма, частых острых респираторных инфекций, которые особенно распространены у детей и подростков, а также при недостаточном физическом развитии (слабость связочного аппарата).

В прогрессировании миопии виновен главным образом четвёртый фактор – ослабление склеры. Оно может быть врождённым или возникает в результате общих заболеваний организма или эндокринных сдвигов. При ослаблении склеры создаются условия для неадекватного ответа на стимул к росту глаза, для его постепенного растяжения под влиянием внутриглазного давления. Исследования с помощью электронного микроскопа показали, что волокна склеры (фибриллы) при высокой миопии теряют свою обычную форму и расположение. Существенно нарушается обмен веществ в склере, изменяются её биохимические свойства. Это делает ёё более податливой к действию внутриглазного давления под влиянием которого, особенно при движениях туловища и головы, в склере накапливаются остаточные микродеформации. Это и создаёт основу для постепенного растяжения заднего отдела глаза и прогрессирования миопии.

В основе развития близорукости лежит удлинение глазного яблока, увеличение его передне-заднего размера. Циллиарная мыщца  работает на пределе своих возможностей, и организму приходится искать пути, которые помогли бы перестроить глаз так, чтобы снять чрезмерную нагрузку. Для этого есть только один путь: несколько удлинить глаз и отодвинуть сетчатку назад. Получающиеся в таких глазах изображения отдалённых предметов перестают совпадать с сетчаткой и теряют отчётливость. Оказывается, достаточно переместить сетчатку на 1 миллиметр, чтобы зрительная работа на близком расстоянии выполнялась уже безо всякого напряжения аккомодации. И организм, особенно в период роста и развития глаза, легко на это идёт – увы, превращая его в близорукий.

Посредством такого механизма формируется, очевидно, любая близорукость.

 

2.3 Распознавание близорукости у детей, методы диагностики

 

Первым признаком миопии является понижение зрения вдаль. Распознать развитие близорукости у ребёнка не так уж сложно. Дети, например, начинают плохо видеть, что написано на классной доске, при чтении приближают книгу к глазам, сильно склоняют голову во время письма, при просмотре телевизора или занятиях за компьютером стараются сесть поближе к экрану. Ребёнок может начать прищуривать глаза при рассмотрении далёких предметов - этим он уменьшает размер зрачка. Круги светорассеяния становятся меньше, и острота зрения несколько повышается.

Родители должны помнить об этих первых признаках близорукости и сразу же показать ребёнка офтальмологу.

Глаза у близорукого ребёнка очень сильно и часто устают. Особенно это касается тех ситуаций, когда нужно сильно напрягать зрение, чтобы что-то рассмотреть. Чрезмерное приближение зрительного объекта к близоруким глазам, чтобы его изображение на сетчатке стало более крупным и чётким, требует усиленной конвергенции (способности одновременно направлять на рассматриваемый предмет зрительные линии обоих глаз). В результате увеличивается зрительная нагрузка на обе внутренние прямые мышцы, поворачивающие каждый глаз к носу. Возникают утомление мышц, неприятные ощущения и боль в области глаз и лба – мышечная астенопия. Кроме этого, близорукие люди жалуются на то, что их глаза устают во время занятий спортом, поскольку при общей физической усталости мышц человеческого тела снижается тонус в тех мышцах, которые держат глазное яблоко.

Врач-офтальмолог  в результате осмотра определит остроту зрения ребёнка и наличие осложнений, степень миопии и проведёт очковую коррекцию минусовыми линзами.

Остроту зрения вдаль у детей трех лет и старше исследуют по таблицам.

С 3-х лет – по таблице детских силуэтных картинок. В России долгие годы для этой цели используют печатную таблицу детских силуэтных картинок Е.М. Орловой. С 5 лет  исследуют остроту зрения по таблице Головина с кольцами Ландольта. У детей старшего возраста и подростков остроту зрения определяют по таблице Сивцева. Пациент садится в 5 метрах от неё, попеременно закрывая то правый, то левый глаз, и читает предложенные ему буквы. При проверке остроты зрения таблицы  должны быть хорошо освещены, для чего их помещают в осветительный аппарат Рота. Норма остроты зрения в 2 года – 0,4-0,7; в 3 года – 0,6-0,9; в 4 года – 0,7-1,0; 5 лет - 0,8-1,0, в 6 лет  и старше – 0,9-1,0. Проверяют зрение без коррекции, и если требуется, с коррекцией специальными стёклами.

Другие методы исследования, использующиеся на осмотре врача-офтальмолога:

1. определение рефракции глаз (исследуется движение тени в районе зрачка) и степени близорукости;
2. тонометрия (определяют внутриглазное давление, чтобы исключить глаукому);
3. ультразвуковое исследование глаза (измерение длины глаза);
4. осмотр глазного дна.

 

По степени миопию делят на слабую, среднюю и высокую. К слабой относят миопию до 3,0 D, к средней — от 3,25 до 6,0 D и к высокой (сильной) — более 6,0 D. Ориентировочно можно считать, что на долю миопии слабой, средней и высокой степени приходится 82, 12 и 6% соответственно. Чаще всего формируется миопия слабой степени, которая остается такой на всю жизнь.

 

2.4 Осложнения

 

Прогрессирование близорукости может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, которое под влиянием очков улучшается лишь в небольшой мере или не улучшается совсем. Эти изменения в основном наблюдаются в заднем отделе глаза, который подвергается растяжению. Наступает частичная атрофия (гибель) сосудистой оболочки. В результате резко нарушается питание глаза и особенно сетчатки. Сосуды сетчатки нередко разрываются и происходит кровоизлияние в сетчатку. Все эти явления отрицательно сказываются на остроте зрения, понижение которого бывает особенно значительным, если атрофия захватывает область жёлтого пятна. Иногда изменяется и диск зрительного нерва – он представляется удлиненным, увеличенным или уменьшенным, более плоским, приобретает сероватый оттенок.

В результате резких сотрясений тела, ушиба глаза и некоторых других факторов изменённая и ослабленная сетчатка может разрываться. Через разрыв проникает из стекловидного тела внутриглазная жидкость. Возникает одно из самых тяжёлых осложнений близорукости – отслойка сетчатки, которая усиливает её перерождение и снижает остроту зрения в ещё большей степени вплоть до слепоты.

Стремление больного чрезмерно приблизить к глазам объект зрительной работы, требующее значительной нагрузки внутренних прямых мышц, в случае если мышцы не справляются с такой напряженной работой, может привести к расходящемуся косоглазию.

 

 

3. Лечение и профилактика близорукости

 

3.1 Методы лечения детской и подростковой близорукости

 

Можно ли вылечить близорукость? Так как в основе её лежит удлинение глазного яблока, вылечить уже развившуюся близорукость нельзя. Все известные средства коррекции зрения (очки, контактные линзы) не лечат, а лишь компенсируют дефект зрения. Небольшая - до 3 диоптрий – близорукость (если она не прогрессирует) не ограничивает трудоспособность, то есть не представляет никакой опасности для зрения. Высокая – до 6 диоптрий и выше – близорукость, пока нет изменений в сетчатке, не мешает обычной трудовой и зрительной деятельности. Единственное неудобство – необходимость носить очки или контактные линзы. Пользование хорошо подобранными очками, общий укрепляющий режим, курсы лекарственной терапии по рекомендации врача помогают удержать близорукость на уровне 6-8 диоптрий.

Лечение детской и подростковой близорукости весьма разнообразно. Оно должно быть полным и комплексным. В настоящий момент применяют такие методы консервативного лечения как: рациональное питание, фитотерапия, физиотерапия, медикаментозное воздействие.

После проведенной диагностики врач точно устанавливает степень и разновидность близорукости. Высчитываются диоптрии нарушения зрения. На основе всех этих данных врач подбирает линзы, необходимые для корректировки зрения человека. Для коррекции близорукости достаточно ослабить преломление лучей рассеивающей линзой, которая совместит фокус с сетчаткой.

Большое значение для хорошего зрения имеет правильное питание, включающее достаточное количество витаминов, которые улучшают кровоснаюжение тканей глаза и укрепляют его стенки. Особенно благоприятно сказывается применение витаминов А, группы В, С, К, РР. Витамины группы В питают нервную ткань глаза, содержатся в таких продуктах, как печень, сельдь, желток яиц, сливочное масло, цельное зерно (кукурузы, ржи, пшеницы). Витамин А является компонентом зрительного пурпура (родопсин), который входит в состав палочек и обеспечивает сумеречное зрение, участвует в биохимических процессах глаза. При его недостатке замедляется рост организма, нарушается острота зрения, повышается заболеваемость верхних дыхательных путей, кожа лица и рук теряет эластичность, становится шершавой, легко подвергается воспалительным процессам. Витамин А содержится в сливочном масле, молоке, сельди, яичном желтке, печени. Он может также образовываться в организме из провитамина А – каротина, который входит в состав растительных продуктов (морковь, томат, хурма, шиповник, салат и др.). Витамин С связывает клетки, при его недостатке мышцы (глазные в том числе) теряют свой тонус. Основными источниками являются капуста, цитрусы, все ягоды, листовые овощи, помидоры, шпинат, лук, яблоки, ананасы. Для лечения заболеваний глаз часто предпочтительны лекарственные растения. Опыт народной медицины при лечении заболеваний глаз и улучшения остроты зрения первое место отводит чернике. Полезно есть ягоды и пить отвары из листьев черники. Черника повышает остроту зрения, снижает усталость глаз, улучшает функцию сетчатки. Очень успешно повышает остроту зрения настой плодов шиповника. Благотворное влияние на органы зрения оказывает китайский лимонник.

Существуют универсальные комплексы упражнений для коррекции зрения с использованием различных методик, разработанных учёными разных стран, в том числе и нашими отечественными, например Эдуардом Сергеевичем Аветисовым. Рассмотрим одно из наиболее популярных упражнений, которое называется «метка на стекле». Его назначают при выявлении ослабленной аккомодационной способности глаз. При выполнении упражнений «метка на стекле» тренирующийся, в назначенных ему очках для дали, становится у окна на расстоянии 30-35 см от оконного стекла. На этом стекле на уровне его глаз крепится круглая метка диаметром 3-5 мм. Вдали на линии взора, проходящей через эту метку, тренирующийся намечает какой-либо предмет для фиксации, затем поочерёдно переводит взгляд то на метку на стекле, то на предмет. Упражнения проводят 2 раза в день в течение 25-30 дней. При отсутствии стойкой нормализации аккомодационной способности такие упражнения повторяют систематически с перерывом в 10-15 дней. Первые два дня продолжительность каждого упражнения должна составлять 3 минуты, последующие два дня – 5 минут, а в остальные дни – 7 минут.