Применение современных полимеров в практике ортопедической стоматологии

 

 

 

 

Реферат на тему: 
 
Применение современных полимеров в практике ортопедической стоматологии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

1. Введение

2. Технология литья термопластов

3. Основные характеристики  термопластов:

    3.1 Основные характеристики полиамидов (нейлон)

    3.2 Основные характеристики полиоксиметилена(ацеталь)

    3.3 Основные характеристики полипропилена

    3.4 Основные характеристики безмономерных акриловых пластмасс      (полиметилметакрилата)

    3.5 Основные характеристики этиленвинилацетата

4. Критерии выбора материала

5. Технологии изготовления ортопедических  конструкций из термопластов.

5.1.1.Технология изготовления нейлонового  протеза

5.1.2.Припасовка и наложение съемного  протеза в полости рта

5.1.3.Советы пациентам

5.1.4. Починка и изменения в  конструкции нейлоновых протезов 

5.2. Особенности изготовления ортопедических  конструкций из полиоксиметилена

5.2.1.Технология изготовления кламмеров бюгельного протеза

5.2.3.Изготовление частичного съемного  протеза с акриловыми зубами 

5.3. Особенности технологии изготовления  протезов из полипропилена

5.4. Технология изготовления протезов  из метилметакрилатов

5.4.1. Полные съемные протезы 

5.4.2. Частичные съемные протезы 

5.5. Особенности технологии изготовления  стоматологических конструкций  из этиленвинилацетата

 

 

 

 

 

 

                                       1.Введение

С 1938 года акриловые пластмассы стали вытеснять каучук как основной материал, применявшийся для изготовления базисов зубных протезов. Успешные новые разработки были проведены не только в мире, но и в Московском институте ортопедии.

    Правительство это высоко  оценило, и группе ученых было  присвоено звание лауреатов Сталинской  премии. Один из лауреатов, И.И. Ревзин (1949), писал: "…Акриловые пластмассы сделали переворот в зубо-челюстно-лицевом протезировании". И с этим нельзя не согласиться.

    Шли годы. Постепенно  накапливались факты, что акриловая  пластмасса имеет существенные  недостатки и ныне есть основания  считать, что акриловые пластмассы  должны быть исключены из стоматологической  практики.

    Первый существенный  недостаток зубных протезов, изготовленных  из акриловых пластмасс, в том, что в их основе содержится  свободный метиловый эфир метакриловой  кислоты, который является протоплазматическим  ядом и постепенно, путем диффузии, выделяется и попадает в полость  рта.

    В 1979 г. В.В. Елисеев в  журнале "Вопросы онкологии" № 6 (с. 65-70) детально описал реакцию  тканей белых крыс на имплантацию  пластинок, изготовленных из пластмассы  АКР-15, и в динамике показал  процесс бластоматозного роста окружающих тканей. Мы указали журнал и страницы, чтобы врач-стоматолог, которого это не затруднит, мог прочесть неутешительные результаты исследований.

    Нежелаемые результаты исследования были получены в Ленинградской лаборатории химических канцерогенных агентов, которой руководил профессор Г.В. Плис. Наблюдения вели опытные клиницисты, профессора ортопедической стоматологии Л.И. Перзашкевич и М.З. Штейнгард. В указанной лаборатории 140 белым крысам они под кожу имплантировали кусочки базисной пластмассы фторакс и этакрил. Средний латентный период до возникновения опухолей вокруг пластинок из фторакса был 14,9 месяцев, а вокруг пластинок из этакрила - 15,2 месяца.

    Вторым существенным  недостатком протезов из акриловых  пластмасс является то, что находящийся  в них свободный мономер вызывает  аллергические реакции локального  и общего характера. Работ такого  плана опубликовано очень много.

    Достаточно сказать, что  на VIII Всесоюзном съезде стоматологов (Москва, 1987) было 11 сообщений, прямо  или косвенно характеризующих  акриловые пластмассы как причину  аллергических реакций.

    С.И. Жадько, Н.П. Сысоев и В.Ф. Русаева представили данные о том, что протезы, изготовленные из фторакса, протакрила и этакрила, явились причиной "подавления свертывающей и агрегационной систем крови, вследствие изменения тромбоцитов в крови пациентов".

    Опытнейший клинический  специалист профессор Л.Д. Гожая  в учебнике "Ортопедическая стоматология", изданном в 1989 г. под редакцией  В.Н. Копейкина, пишет: "После полимеризации  в протезах может быть до 8% свободного мономера. Свободный  мономер выделяется из протеза  до 5 лет. Даже пломбы из акриловых  пластмасс у ряда лиц являются  причиной аллергических изменений".

    Третьим существенным  недостатком протезов из акриловых  пластмасс является микропористость базисов, которая неизбежно возникает по технологическим причинам - вследствие усадки, происходящей в процессе полимеризации. Е.М. Тер-Погосян, З.А. Олейник, П.Т. Петрова (1987) пишут: "…Микрофлора, заполняющая поры в базисах протезов, вызывает изменение микробного равновесного состояния, что является причиной возникновения воспалительных процессов".

    Четвертым недостатком  акриловых пластмасс является  их неустойчивость к переменным  жевательным (механическим) нагрузкам. Переломы базисов протезов в  среднем составляют 80% от числа  изготовленных протезов.

Благодаря колоссальным успехам химии в настоящее время из выпускаемых пластмасс значительную группу составляют термопласты. Общую характеристику термопластов определяет само слово - "материал, пластичный при нагреве". Способность термопластов многократно переходить из твердого состояния в пластичное и обратно практически не изменяет качество пластмасс. Как, например, не изменяются основные показатели качества воды при многократном переходе в лед и обратно.

Из группы термопластов выделены биологически нейтральные термопласты "медицинской чистоты".   Термопласты медицинской чистоты стали изучать как материал, который можно использовать для создания искусственных органов и структур. Изучением этих вопросов в США занимаются с 1956 г. члены Общества по искусственным органам.

В Японии при департаменте науки в 1975 г. создан специальный комитет по искусственным органам.Изучение структуры материалов и реакции тканей организма проводятся на молекулярном и даже на ионном уровне.

    Итоги колоссальной исследовательской  работы стали постепенно проверять  в клинике, вживляя искусственные  структуры в организм человека. По итоговым данным ведущих  специалистов Японии, в 2002 году в  мире использованы искусственные  суставы в 15000 случаев, кровеносные  сосуды - в 2,4 млн случаев, и клапаны сердца у 800000 пациентов. Основными материалами, из которых были созданы искусственные органы, являются полипропилен и полиэтилен. Помимо этого при проведении сложных операций использованы аппараты "сердце-легкие", "искусственная почка", "сердце" и др., в которых также основные рабочие камеры сделаны из полипропилена и полиэтилена (Сэнко Манабу, Ацули Кадзухино и др.).

    Термопласты по химической  структуре лишены тех основных  отрицательных свойств, которые  присущи реактопластам, и в частности  акриловым пластмассам, а по прочностным  показателям во много раз превышают  их. При переработке термопластов  в изделиях не используется  резкотоксичный мономер. Применяемые в медицине и, в частности в стоматологии, термопластические материалы представляют собой композиции веществ (сополимеров), обладающих термопластическими свойствами, а также наполнителей, обеспечивающих цветостойкость материалов.

Наиболее широкое применение в стоматологии получили такие торговые марки термопластов, как «Dental D» Quattro Ti (Италия) и «T.S.M. Acetal Dental» (Сад Марино) на основе полиоксиметилена, «Valplast», «Flexite» (США), «Flexy-Nylon» (Израиль) на основе нейлона, «Polyan» Bredent (Германия) на основе полиметилметакрилата, «ЛИПОЛ» (Украина) на основе полипропилена.  Для всех перечисленных материалов характерно отсутствие остаточного мономера, они не содержат токсичных или аллергенных добавок, обладают высокой биосовместимостью и памятью формы. Высокая степень пластичности, точность при изготовлении, наличие широкой цветовой гаммы позволяют расширить возможности частичного и съемного протезирования, шинирования, изготовления иммедиат-протезов, десневых протезов, шин-протезов и повысить их эстетические качества.

   

 

 

                          2.Технология литья термопластов

Рис. 2.

Литьевая машина поршневого типа: 1 - гидравлический цилиндр;

2 _ плунжер; 3 - подвижная плита; 4 - литьевая форма;

5 - неподвижная плита; 6 - сопло; 7 - торпеда; 8 - инжекционный

цилиндр; 9 - бункер; 10 - поршень; 11 - плунжер; 12 - гидравлический

цилиндр; 13 - электрообогреватель.

 

Для литья полимерных материалов применяются машины, основной рабочей частью которых является инжекционный цилиндр, в котором перерабатываемый материал размягчается

и под действием червяка или поршня нагнетается в литьевую форму. Указанные литьевые машины, схема которых представлена на рис. 2, применяют для литья под давлением пластмасс и

резиновых смесей. В зависимости от расположения инжекционного механизма литьевые машины подразделяют на горизонтальные, вертикальные, угловые и комбинированные. В отдельную группу принято выделять роторные литьевые машины, машины для литья двух- и многоцветных изделий и некоторые другие специфические конструкции. Сегодня для переработки термопластов выпускаются машины с объемом одной отливки от 0,5 до 30 000 см3 . Наибольшее распространение нашли горизонтальные литьевые машины, предназначенные для выпуска изделий самого различного объема. Горизонтальные литьевые машины обычно являются универсальными и пригодны для переработки различных термопластов в разнообразные изделия. В поршневых литьевых машинах пластификация осуществляется в инжекционном цилиндре главным образом за счет тепла внешних нагревателей. Данный вид машин используется и в стоматологии при изготовлении протезов из термопластических материалов. Промышленность выпускает два вида стоматологических инжекционных систем: ручные и универсальные.

Ручная инжекционная машина — это простое устройство, состоящее из ручного пресса, к которому присоединяется картридж с заполненным термопластическим материалом, электрического нагревателя и специальной кюветы. Картридж с материалом нагревается электрическим нагревателем до заданной температуры, что позволяет выдавливать термопластический материал в кювету.Отличительной особенностью универсальных инжекционных машин, которые используются в стоматологии является то, что материал загружается не в бункер, а в одноразовые тонкостенные алюминиевые картриджи, что позволяет изготавливать протезы из полимеров различных цветов и оттенков.

Материал в картридже пластифицируется за счет нагревания от горячих стенок трансферного цилиндра и под действием поршня под давлением от 4 до 10 бар нагнетается в оформляющее гнездо пресс-формы по литьевым каналам. После отверждения изделия пресс-форма раскрывается, и отформованные изделия с литниками извлекаются.

3.Характеристики  термопластов

3.1 Основные характеристики полиамидов (нейлон)

 

Полиамиды (нейлоны) относятся к числу наиболее распространенных полимеров. На сегодняшний день нейлоны относятся к числу наиболее распространенных полимеров. В 1935 году группа ученых под руководством доктора Волласа Каротерза в фирме Du Pont разработала материал, состоящий из водорода, азота, кислорода и углерода. Ученые пытались найти материал, аналогичный по качественным характеристикам шелку. Открытие было сделано

случайно. Разогрев смесь каменноугольной смолы, воды и этилового спирта, ученые обнаружили, что получилось «нечто» похожее на шелк, прозрачное и очень прочное. Его коммерческое использование началось в октябре 1938 года, а название этого полимера появилось в 1939 году на Всемирной ярмарке в Нью-Йорке — «NYlon» («нейлон» или «найлон») — по

первым буквам названия города New-York. В медицине и, в частности, в стоматологии используются только нетоксичные полиамиды.

Макромолекулы полиамидов в твердом состоянии обычно имеют конфигурацию плоского зигзага. Благодаря наличию амидных,групп,макромолекулы полиамида связаны между собой водородными связями, которые обусловливают относительно высокие температуры плавления кристаллического полиамида.

Полиамиды перерабатывают литьем, литьем под давлением, экструзией и прессованием. Детали из полиамидов можно сваривать (тепловой сваркой или токами высокой частоты) или склеивать растворами этого же полимера в многоатомных фенолах или муравьиной кислотой.

Полиамид - это первый синтетический полимер, физические свойства которого превосходят свойства некоторых металлов. Он имеет невероятное сочетание свойств - высокую прочность, среднюю жесткость и устойчивость к высокой температуре, горючим и смазочным веществам и большинству химикатов. Применяемые в стоматологии полиамидные материалы выпускаются под торговой маркой «Нейлон».

Для, изготовления нейлоновых протезов использовали Valplast, Flexite (США) Flexy-Nylon (Израиль), Flexi-J (Сан Марино), Flexiplast (Германия).

Valplast - гибкая стоматологическая пластмасса, применялась нами для изготовления съемных протезов при одностороннем и двухстороннем концевых дефектах зубных рядов.

Шкала расцветок Valplast состояла из четырех оттенков, позволяющих индивидуально подбирать натуральный тон слизистой оболочки (умеренно розовый - medium pink, слаборозовый - light pink, два оттенка meharry - под цвет слизистой черной расы) и одного прозрачного цвета (рис. 3).

Рис. 3. Valplast - шкала расцветок

Flexi - J - нейлоновый термопластический полимер, эластичный и полупрозрачный, имел 4 цветовых оттенка (рис. 4)

 

Рис. 4-Flexi – J. Шкала расцветок.

Эксклюзивная формула Flexi-Nylon и устойчивые красители позволяли достигнуть максимального эстетического результата и комфортности при эксплуатации протеза. Протезы из Flexi-Nylon отличаются высокой прочностью и легкостью конструкции (рис. 5).