Применение современных полимеров в практике ортопедической стоматологии

4.Удобство в работе для техника.

а. Полируемость. 
Добиться хорошей полировки можно на всех материалах. 
Сравнивать можно только затраты времени техника и полировочных материалов. 
Чем жестче материал, тем легче он полируется. 
Легче всего полируется термоакрил. Затем полипропилен, ацеталь, жесткие нейлоны. И тяжелее всего - мягкие нейлоны. 

б. Текучесть. 
Все материалы в разогретом состоянии можно классифицировать по индексу текучести. 
Самый высокий коэффициент текучести у Ацеталя и полипропилена. 
Преимущество в том, что из полипропилена можно делать несколько конструкций в одной литниковой системе. Что экономит расходные материалы и время. 
Ацеталь в мелких конструкциях можно ижектировать пистолетом, без использования пресса. 
Материалы с плохой текучестью требуют разогрева кюветы и увеличения количества литников. Это акрил и жесткие нейлоны. 
Интересен, в этом отношении, Flexite Ultra(Flexite (США)), жесткий нейлон который льется на холодную кювету, это исключение из правила.

в. Гигроскопичность 
Нейлоны – гигроскопичны. При избытке влаги в материале во время разогрева картридж может «взорваться», «вылезать пеной». Это свойство полиамида является неудобным в работе. Жесткие нейлоны – самые гигроскопичные. 
Хранить нейлоны необходимо в сухом месте. Те, которые продаются в россыпи, необходимо сушить. Для этого можно положите в духовку на 2-4 часа, 70-90 градусов. 
DeFlex решил проблему – вакуумная упаковка с силикогелем. 
Гигроскопичность остальных материалов незначительна и в работе неудобств не вызывает.

г. Починка 
Термоакрил чинится и перебазируется классическим способом, как обычный химический акрил. 
Полипропилен можно «паять» феном с паяльником, делать допрессовки. 
А вот с нейлонами тяжелее. Необходим дорогостоящий фьюс или починочный набор. Моделирование починки почти сопоставимо по количеству затрат с новым протезом. Но стоит заметить, что нейлон ломается крайне редко.

 5.Долговечность материалов

Срок эксплуатации протеза зависит от: 
- полировки протеза (отполировать при правильной техники возможно любой материал); 
- ухода за протезом со стороны пациента. 
Несколько правил для пациента:

• Не чистить щетками и различными абразивами, то есть не нарушать глянцевость поверхности.

• Не использовать кипяток при мытье протеза.

• Для ухода есть специальные порошки и ванночки.

5. Технологии изготовления ортопедических конструкций из термопластов.

5.1.1.Технология изготовления нейлонового протеза

 Врач после подготовки зубов  снимает оттиск перфорированной  ложкой. Используется оттискная  масса, которая не создает давление  на протезное ложе (альгинатная  или силиконовая низкой вязкости). Оттиск считается пригодным, если  точно отражен рельеф протезного  ложа, в том числе переходная  складка, контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд, на его поверхности нет пор  и четко проснят рельеф слизистой  оболочки. Врач должен обратить  внимание на состояние слизистой  оболочки десны, если она гипертрофирована, необходимо сообщить об этом технику. Зубной техник. Мастер-модель отливается из супергипса не ниже 4 класса. При этом дистиллированную воду нужно отмерить с помощью мерного стаканчика, а гипс отмеряется при помощи весов согласно указаниям производителя. Соблюдение правильной пропорции делает коэффициент усадки постоянной величиной. После застывания гипса с помощью острого инструмента на мастер-модели необходимо удалить возможные пузырьки с поверхностей зубов и протезного ложа. Проводим исследование мастер — модели в параллелометре. Для исключения травмы слизистой оболочки при пользовании протезом поднутрения на опорных зубах блокируются воском. Блокировочный воск также наносится на такие критические области как межзубные сосочки и гипертрофированную слизистую, где будут расположены зубодесневые кламмеры. Для этой цели применяется специальный розовый воск, который хорошо заглаживается моделировочным инструментом. Если для дублирования моделей используются термопластические гели, то температура плавления этого воска должна быть достаточно высока, чтобы не размягчаться под действием температуры дублирующей массы. Проводим дублирование мастер — модели согласно инструкции производителя дублирующей массы. Необходимо помнить, что для получения точных копий рабочих моделей лучше пользоваться высококачественными силиконовыми материалами. После отверждения силиконовой массы извлеките мастер- модель из кюветы и залейте форму супергипсом, желательно не ниже 4 класса. Лучше использовать гипс цвета отличного от цвета мастер-модели для того, чтобы их не перепутать в дальнейшем.Изготовление рабочей модели. После застывания супергипса извлеките модель из формы. Проверьте соответствие отдублированной модели и мастер- модели. Полученная рабочая модель вместе с вспомогательной устанавливается в артикулятор и на рабочей модели расчерчиваются границы будущего протеза, при этом обращается внимание на неблагоприятные условия протезного ложа и предпринимаются меры для их устранения. При нанесении границ протеза на модели важно учитывать не только функциональные особенности конструкции, но и эстетичность конечного результата. Нанесение границ протеза на рабочей модели. При большой атрофии альвеолярного отростка, плоском небе, выраженности торуса необходимо провести гравировку границ по дистальному краю протеза и в буферных зонах. При благоприятных клинических условиях границы базиса протеза можно укоротить. Из восковой пластинки изготавливается восковой базис. На нижнем съемном протезе воском заполняется место расположения языка, что необходимо для процесса литья. После изготовления воскового базиса приступают к расстановке зубов. Так как у нейлона нет химической связи с акриловыми зубами, поэтому на искусственных зубах создаются специальные ретенционные пункты — ретенционные (диаторические) отверстия. При сверлении ретенционных отверстий старайтесь отступать по возможности дальше от основания зуба. Во фронтальных зубах ретенционные отверстия смещены к язычной поверхности так, чтобы они не были заметны в протезе. Искусственные зубы с ретенционными отверстиями соответственно прикусу устанавливаются на восковой базис. Зубы не должны располагаться непосредственно на альвеолярном гребне. Между искусственным зубом и альвеолярным гребнем должен быть слой воска, иначе термопластический материал во время инжекции может не попасть в ретенционные отверстия. Убедитесь, что есть место для слоя полиамидного материала. После расстановки зубов приступаем к моделированию зубодесневого кламмера, при этом обращаем внимание на анатомические возможности его расположения. Области расположения кламмеров приливаются расплавленным воском с помощью шпателя. Восковой базис протеза с расставленными зубами после окончания моделирования кламмеров отправляется в клинику для проверки конструкции протеза и правильности определения центрального соотношения челюстей. При этом врач должен обратить внимание на плотность прилегания базиса к слизистой протезного ложа, правильность соотношения челюстей, на постановку искусственных зубов, их цвет, исключить допущенные неточности на предыдущих этапах. Затем модель готовят к гипсованию в кювету. На рабочей модели сошлифуйте зубы, которые могут служить ретенционными пунктами, не затрагивая при этом границу восковой композиции. Перед гипсованием модели в кювету поверхность искусственных зубов на протезе необходимо очистить от воска, иначе после выпаривания воска не будет достаточной фиксации зубов в гипсе. Восковой базис должен иметь глянцевую поверхность. Модель гипсуется в основную кювету. До начала паковки модель необходимо выдержать в воде в течении 15 минут. Основание кюветы смазывается вазелиновым маслом, чтобы гипс не прилипал к кювете. Следите за тем, чтобы масло не попадало в отверстие для литника. Разведите супергипс в пропорциях, рекомендуемых производителем, и загипсуйте модель в нижнюю половину кюветы. Платформа нижней половины кюветы шире, чем платформа верхней половины, и имеет отверстия с резьбой под болты. Закройте гипсом поднутрения, образованные моделью. В гипсе делается место для прохождения основного литника. Перед заливкой верхней половины кюветы необходимо сформировать из воска литниковую систему. Следите за тем, чтобы литниковое отверстие было полностью заполнено воском, а поверхность гипса должна6 0быть гладкой и без поднутрений.. Верхняя половина кюветы залита 61 супергипсом. Вторая половина кюветы также смазывается вазелином. Соедините обе половины кюветы и закрепите при помощи четырех болтов. Болты вворачиваются по диагоналям для исключения возможных перекосов. Через верхнее входное отверстие заливается супергипс. После застывания гипса выверните два болта по диагонали, а оставшиеся два болта выверните на два оборота каждый и поместите кювету в кипящую воду на 7 минут. После прогрева кюветы выверните два оставшихся болта и раскройте кювету. Вымойте остатки воска горячей водой, удалите гипс, который может отломиться. Проверьте, все ли зубы находятся на месте и обработайте поверхность формы и контрформы разделительным лаком. Следите, чтобы лак не попал на поверхность акриловых зубов. После высыхания разделительного лака соедините кювету и закрутите все болты. Подготавливаем термопласт к работе. Перед тем как поместить картридж в нагреватель инжекпионной установки, его следует выдержать в течении 20—30 минут в термостате при температуре 36—37 градусов Цельсия. Это необходимо для удаления влаги из термопласта. При нагревании полиамидов выше 80 градусов Цельсия происходит его окисление, поэтому температурный режим необходимо строго соблюдать. Если изготавливаемый протез небольших размеров, используйте малень алюминиевый картридж и кювета подготовлены к инжекции. маленький картридж (15 грамм). Если конструкция большая, то используется большой картридж (25 грамм). Включите нагревательный элемент инжекционной машины и прогрейте его до необходимой температуры в зависимости от выбранного типа нейлона.. На картридж наносится тонкий слой силикона для исключения возможности заклинивания в манжете нагревателя инжекционного пресса. Нужно следить за тем, чтобы смазка не попадала на отверстие, где термопласт выдавливается из картриджа, поскольку это приведет к загрязнению материала. Картридж помещается в инжекционную машину завальцованной частью наружу, так как в этом месте слой алюминия истончен и во время инжекции он рвется и термопласт под давлением попадает в кювету. Смазка картриджа вазелином. После прогрева картриджа вставьте подготовленную кювету в инжекционную машину.

 При непланированном увеличении  температуры разогрева термопласта  необходимо сократить время разогрева  для избежания разложения материала.

Создайте давление в главном цилиндре инжекционной машины. Давление в системе создается при помощи сжатого воздуха или газа (азота). При работе с нейлоном необходимо помнить, чем выше давление, тем качество протеза лучше. Остывание термопласта в кювете происходит под давлением в течение 3 минут. Эта процедура необходима для того, чтобы материал потерял текучесть. После этого выключите давление — процесс инжекции завершен. Удалите кювету из инжекционной машины. Удалите отработанный картридж из нагревательного элемента, нажав еще раз кнопку пуска давления. Оставьте кювету при комнатной температуре в течение 10 минут и затем поместите ее в холодную воду до полного охлаждения. Кювета должна остыть до комнатной температуры не только снаружи, но и внутри. Если вы откроете кювету и удалите из нее протез теплым, он даст линейную усадку и не будет соответствовать мастер-модели. После раскрытия кюветы и извлечения протеза его очищают от гипса. Для более аккуратной очистки протеза можно использовать ультразвуковую ванну с добавлением жидкости для очистки пластмассы от гипса. После этого его обрабатывают и полируют общепринятыми методами. Обработка протеза и коррекция его в клинике проводится фрезой с крупными насечками. Заусенцы и тянущиеся нити легко обрезаются скальпелем. Поверхность базиса обрабатывается стоматологическими резинками и полируется сначала щёткой для акрила с порошком пемзы, затем хлопчатобумажным кругом со специальной пастой для придания блеска нейлону. Все процедуры по полированию нейлона выполняются на рекомендованной скорости вращения 1 500 об./мин. Процесс обработки и полирования нейлонового протеза сложнее чем акрилового. В настоящее время фирма-производитель «Рус-Атлант» выпускает новый вид алмазного инструмента «МонАлиТ». Он изготовлен по принципиально новой технологии и используется в обработке эластичных зубных протезов. Поверхность после обработки таким инструментом становится ровной с легким блеском. Обработка материала происходит очень мягко, легко контролируется снимаемый слой, что трудно достигается при работе обычной фрезой. Фирмой Разработаны и изготовлены новые формы алмазных головок для обработки нейлона. Используя эти инструменты, можно очень аккуратно, быстро и эффективно обработать базис протеза, что соответственно требует меньше времени для окончательной обработки.

 После обработки алмазными  головками протез обрабатывается  наждачной бумагой на тканевой  основе размером зерна 800—900 на 4—5 тыс. об/мин, и щеткой с натуральной  щетиной без нажима на скорости  не выше 3 ООО об/ мин. Край базиса  и межзубные промежутки обрабатываются  силиконовыми полирами. Полирование  проводится хлопчатобумажными щетками  со скоростью 2 800 об/мин с пастой  для окончательного полирования.

 5.1.2.Припасовка и наложение съемного протеза в полости рта

 Перед припасовкой протеза  его рекомендуется погрузить  в очень горячую воду на  одну минуту, затем слегка охладить  чтобы не вызвать ожога слизистой  оболочки полости рта. Нагревание  протеза в горячей воде облегчает  введение и наложение протеза  в полости рта, ускоряет процесс  адаптации к протезу. Если зубодесневой  кламмер оказывает давление на  ткани слизистой оболочки полости  рта, его рекомендуется немного  ослабить, для этого нужно часть  протеза с кламмером поместить  в горячую воду на одну минуту  и затем слегка отогнуть клам- мер. При недостаточной фиксации  протеза таким же образом можно  усилить давление кламмера. Коррекцию  границы базиса протеза лучше  проводить фрезой для пластмассы  с крупными насечками или алмазными  головками торнадо «МонАлиТ»  на небольших оборотах прерывисто, чтобы материагГне плавился. После  этого края протеза °бработать  полировочными резинками. Использование  алмазной головки «торнадо» для  коррекции базиса нейлонового  протеза. Более объемную коррекцию  базиса протеза лучше делать  острым скальпелем.

5.1.3.Советы пациентам

 Нейлоновые протезы, как и  собственные зубы, требуют от  пациента постоянного соблюдения  правил гигиены. Чтобы ваш протез  из нейлона не терял свой  «эстетический вид», необходимо  выполнять следующие правила.

1. Съёмные протезы из нейлона  запрещается чистить любыми видами  щёток, рекомендуется только тщательно  промывать водой, температура которой  не должна превышать 40 градусов.

2. Если есть возможность, после  приема пищи протез необходимо  промыть водой, чтобы удалить  любые остатки пищи.

3. Загрязнения на протезе могут  быть удалены при помощи ультразвукового  очистителя.

4. Очистка зубного протеза будет  более эффективна при использовании  чистящих средств, таких как Flexi-Nylon Clean или Val-Clean, которые позволяют  быстро и эффективно удалять  приобретенные в процессе эксплуатации  загрязнения и запах съёмных  протезов.

5. Протезы из Valplast и Flexite рекомендуется  хранить в воде, а протезы из Flexi- ультразвуковой очиститель зубных Nylon в сухом месте. протезов.

5.1.4. Починка и изменения в конструкции нейлоновых протезов

При необходимости возможна коррекция конструкции нейлонового протеза, например, в случае удаления одного или нескольких зубов. Для этого необходимо снять оттиск, отлить модель, установить нейлоновый протез на модель. Базис протеза, прилегающий к отсутствующему зубу, истончается, на нем бором делаются ретенционные пункты и создается шероховатость. При помощи воска на месте удаленного зуба устанавливается искусственный с подготовленными ретенционными отверстиями. Подготовленная таким образом конструкция помещается в одну половину кюветы и весь протез заливается гипсом. Лит- н и к подводится к отмоделированной из воска части протеза. Кювета собирается и вторая половина ее заливается гипсом.. После застывания гипса воск выпаривается, кювета раскрывается. Место, которое было смоделировано воском, обрабатывается фюзом (мономер нейлона) для ремонта нейлона, кювета соединяется и скручивается. По описанной выше технологии проводится инжекция материала. Протез извлекается из кюветы, полируется и отдается в клинику для припасовки и наложения в полости рта. Перебазировка и изменения в конструкции нейлоновых протезов проводятся лабораторным способом по указанию врача.

5.2. Особенности изготовления ортопедических конструкций из полиоксиметилена

Физико-химические свойства стоматологических материалов на основе полиоксиметилена позволяют нам изготавливать различные виды ортопедических конструкций, причем все они имеют свои особенности в технологии изготовления. Поэтому з этом разделе подробно описаны технологические процессы для каждого вида конструкций.

5.2.1.Технология изготовления кламмеров бюгельного протеза

 Врач при изготовлении кламмеров в работе врача наиболее ответственным этапом является подбор цвета кламмера. При этом необходимо помнить, если оттенок будет подобран более светлым, чем пришеечная часть зуба, то кламмер будет наиболее заметен. Для того чтобы правильно определить цвет пришеечной части зуба, на который будет изготавливаться кламмер, сначала, не вынимая образцы из расцветки примерно определяем 2— 3 оттенка, которые нам более подходят.. Затем предварительно подобранные образцы расцветок по очереди подносим к поверхности зуба. Выбираем тот оттенок, который наиболее подходит, переворачиваем образец и противоположную его часть в виде усиков подносим к пришеечной части зуба для окончательного выбора цвета кламмера. Сразу определяем его оптимальную толщину. Если пришеечная область зуба частично оголена в силу различных причин, то кламмер можно изготовить из десневых оттенков .Подбор кламмера под цвет десны из розовых оттенков, закрывает оголение пришеечной части зуба и визуально укорачивает высоту его коронковой части, что выглядит более эстетично. Снятие оттисков проводится по правилам, описанным в разделе «нейлон». Зубной техник. Мастер-модель отливается супергипсом не ниже 4 класса в точном соответствии с инструкцией (взвешивание супергипса и дозирование воды). После подготовки и исследования мастер-модели рекомендуется ее дублирование. Эта копия нам понадобится для припасовки готовой конструкции. На мастер-модели воском заливаются поднутрения, иначе во время припасовки и наложения протеза в полости рта врач будет вынужден истончить кламмер, что может повлечь его поломку. На альвеолярный гребень наносится воск толщиной 0,5 мм.. При помощи силиконовой дублирующей массы готовим рабочую модель, на которой будет отлит эстетический кламмер бюгельного протеза, а на модели отдублированной ранее будет изготовлен пластмассовый базис с искусственными зубами. Припасуйте отлитый каркас бюгельного протеза на мастер- модели. Для того чтобы соединение термопласта с каркасом бюгельного протеза было прочное, в месте наложения металлического каркаса с термопластом необходимо снять тонкий слой металла. Установите подготовленный каркас протеза на рабочей Модели. Отмоделируйте кламмеры таким образом, чтобы воск частично покрывал седло будущеґо протеза. Кламмер из полиоксиметилена должен быть немного толще, чем металлический. Чтобы гарантировать достаточную жесткость, толщина кламмера в центре должна составлять 2,5 мм, а край должен быть не тоньше 1,5 мм. При помощи фрезы для гипса удалите неиспользуемые зубы, которые могут служить ретенционными пунктами при гипсовании модели в кювету. Если используемые под кламмеры зубы могут создать проблемы при гипсовании, они также могут быть частично удалены, только при этом нельзя затрагивать восковую композицию. При работе с материалом необходимы разъемные гипсовые пресс-формы. Для получения такой пресс-формы используется специальная разборная кювета «QuatroTi», состоящая из двух частей. На боковой поверхности кюветы имеется отверстие для основного литника. Для приготовления пресс-формы выкрутите все болты из кюветы, разъедините ее. Возьмите одну половину кюветы, на которой имеется резьба для завинчивания болтов. Смажьте ее внутреннюю поверхность тонким слоем вазелинового масла. Вазелин не должен попасть в литниковое отверстие. Подготовленную половину кюветы заполните гипсом. Так как рабочее давление для литья полиоксиметилена составляет 4—7 бар, то для заливки кювет можно использовать обычный гипс. Погрузите модель вместе с каркасом бюгельного протеза в кювету таким образом, чтобы часть моделировочного воска оставалась не закрытой гипсом. Поверхность гипса должна быть гладкой без поднутрений. Если между гипсом и моделью образовались поднутрения, это может привести к поломке рабочей модели во время раскрытия кюветы. Затем воском диаметром 3 мм отмоделируйте литниковую систему. Можно использовать воск диаметром 5 мм, но при этом будет больше расход термопласта. Литниковое отверстие в кювете полностью заполняется воском. Смажьте поверхность гипса вазелиновым маслом или изоляционным лаком для того, чтобы вторая часть кюветы не прилипла к застывшему гипсу. Соберите кювету, закрутите соединительныеюолты. Через отверстие во второй части кюветы заполните кювету гипсом на вибростолике. Когда гипс полностью затвердеет, поставьте кювету в кипящую воду на 30 минут, после чего раскройте кювету и остатки воска смойте горячей водой. Убедитесь, что литниковые ходы и подготовленная для литья форма кламмера свободны от воска.Закройте кювету и закрутите болты. Возьмите алюминиевый картридж, вложите в него нужное количество таблеток и закройте его. Минимальное количество таблеток в картридже 4, максимальное — 11. В картридже должно оставаться свободное пространство, так как при нагревании материал расширяется. Если места будет не достаточно, то картридж может открыться и расплавленный материал вытечет наружу еще до инжекции. Закройте картридж крышкой таким образом, чтобы кромка на крышке была снаружи, при этом на торце картриджа создается углубление. Запрессуйте картридж при помощи специального степлера. При помощи острого инструмента на алюминиевой крышке аккуратно сделайте тонкие насечки в виде звездочки. Проверьте, чтобы целостность крышки не была нарушена, иначе материал будет вытекать наружу. Насечки необходимы для того чтобы во время инжекции картридж прорвался именно в этом месте. Смажьте весь картридж вазелином, чтобы он не прилип к поверхности инжекционного нагревателя. Эта процедура является обязательной, если ее не сделать, могут возникнуть проблемы с удалением из инжекционной машины отработанного картриджа. Включите нагреватель инжекционной машина и установите температуру нагревателя на 220 °С. Когда температура достигнет 220 °С, вставьте картридж для подогрева в гнездо инжекционной машины на 20 минут. Увеличение времени нагрева материала недопустимо, так как это приведет к распаду высокомолекулярных веществ на низкомолекулярные. При этом так не нарушаются физико-химические свойства полиокси- метилена. Поместите кювету в термошкаф и прогрейте ее при температуре 150 °С градусов в течение 20 минут. При отсутствии термошкафа кювету Можно подогреть в кипящей воде в течении 20 минут. К моменту окончательного прогрева картриджа кювета также должна быть прогрета. Выньте кювету из термошкафа или ванны с кипящей водой, используйте воздух под давлением для очистки отверстий. Вставьте кювету в инжекционную машину отверстием к картриджу и крепко прикрутите ее к машине. Подайте давление 6—7 бар и через 3—4 минуты выключите нагреватель на машине. Оставьте все так на 20 минут или пока материал не остынет. Это необходимо для того, чтобы материал в литнике застыл под давлением. Через 20 минут сбросьте давление, открутите затяжной винт, чтобы освободить кювету из ин- жекционной машины. Подайте давление, чтобы выдавить картридж и освободить кювету. Охладите кювету на воздухе в течение 20 минут, а затем поместите в холодную воду до полного охлаждения. Охлаждение кюветы должно произойти полностью и внутри кюветы. Если работа удалена из кюветы при более высокой температуре произойдет линейная усадка материала.