Причины наступления родов. Прелиминарный период

 

I. Определение зрелости шейки матки.

1. «Незрелая» шейка матки — размягчена только по периферии. Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца. Шейка отклонена кзади от проводной оси таза. Предлежащая часть через своды пальпируется плохо.

2. «Созревающая» шейка матки размягчена не полностью. Влагалищная часть слегка укорочена. У первородящих наружный зев пропускает кончик пальца, у повторнородящих канал проходим для одного пальца до внутреннего зева. Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчетливо. Шейка отклонена от проводной оси таза. Наружный зев — на уровне верхнего края симфиза.

3. Не полностью «созревшая» шейка матки размягчена почти вся, лишь в области внутреннего зева еще определяется плотноватый участок; укорочена, канал во всех случаях проходим для одного пальца за внутренний зев. Предлежащая часть пальпируется через своды довольно отчетливо. Влагалищная часть укорочена и истончена до 1 см и располагается ближе к проводной оси таза. Наружный зев — на уровне верхнего края симфиза, а иногда и ниже, но не доходит до уровня седалищных остей.

4. «Зрелая» шейка матки — полностью размягчена, укорочена или резко укорочена. Шеечный канал свободно пропускает один и более пальцев и плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Предлежащая часть хорошо пальпируется через своды. Стенка влагалищной части шейки матки значительно истончена (до 4—5 мм). Влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне седалищных остей.

Чаще всего степень зрелости шейки оценивается по шкале Бишопа.

 

II. Оценка тонуса сократительной  способности матки.

 Регистрация  тонуса матки и ее сократительной  активности производится методом  внутренней и наружной гистерографии. Внутренняя — радиометрический  метод, хотя и предложен более 30 лет назад, применяется крайне  редко. Наружная гистерография основана  на использовании датчиков, прикладываемых  к брюшной стенке. Раньше применялась  механическая гистерография. Сейчас  применяется ультразвуковая гистерография  или токография. Метод показывает  частоту схваток и их продолжительность, а при многоканальном отведении  — регистрирует сокращения различных  отделов матки. Обычно применяется  кардиотокография, когда один датчик  фиксирует частоту сердцебиения  плода, а другой (другие) сокращения  матки.

 

III. Определение чувствительности матки к окситоцину (окситоциновый тест).

 В течение 15 мин женщина должна находиться  в горизонтальном положении в  состоянии полного эмоционального  и физического покоя. Непосредственно  перед проведением теста готовится  раствор окситоцина. Для проведения  теста необходимо 0,03—0,05 ЕД окситоцина. Чтобы получить такую дозу  берут 0,2 мл окситоцина, что составляет 1 ЕД (в 1 мл содержится 5 ЕД). Разводят 1 ЕД в 100 мл физиологического раствора. Таким образом, в 1 мл приготовленного  раствора содержится 0,01 ЕД окситоцина. В шприц набирается 5 мл такого  раствора и вводится толчкообразно  по 1 мл одномоментно с интервалом  в 1 мин между каждым введением. В целом можно вводить не  более 5 мл раствора. Введение должно  быть прекращено с появлением  реакции матки (ее сокращения).

 

Тест считается положительным, если индуцированное окситоцином сокращение матки появляется в течение первых 3 мин от начала проведения пробы, т. е. в результате введения 3 мл раствора (0,03 ЕД). Положительный тест говорит о том, что у женщины роды спонтанно наступят в течение 1—2 суток.

 

IV. Цитологическое исследование влагалищных мазков.

При помощи деревянного шпателя берут мазок с боковой стенки влагалища, врач-цитолог определяет, каких клеток многослойного плоского эпителия больше всего в мазке, который окрашивают специальными сложными методами и рассматривают под люминесцентным микроскопом. По типу мазка определяют готовность женщины к родам.

 

1- й тип  мазка характерен для нормально  прогрессирующей беременности не  раньше, чем за 10 дней до родов. В мазке преобладают ладьевидные  клетки (характерные для беременности  клетки поверхностного слоя, отличающиеся  от обычных поверхностных клеток). Много промежуточных клеток. Соотношение  ладьевидных клеток и промежуточных  соответственно 3:1. Лейкоцитов и  слизи практически нет. Цитоплазма  клеток резко базофильна (синей  окраски). Эозинофильных клеток (красного  или розового цвета) 1%. Пикноз  ядер (очень маленькое ядро) в 3% случаев.

 

2- й тип  мазка бывает незадолго до  родов (за 4— 7 дней). Уменьшается количество  ладьевидных клеток и увеличивается  количество промежуточных. Соотношение 1:1. Появляются обычные поверхностные  клетки. Эозинофильных клеток — 2%, с пикнотическим ядром — 6%.

 

3- й тип  мазка. Роды совсем скоро (через 3—4 дня). Больше всего промежуточных  клеток — 60—80% клеток, поверхностных  клеток — 20%. Ладьевидных клеток  мало. Эозинофильных клеток — 8%, с пикнозом — 15%. Появляются лейкоциты  и слизь.

 

4- й тип  мазка. Роды вероятны очень скоро (завтра-послезавтра). Преобладают обычные  поверхностные клетки, промежуточных  клеток мало, а ладьевидных почти  нет. Эозинофильных клеток — 20%, с пикнотическими ядрами — 20— 40%. Много лейкоцитов и слизи.

 

Акушерка не должна уметь различать эти мазки под микроскопом. Однако ее могут привлечь к взятию мазков, окрашиванию их по определенному рецепту. Она должна иметь некоторое представление об изменениях в слизистой влагалища, а самое главное — знать, о чем предупреждает ответ в анализах, которые она подклеивает в историю родов или карту беременных в женской консультации или на дородовом отделении.

 

V. Изменение некоторых физических  и биохимических свойств секрета  желез шейки матки в конце беременности как показатель готовности организма женщины к родам. При сроке 32—36 недель слизи в шеечном канале мало — 0,1— 0,15 мг («сухая шейка») — и отсасывается с трудом. Слизь не прозрачная и не кристаллизуется при высыхании, т. е. отсутствует «симптом папоротника».

При приближении к родам количество слизи увеличивается, и нарастает ее прозрачность, появляется «симптом папоротника» (т. е. при высушивании мазка проявляется феномен кристаллизации слизи, и она выглядит под микроскопом, как рисунок на морозном стекле, в виде фантастических красивых листьев).

 

VI. Изменения со стороны плаценты.

При помощи ультразвуковой плацентографии специалисты определяют степень зрелости или старения плаценты.

 

VII. Маммарный тест.

При раздражении сосков (механически или теплая аппликация) в течение 3 мин от начала раздражения появляется сокращение матки, которое регистрируется токографом или рукой.

 

Не обязательно проведение всех тестов (тем более не всегда есть возможность использовать специальные исследования), но необходимо оценить перед родами хотя бы зрелость шейки и возбудимость матки. Если нет признаков готовности к родам в 40 недель, и тем более позже, то вероятны осложнения (перенашивание, аномалии родовых сил, кровотечения и др.).

 

 

 

 

Список литературы.

 

• Многотомное руководство по акушерству и  гинекологии.

        Т. 1. - М., Медгиз, 1961 - с. 11-112

• Сердюков  М.Г.     В.Ф.Снегирев.  Жизнь  и   научная

        деятельность. - М., 1950 - с. 5-9, 246-255

• 225 лет Первому Московскому Медицинскому Институту им

        И.М.Сеченова. - М., - с 106-111

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

"Свердловский областной  медицинский колледж"

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

по дисциплине Физиологическое акушерство

 

"Обезболивание родов."

 

 

 

 

 

                                                                               Выполнила: студентка 201 А группы

                                                                          Специальности Акушерское дело 

                                                                     Фефелова Ксения Алексеевна

 

                                                                                                       Преподаватель: Ковалёв Геннадий  Петрович

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Г. Екатеринбург, 2013 г.

Обезболивание родов.

Боль - своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. По данным А.П. Николаева, непосредственными причинами раздражения интерорецепторов матки, родовых путей и возникновения родовой боли являются следующие факторы:

 

1) раскрытие шейки матки;

 

2) сокращение матки и натяжение маточных связок париетальной брюшины;

 

3) раздражение периоста внутренней поверхности крестца вследствие натяжения крестцово-маточных связок и механического сдавления этой области при прохождении плода;

 

4) чрезмерное сокращение матки как полого органа при наличии относительных препятствий ее опорожнению, сопротивление мышц тазового дна, особенно при анатомическом сужении размеров таза;

 

5) сжатие и растяжение во время сокращений матки кровеносных сосудов, представляющих весьма обширную артериальную и венозную сеть и имеющих высокочувствительные баро- и механорецепторы;

 

6) изменение химизма тканей, в частности, накопление недоокисленных продуктов тканевого метаболизма, образующихся во время длительного сокращения матки и временно возникающей ишемии матки.

 

 При обезболивании  родов необходимо учитывать следующие положения:

 

1) применяемые средства должны обладать строго избирательным анальгезирующим эффектом, без выраженного наркотического действия;

 

2) допустима комбинация анальгетика со спазмометическими средствами с целью укорочения продолжительности родов, особенно первого их периода;

 

3) увеличение длительности анальгетического эффекта должно быть достигнуто путем комбинированного применения фармакологических средств, способных к потенцированному и взаимному удлинению действия на основе сочетания малых доз;

 

4) применяемый способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательного воздействия на плод и новорожденного;

 

5) метод должен быть управляемым и доступным в любых условиях.

 

Основная задача - это достижение аналгезии при сохранении сознания для активного осознанного участия роженицы в родах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обезболивание физиологических и патологических родов.

 

Для обезболивания родов используются:

 

а) немедикаментозные методы:

 

- методы, уменьшающие  болевые стимулы: физиопсихопрофилактика, свобода движения роженицы, поддержка  в родах медперсоналом и партнером, абдоминальная декомпрессия;

 

- методы, активизирующие  периферические рецепторы: наружные  тепло и холод, гидротерапия, массаж, акупунктура, акупрессура, чрезкожная  электронейростимуляция, водяной блок;

 

- методы, блокирующие  болевые импульсы: фиксирование  и отвлечение внимания, электроанальгезия, гипноз, музыка и аудиоанальгезия, гомеопатия, герболизм.

 

б) медикаментозные методы обезболивания родов:

 неингаляционная  анестезия, ингаляционная анестезия, региональная и местная анестезия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Немедекаментозные методы лечения.

 

Психопрофилактика.

Цель ее - снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о ее неизбежности, гнетущее чувство страха; способствовать созданию нового представления о родах как о благоприятно протекающем физиологическом процессе, при котором боль не обязательна. Воздействие на кору больших полушарий в процессе психопрофилактической подготовки способствует уменьшению болевого ощущения.

 

Важный психологический момент - присутствие мужа или другого близкого роженице человека при родах, если на это имеется обоюдное согласие. Полезно, чтобы беременная заранее познакомилась с врачом и акушеркой, которые будут вести роды.

 

Методы, активизирующие периферические рецепторы:

• гидротерапия (теплые ванны);
• акупунктура и акупрессура;
• чрескожная электронейростимуляция и др.

 

Под действием теплых ванн активируются температурные и тактильные рецепторы кожи, что ингибирует передачу импульсов в кору. Гидротерапия уменьшает боль, обеспечивает релаксацию, уменьшает физиологическое напряжение и давление на абдоминальные мышцы, позволяет матке сокращаться более эффективно, улучшает оксигенацию.

К недостаткам метода родов под водой относятся трудности обеспечения асептики, слежения за характером сократительной деятельности матки и плодом, за моментом излитая околоплодных вод и др.

 

Касание и массаж - стимулируют рецепторы кожи, увеличивают невральную активность гиалиновых волокон. Эти стимулы передаются более быстро, чем болевые. Действие "бомбардировки" центральной нервной системы снижает боль.

 

 Акупунктура блокирует сенсорные и эмоциональные компоненты боли, но механизм недостаточно ясен. Акупунктура и акупрессура способствуют снятию болей во время схватки, нормализуют родовую деятельность и не оказывают отрицательного влияния на плод. Данный метод ограничивает двигательную активность роженицы и требует внимательного контроля, в связи с чем сеанс ограничен во времени.