Причины наступления родов. Прелиминарный период

 

  Чрескожная электронейростимуляция с использованием аппарата "Дельта-101" - это использование одноканального электростимулятора, генерирующего несимметричные биполярные импульсы. Частота следования импульсов 30-120 Гц, сила тока 10-60 МА, длительность импульса 0,5-0,8 мс. Процедура не оказывает отрицательного влияния на сократительную функцию матки, сердечную деятельность плода, состояние новорожденного. Имеется положительный опыт использования водного блока - для этого внутрикожно вводят по 0,1 мл стерильной воды в четыре точки в области края крестца, или около него, после чего отмечается снижение боли в течение 2 часов. Также эффективными считаются отвлечение внимания рожениц (музыка, телевидение), аудиоаналгезия - т.е. использование шумов ("шум моря", "шум падающей волны") и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Медикаментозные методы обезболивания родов.

 

При назначении медикаментозных средств для обезболивания родов следует помнить, что нет ни одного седативного, снотворного средства, ни одного анальгетика, которые не проникали бы через плаценту. Поэтому для обезболивания родов должен проводиться тщательный выбор лекарственных средств и их сочетаний с учетом состояния конкретной роженицы и плода. Важно учитывать и время (период родов) введения лекарственных средств. Назначение обезболивающих средств проводят при раскрытии шейки матки на 3-4 см, а прекращают за 2-3 ч до предполагаемого момента родов. Максимально болезненные ощущения наступают при раскрытии шейки матки на 9-10 см, но в этот период не все препараты можно применять вследствие их действия на плод после его рождения. Следует учитывать степень зрелости плода, так как известно, что при незрелости печени плода и новорожденного значительно удлиняется срок действия наркотических веществ.

 

К обезболиванию родов предъявляются следующие требования:

 

- снятие  отрицательных эмоций, страха;

 

- обеспечение  хорошего болеутоляющего эффекта;

 

- отсутствие  угнетающего действия на родовую  деятельность;

 

- полная  безопасность метода обезболивания  для матери и плода;

 

- сохранение  сознания роженицы, способствовать  ее активному участию в родовом  акте;

 

- отсутствие  вредного влияния на лактацию  и течение послеродового периода;

 

- простота  и доступность для родовспомогательных  учреждений любого типа.

 

Последовательность действий при проведении обезболивания во время родов:

 

1. В начале родовой деятельности (латентная фаза родов, раскрытие шейки матки 3-4 см) при относительно малоболезненных схватках для снятия на­пряжения, страха показано применение транквилизаторов (триоксазин 0,3-0,6 г или элениум 0,01-0,015 г, седуксен 0,01 г и др);

 

2. При развитии регулярной родовой деятельности и появлении выраженной болезненности схваток показано сочетанное или самостоятельное применение ингаляционных или неингаляционных анальгетиков в сочетании с седативными или спазмолитическими средствами. У легковнушаемых рожениц возможно применение немедикаментозных методов обезболивания;

 

3. При неэффективности указанных методов обезболивания родов или при наличии экстрагенитальной патологии, гестозе, дискоординированной родовой деятельности целесообразно применение длительно перидуральной (эпидуральной) анестезии.

 

Для обезболивания родов используют неингаляционные, ингаляционные анестетики, региональную анестезию.

 

Неингаляционные анестетики.

В основном используется: промедол, морфин, морадол, анальгин, трамал, натрия оксибутират (ГОМК) и др.

 

Промедол назначают 2% - 1,0 внутримышечно. Действие начинается через 10-20 мин после введения и продолжается 2 ч. Его можно применять с другими препаратами (седуксен и др.). После введения промедола наблюдается монотонность сердечного ритма плода, родовая деятельность продолжается. В конце периода раскрытия и в периоде изгнания введение промедола противопоказано из-за возможной наркотической депрессии плода.

 

Морадол, анальгетическая активность которого в 5 раз выше морфина в дозе 0,025-0,03 мг/кг массы тела роженицы, является высокоактивным средством обезболивания самопроизвольных родов. Анальгетический и седативный эффекты при внутримышечном способе введения проявляются через 15 мин, при внутривенном - через 5 мин, с максимальным проявлением через 30-45 мин. Длительность действия в среднем 2 ч. Морадол не оказывает отрицательного действия на функцию кровообращения роженицы, частоту сердечных сокращений, минутный и ударный объем сердца. После введения морадола наблюдается монотонность сердечного ритма плода, родовая деятельность продолжается.

 

Трамал для обезболивания родов применяется в дозе от 50 до 100 мг внутримышечно, его введение можно повторять через 4 часа. Родовая деятельность не угнетается, иногда наблюдается депрессия у новорожденных и рвота у беременной.

 

В практической деятельности часто используется комбинация обезболивающих седативных и спазмолитических средств.

 

1) промедол 2%-1,0 + димедрол 1%-2,0 + но-шпа 2%-2,0

 

2) промедол 2%-1,0 + седуксен 1,0 + папаверина гидрохлорид 2%-2,0

 

3) морадол 2 мг + седуксен 10 мг + но-шпа 40 мг.

 

4) трамал 100 мг + димедрола 20 мг + но-шпа 40 мг.

 

После введения указанных комбинаций препаратов наблюдается монотонность сердечного ритма плода, родовая деятельность продолжается.

 

В акушерской практике прибегают к лечебному акушерскому наркозу.

 

Показания: утомление в родах, затяжные роды, дискоординация родовой деятельности, патологический прелиминарный период, гестоз. Применяют 20% натрия аксибутирата. Вводят внутривенно медленно в виде 20% раствора из расчета 50-65 мг/кг, через 5-20 мин после премедикации (2% раствор промедола (1 мл) с 2,5% 1 мл пипольфена внутримышечно). ГОМК противопоказан при тяжелой форме гестоза, брадикардии, артериальной гипертензии.

 

Ингаляционные анестетики:

 закись  азота, трихлорэтилен, галотан, трилен, фторотан, пенторан и др.

Ингаляционные анестетики проникают через плаценту. Степень угнетения плода зависит от вдыхаемой концентрации и длительности ингаляции анестетика.

 

Закись азота назначают в I периоде родов, при установившейся родовой деятельности и при раскрытии шейки матки на 4-5 см. Вдыхание смеси газов производится роженицей перед и в течении всей схватки. Смесь содержит 40-60% закиси азота и 60-40% кислорода. В случае появления цианоза, тошноты, рвоты ингаляции закиси азота прекращается, дыхание осуществляется чистым кислородом.

 

Трилен обладает более выраженным анальгетическим эффектом. Оптимальный вариант его применения для обезболивания родов - периодическая ингаляция в концентрации не выше 1,5 об.%.

 

 

 

 Региональная анестезия.

 Длительная  перидуральная (эпидуральная) анестезия  имеет ряд достоинств, к которым  относится высокая эффективность  обезболивания, простота применяемого  инструментария, возможность сохранить  сознание больной, наличие симпатической  блокады, улучшающей кровоснабжение  матки и почек, отсутствие угнетающего  влияния на родовую деятельность и состояние матери и плода.

 

Анатомо-физиологической основой ДПА является блокада проводников от нервных сплетений, идущих в составе афферентных путей и входящих в спинной мозг на уровне XI, XII грудных и I поясничного, а также II-IV крестцовых позвонков.

 

Показания: сильные боли в родах (отсутствие эффекта от других методов обезболивания); дискоординация родовой деятельности; дистоция шейки матки; гипертензия в родах и гестозе, у беременных, страдающих выраженными заболеваниями сердца и дыхательной системы, миопия высокой степени.

 

Противопоказания: инфекционное поражение в месте пункции, кровотечения, неврологические заболевания, количество тромбоцитов ниже 100 тыс., применение антикоагуляторов, шок, наличие рубца на матке.

 

Проводит ДПА только анестезиолог.

 

Осложнения: головная боль, боль в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мочевого пузыря, вестибулярные нарушения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы.

• Маневич Л.Е. Длительная перидуральная анестезия в акушерстве и гинекологии // Анест. и реаниматол.-- 1985.-- № 3.-- С. 8--10.

 

• Мойр Д.Д. Обезболивание родов.-- М.: Медицина, 1985.

 

• http://www.medictime.ru