Применение современных полимеров в практике ортопедической стоматологии

После инжекции и охлаждения кюветы раскручиваем болты и раскрываем кювету. Гипсовая форма удаляется из кюветы. Раскрытие гипсовой формы следует проводить осторожно, чтобы не повредить отлитую конструкцию. Отделите каркас бюгельного протеза вместе с литниками от гипса. Срежьте литники фрезой при помощи бормашины. Обработайте и отполируйте эластические кламмеры, используя традиционные и специальные инструменты. При полировке изделий из термопластических материалов запрещается использовать полирующие пасты с высокой степенью абразивности, так как они оставляют глубокие царапины. Рекомендуется использовать высокотехнологичные хлопчатобумажные щетки диаметром 20 мм для ручных зуботехнических наконечников на скорости 20—40 тыс. оборотов в минуту. Полирование проводится прерывисто с 5—10 секундными интервалами при легком давлении, исключающим перегревание материала. Затем используются щетки диаметром 80 мм на скорости 2 800 оборотов в минуту. Протез очищается неабразивными материалами и промывается водой. Не используйте ультразвуковое оборудование и кислоты, которые могут модифицировать термопласт. Припасуйте каркас бюгельного протеза с отлитыми клам- мерами на второй рабочей модели, которая была отдублирова- на с мастер-модели без залитых поднутрений и нанесенного воска на альвеолярный гребень. Предварительно нанесите воск на альвеолярный гребень. Далее по стандартной методике изготавливается бюгельный протез. После обработки, шлифования и полирования протез припасовывается на мастер модели и отдается врачу для установки в полости рта

5.2.2. Изготовление съемных мостовидных протезов и несъемных временных мостовидных протезов

Физико-химические свойства полиоксиметилена позволяют изготавливать из него временные мостовидные протезы и небольшие постоянные съемные мостовидные протезы. Рассмотрим этапы изготовления этих конструкций при двухсторонней частичной адентии у одного пациента. Врач. Препарирование зубов для изготовления временного мостовидного протеза из полиоксиметилена проводится по стандартной методике подготовки опорных зубов для протезирования пластмассовыми коронками. Для изготовления съемного мостовидного протеза предварительной подготовки зубов не требуется. Снимите оттиски и подберите цвет конструкции. Зубной техник. После исследования мастер-модели в парал- лелометре, блокировки поднутрений опорных зубов съемного мостовидного протеза и проверки параллельности обработанных под коронки зубов техник проводит дублирование мастер-модели. На рабочей модели воском моделируются коронки и промежуточная часть несъемного мостовидного протеза, как при изготовлении пластмассовых коронок из акриловых материалов. Другой дефект зубного ряда восстановлен съемным мосто- видным протезом. Отсутствующие зубы, кламмеры и окклюзи- онные накладки там, где имеются для этого условия, моделируются из воска. В отличие от металлических кламмеров, располагающихся согласно положения межевой линии, кламмеры из полиоксиметилена, благодаря эластичности, легко проходят анатомический экватор зуба и располагаются у шейки. Подготовленную таким образом модель с отмоделированны- ми конструкциями загипсовываем в кювету. Моделируем литниковую систему. При работе с полиоксиметиленом можно использовать два типа литниковых систем на усмотрение техника. При первом типе литниковая система изготавливается только с основными литниками, на которых делается усадочное депо. В этом случае возникает риск, что тонкие части кламмера и отдаленные от основного литника части конструкции могут не пролиться. При втором типе литниковой системы все отливаемые конструкции находятся в нижней части кюветы и от них отходят только литники, выполненные из миллиметровой восковой проволокой.Заливаем кювету гипсом, на поверхности которого моделируем литник 5-ти миллиметровой восковой проволокой. Все последующие этапы по выпариванию воска и отливки конструкций аналогичны описаным ранее. Литниковая система отрезается при помощи дисков. Полученные конструкции обрабатываются и полируются с учетом требований обработки полиоксиметилена. Изготовленная конструкция припасовывается на мастер- Модели. Готовые конструкции передаются врачу для установки в Полости рта.

5.2.3. Изготовление частичного съемного протеза с акриловыми зубами

Врач: Работа врача заключается в тщательном выполнении всех клинических этапов съемного протезирования. Проводим подбор оттенка полиоксиметилена из которого будет изготовлен базис протеза и подбор цвета, фасона и размера искусственных зубов. Определяем конструкцию съемного протеза.

Зубной технок: После исследования мастер-модели в парал- лелометре, блокировки поднутрений опорных зубов съемного протеза проводим дублирование мастер-модели. Устанавливаем рабочую модель в артикулятор, расчерчиваем каркас и проводим гравировку границ, если это необходимо. Из воска моделируем базис будущего протеза и проводим расстановку зубов. Так как адгезии между полиоксиметиленом и акриловыми зубами не существует, на зубах необходимо создать ретенционные пункты или зацепы, чтобы зубы удерживались в протезе. Существует две разновидности ретенционных пунктов. Одна в виде сквозных отверстий, просверленных в основании искусственного зуба (смотрите расстановку зубов при изготовлении нейлоновых протезов), вторая — в виде тонкой бороздки проходящей по краю зуба. Для улучшения фиксации зубов в материале мы можем применять обе разновидности механической ретенции. Расстановка зубов проводится согласно правил окклюзии- Необходимо строго следить, чтобы ретенционная бороздка была покрыта воском. Зубы не должны устанавливаться непосредственно на альвеолярном гребне, убедитесь, что есть место для слоя термопластического материала. На опорных зубах в пришеечной области на границе со слизистой оболочкой моделируются кламмеры и окклюзионные накладки согласно прикуса.Готовый восковой базис после расстановки зубов отправляется в клинику для проверки конструкции протеза и правильности определения центрального соотношения челюстей или центральной окклюзии. На данном этапе можно исправить все неточности предыдущих этапов. После возвращения работы в техническую готовим модель к гипсованию в кювету. Искусственные зубы очищаем от воска, восковому базису придаем глянцевую поверхность. Сошлифо- вываем зубы, которые могут служить ретенционными пунктами. Гипсуем модель с подготовленной работой в кювету и изготавливаем литниковую систему. При изготовлении данных конструкций применяется три вида литниковых систем: — общий литник (описан при работе с нейлоном), — основной проволочный литник, — тонкие проволочные литники к различным деталям конструкции. Выбор литниковой системы зависит от того, насколько тонкие детали необходимо изготовить. Процедуры гипсования, выпаривания воска и проведение инжекции подробно описаны ранее (работа с нейлоном).

Отлитая конструкция извлекается из кюветы, обрезаются литниковые ходы. После припасовки протеза на мастер-модели, шлифования и полирования работа передается врачу для припасовки и наложения протеза в полости рта. Такая конструкция предпочтительна, если опорные зубы, на которые изготовлены кламмеры, с высокой коронковой частью и оголением шейки или корня зуба. Если же высота коронковой части зуба небольшая, то данный цвет кламмера может визуально укоротить зуб. В этом случае эстетичнее будут выглядеть кламмеры, изготовленные под Цвет зубов, при этом весь каркас будет такого же цвета. Чтобы придать каркасу протеза цвет слизистой оболочки, видимые его части закрашиваются жидкотекучим светоотверждаемым композиционным материалом десневого оттенка. Послойное нанесение жидкого композита на каркас про- Т еза придает ему дополнительную прочность. Для нанесения светоотверждаемых композиционных материалов на конструкции из полиоксиметилена необходимо выполнить следующие требования. Конструкцию или ее отдельный участок, который необходимо покрыть композиционным Материалом, необходимо отпескоструить окисью алюминия с размером частиц 110 микрон при давлении не более 2 атмосфер. Если применить большее давление, то на обрабатываемой поверхности полиоксиметилена может появиться серый оттенок от окиси алюминия, что отразится на цвете конструкции в целом и его эстетическом виде. Остатки окиси алюминия на полиоксиметилене удаляются сильной струей воздуха. Другое важное условие — создание химического соединения между полиоксиметиленом и композиционным материалом. Оно может быть создано «Rocatec» ( ЗМ ESPE) или силанами других фирм производителей. Силан — это кремнийорганическое соединение, биполярный связующий агент. Он наносится на отпескоструенную поверхность, которую необходимо покрыть композиционным материалом и выдерживается в течение 5 минут. Силан образует химическую связь с одной стороны с композиционным материалом, а с другой стороны с полиоксиметиленом. Возникает типичное химическое соединение. По истечении 5 минут нанесите бондинговую система согласно инструкции производителя. После отверждения бондинговой системы послойно нанесите жидкотекучий композиционный материал и отвердите его. Проводится шлифование и полирование сначала композиционного материала, а после этого всей конструкции.

 Изготовление бюгельного протеза с каркасом и кламмерами под цвет зубов из полиоксиметилена и седлом с искусственными зубами из акриловой пластмассы

 Полиоксиметилен по своим  физико-химическим характеристикам  приближается к металлам, поэтому  его можно использовать для  изготовления каркаса бюгельных  протезов. Врач. Снимаем оттиски  и тщательно подбираем цвет  материала, из которого будут  отлиты кламмеры и каркас бюгельного  протеза. Зубной техник. Для выполнения  этой работы на мастер-модель  в области седел необходимо  нанести воск толщиной 0,5 мм и  блокировать поднутрения, после  чего модель дублируется. Наот- дублированной  модели будет отлит каркас  бюгельного протеза. Технология  изготовления восковой конструкции  каркаса бюгельного протеза из  полиоксиметилена такая же, как  и металлического, только такие  тонкие элементы, как кламмеры  и окклюзионные накладки моделируются  немного толще. Согласно описанной  ранее технологии восковая конструкция  готовится к литью. Технология  литья каркаса такая же, как  при изготовлении частичных съемных  протезов, и описана выше. После  обработки отлитый каркас припасовывается  на мастер- модели, из воска моделируются  седла бюгельного протеза и  расставляются искусственные зубы  из акриловой пластмассы. Ретенционные  пункты в этом случае на  зубах не делаются, так как  они будут находится в акриловом  материале с которым у них  образуется химическая связь. После  проверки конструкции протеза  врачом в полости рта и устранения  имеющихся недостатков по стандартной  технологии изготавливают седла  бюгельного протеза. После шлифования  и полирования врач припасовывает  и накладывает протез в полости рта

 Информация, которую должен  дать врач пациенту по уходу  за протезами из полиоксиметилена: Не чистите протезы абразивными пастами или пастами, предназначенными для очистки акриловых или металлических протезов. Используйте только средства для ротовой гигиены, иначе протез может поменять цвет. Моются протезы только холодной водой, температура которой ниже 40 градусов. Необходим тщательный уход за полостью рта. Протезы могут портится при бруксизме и при контакте с неправильно стоящими антагонистами.

5.3. Особенности технологии изготовления протезов из полипропилена

 Технология изготовления протезов  из полипропилена в основном  повторяет технологию изготовления  протезов из нейлона, но имеет  некоторые особенности. Полипропилен  склонен к образованию усадочных раковин в толще материала, поэтому выдержку его в форме следует осуществлять при более высоком давлении, а в литниковой системе отмоделировать усадочное депо. После выпаривания воска и остывания кюветы по описанной выше технологии наносим разделительный лак на гипсовую форму. Необходимо следить за тем, чтобы разделительный лак не попадал на поверхность исскуственных зубов. В качестве Разделительного лака в своей работе с полипропиленом мы используем лак «Вар-Наг», разработанный тем же авторским коллективом. Основой этого лака является раствор жидкого стекла. Лак способен выдерживать температуру до 500 "С. Лак наносится кисточкой тонким слоем на поверхность модели и контрштампа и подсушива93ется в термошкафу при темпе- ратуре 80—90 °С в течение 20 минут. Через 20 минут наносим второй слой лака. После этого кювета скручивается при помощи болтов и помещается в термошкаф для прогрева до необходимой температуры в зависимости от используемого полипропилена. Для создания определенного цвета базиса протеза рекомендуется окрашенные в розовый цвет гранулы смешивать с прозрачными в необходимых пропорциях. Примерное соотношение окрашенных гранул к неокрашенным составляет 1:3. Термопласт перемешивается и засыпается в картридж в зависимости от используемой машины.. Температура плавления полипропилена не должна превышать указанную в таблице. Для разогрева термопласта достаточно 20 минут. Полипропилен при обычных температурах практически нерастворим ни в одном из растворителей и имеет низкую адгезию, поэтому починку и различные изменения в конструкции протеза можно проводить только сваркой

5.4. Технология изготовления протезов из метилметакрилатов

 5.4.1. Полные съемные протезы

Врач. Врачебные манипуляции обычные для полного съемного протезирования из акриловых пластмасс. Зубной техник. Все лабораторные этапы изготовления аналогичны этапам при изготовлении акриловых протезов, но имеют свои особенности. Для обеспечения химической адгезии Искусственных зубов к акриловому безмономерному базису протеза рекомендуется покрыть поверхности искусственных зубов бондинговым агентом.При необходимости усиления фиксации зубов в протезе на них могут быть созданы ретенционные пункты любых типов, описанных ранее при работе с полиоксиметиленом и нейлоном. После расстановки зубов полученная конструкция гипсуется в кювету. Приготовьте кювету, нанесите вазелиновое масло на ее внутреннюю поверхность. Для того чтобы вазелин не попадал в инжекционное отверстие, заклейте его лейкопластырем или скотчем. Используя восковую проволоку диаметром 7 мм, соедините протез с инжекционным отверстием. Восковую проволоку диаметром 3 мм используйте для моделирования слепого хода, расположенного на противоположной части протеза. Выпаривание воска проводится согласно описанной ранее технологии. Наносим изоляционный лак и помещаем кювету в термошкаф при температуре 150 градусов на 20 минут. В это время готовим инжекционный картридж. Для изготовления полного верхнего или нижнего протеза необходимо 10 таблеток материала, которые полностью заполняют инжекционный картридж. Завальцовываем картридж и, сделав насечки на его крышке, помещаем в инжекционную машину. Выставляем температуру 245 градусов и прогреваем в течение 20 минут. Подаем давление 2 атмосферы, медленно увеличивая до 6 атмосфер. Через 5 минут выключаем нагреватель, а через 15 минут извлекаем кювету. После шлифовки и полировки работа отдается врачу для припасовки в полости рта.

5.4.2. Частичные съемные протезы

При изготовлении частичных протезов необходимо, чтобы 7 миллиметровая восковая проволока была соединена с тонкими частями протеза, как показано на рисунке. Другой важный момент моделирования литниковой системы — слепые ходы, расположенные на противоположных концах седел, которые должны быть изготовлены из восковой проволоки диаметром 3 мм. Преимущество протезов из метилметакрилатов заключается в возможности легкой перебазировки при изменении клинических условий в полости рта, что обеспечивает длительный срок эксплуатации безмономерных протезов. Кроме того, для перебазировки и ремонта протезов могут быть использованы традиционные акриловые пластмассы холодного и горячего отверждения. Не используйте растворы, содержащие алкоголь для чистки протезов, изготовленных из метилметакрилатов. Для этой цели используются специальные растворы.

5.5. Особенности технологии изготовления стоматологических конструкций из этиленвинилацетата

Для изготовления стоматологических конструкций из этиленвинилацетата могут использоваться различные инжекцион ные системы (ручные и универсальные). Причем устройство ручной инжекционной машины для работы с этиленвинилацетатом проще, чем для литья остальных термопластов. Это связано с тем, что температура плавления этиленвинилацетата не высокая и разогрев материала можно проводить в кипящей воде. Для этого используется специальная кювета, присоединенная к ручному инжектору, и вся система нагревается в горячей воде. При достижении определенной температуры производится выдавливание термопластического материала в кювету. Это оборудование позволяет провести всю работу за 45 минут. Более современные инжекционные машины представляют собой электропневматическое оборудование, которое гарантирует полностью автоматический процесс идеальный как с точки зрения качественного результата, эргономики, так и времени изготовления. Используя это оборудование, затрата времени на процесс изготовления стоматологических конструкций составляет всего 25 минут. Технические этапы изготовления конструкций из этиленвинилацетата разберем на примере изготовления гнатологического позиционера. Врачебная работа заключается в снятии оттисков при помощи эластической массы и отпечатков зубов на восковой на- кусочной пластинке, которая завысит прикус на 3—4 мм.

Зубной техник. После изготовления мастер-моделей и про ведения необходимых исследований, десневые зоны заливают ся воском.. Модели дублируем при помощи силиконовой массы. Полученные модели полируем при помощи хлопчатобумажных щеток. Изготовленные рабочие модели фиксируем в прикусе согласно ранее подготовленной врачом накусочной пластинки. В центральной части пластинки горячим шпателем делаем три сквозных отверстия для пластмассовых временных заготовок, которые после отливки позиционера образуют отверстия для дыхания. В полученных отверстиях устанавливаем пластмассовые заготовки. На этой стадии изготовления в позиционер можно добавить любой вид ортодонтических приспособлений (пружинки, канюли, клипсы). Далее моделируем вестибулярную и оральную восковую сеть позиционера из воска толщиной 3 мм. Рекомендуем использовать две заранее изготовленные восковые пластинки. Когда процедура моделирования закончена, восковая конструкция гипсуется в кювету и изготавливаются инжекшюнные каналы так, как показано на картинке. Диаметр инжеклионного канала должен быть не менее 5 мм. а отводного каната - 2,5 мм. Дачее по описанной ранее методике проводится выпаривание воска и подготовка картриджа. Положите в него 4- 5 цилиндриков термопласта выбранного типа. Если необходимо придать запах позиционеру, добавьте 3 капли ароматизатора АроптАех на каждый цилиндр. Картридж закройте при помощи степлера, сделайте на крышке насечки и вставьте его в ручную или универсальную 0нжекционную машину. Время, температура и давление для литья этиленвинилацеталья зависят от выбранного типа жесткости материала и типа лнжекционного устройства