Причины наступления родов. Прелиминарный период

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

"Свердловский областной  медицинский колледж"

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

по дисциплине Физиологическое акушерство

 

"Причины наступления родов.

Прелиминарный период."

 

 

 

 

 

                                                                             Выполнила: студентка 201 А группы

                                                                        Специальности Акушерское дело

                                                                   Фефелова Ксения Алексеевна

 

                                                                                                       Преподаватель: Ковалёв Геннадий  Петрович

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Г. Екатеринбург, 2013 г.

Причины наступления родов.

Роды - это сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит рождение ребенка и изгнание последа. Почему роды длятся у всех женщин примерно одинаково, откуда организм знает что уже пришло время ребенку появиться на свет.

 

Роды наступают в среднем на 40-й неделе беременности (на 280- 286-й день), это своевременные роды, т. е. наступившие в срок. Вместе с тем известно, что длительность доношенной беременности может варьироваться от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (293 дня). Ребенок, родившийся в эти сроки беременности, считается зрелым, т. е. доношенным. Масса доношенного ребенка колеблется чаще всего в пределах от 3000 до 4000 г.

 

 Роды, наступившие  ранее 37 недель, являются преждевременными, а ребенок расценивается как  родившийся ранее срока. Масса  его, как правило, бывает менее 2500 г. При благоприятных условиях  такие дети хорошо развиваются  и в дальнейшем становятся  здоровыми и полноценными. Однако  они требуют специального медицин­ского  наблюдения и ухода.

 

Учитывая, что своевременные роды могут наступить в любой день после 37 недель, беременная с этого момента должна быть к ним готова. Ей не следует удаляться далеко от дома и тем более уезжать в другой город.

 

Несмотря на большие достижения науки в познании механизма родов, до сих пор причины их наступления окончательно не выяснены. Многие ученые пытались объяснить причину развития родовой деятельности.

 

В глубокой древности Гиппократ считал, что плод из матки заставляет выходить голод. Затем появилась теория «инородного тела», согласно которой плод изгонялся из матки, так как терял с нею связь. Старая механическая теория объясняла наступление родов давлением головки плода на шейку матки и перерастяжением матки зрелым плодом. Однако роды наступают и при поперечном по­ложении плода, и при малом объеме матки.

 

Возникновение родовой деятельности является полиэтиологическим процессом. В физиологических условиях все изменения, наступающие в организме женщины во время беременности, направлены сначала на вынашивание плода, а затем на осуществление родового акта.

 

Эта направленность объясняется формированием в организме соответствующих доминирующих установок (по теории А. А. Ухтомского). Любая функция осуществляется после образования в ЦНС доминирующего очага возбуждения. Понятие «родовая доминанта» объединяет в единую динамическую систему как высшие нервные центры, так и исполнительные органы.

 

Перед наступлением родов в органах половой сферы обнаруживаются наиболее ярко выраженные изменения, указывающие на предродовую подготовку. В наступлении и развертывании родового акта основную роль играют внутренние раздражители — импульсы, исходящие от плодного яйца и самой беременной матки.

Чтобы матка могла регулярно сокращаться, должна быть ее «готовность», а также обеспеченность соответствующей регуляцией со стороны ЦНС. Во время беременности и родов происходит перестройка деятельности всех эндокринных желез женщины. Наряду с этим отмечается возрастающая активность и желез внутренней секреции растущего плода. Огромную роль играет и специфическая железа беременных — плацента.

 

Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Сохранение беременности обеспечивалось доминированием прогестерона.

 

Концентрация эстрогенов и простагландинов увеличивается к концу беременности, а концентрация прогестерона начинает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности.

 

Концентрация кортикостероидов надпочечников женщины и плода достигает максимальной активности в день родов. Синтез простагландинов происходит в децидуальной оболочке.

 

К началу родов уровень окситоцина, вырабатываемого фетальным нейрогипофизом, увеличивается. Окситоцин как плодовый (фетальный), так и материнский, является источником повышения синтеза простагландинов, а они, в свою очередь, повышают потенцию окситоцина и вызывают дилатацию шейки матки.

 

Родовая деятельность возникает в результате снятия блокирующего влияния плацентарного гестагена (прогестерона). Эстрогены способствуют гипертрофии мышечных элементов матки. Процесс длится вплоть до начала родовой деятельности. Схватки возникают в результате повышения электрофизиологической возбудимости, находящейся в прямой зависимости от увеличения размеров мышечных клеток.

 

За 2—3 недели до родов наступает значительная денервация мышечных структур тела матки. Матка освобождается от избытка нервных волокон, которые подвергаются фрагментации, вакуолизации и рассасыванию. Это снижает в родах поток болевой и вегетативной информации и является одной из предпосылок повышения возбудимости и сократимости мышечных клеток.

 

Таким образом, на развитие родовой деятельности влияют:

• Нервно-рефлекторные факторы — быстрое падение возбудимости коры головного мозга в конце беременности и параллельное возрастание возбудимости спинного мозга и рецепторного аппарата матки; образование в коре головного мозга «родовой доминанты»; повышение чувствительности (сенсибилизации) нервно-мышечного аппарата матки к окситоцину и другим биологически активным веществам тономоторного действия; наступление частичной «физиологической денервации» излишков, образовавшихся во время беременности, — чувствительных интрамуральных нервных образований (рецепторов) матки. Повышается активность альфа-рецепторов и снижается активность бета-рецепторов, что способствует повышению сократительной активности матки.

 

• Гормональные факторы — увеличение продукции в конце беременности и в начале родов фетоплацентарным комплексом эстрогенов (эстрадиола, эстрона, эстриола), имеющим многостороннее влияние на нервно-мышечный аппарат матки. При этом повышаются возбудимость, проводимость и реактивность миометрия к биологически активным веществам: окситоцину, простагландинам, серотонину, ацетилхолину, катехоламинам и кининам, а также к другим препаратам окситоцического действия.

 

Изменение соотношения между эстрогенами и прогестероном в сторону увеличения концентрации эстрогенов приводит к снятию прогестеронового блока, к устранению антиконтрактильных свойств прогестерона и хорионического соматотропного гормона, к повышению к концу беременности уровня кортикостероидов в крови, которые находятся в тесной взаимосвязи с эстрогенами, эти изменения необходимы для обеспечения сократительной деятельности матки и лучшей адаптации женщины в стрессовой ситуации.

 

• Нейрогуморальные факторы — усиление синтеза в конце беременности и перед родами окситоцина, серотонина, простагландинов, катехоламинов, ацетилхолина, кининов и резкое падение активности ферментов, разрушающих их: окситоциазы, холинэстеразы, моно- и миноксидазы, кинилазы и фермента, разрушающего простагландины; изменение чувствительности миометрия к биологически активным веществам (повышение чувствительности альфа-рецепторов и снижение активности бета-рецепторов).

 

• Биоэнергетические факторы, определяющие готовность матки в конце беременности к усиленной сократительной деятельности, — максимальный синтез в конце беременности актомиозина (сократительного белка) гликогена, аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и других фосфорных соединений, электролитов (кальция, натрия, калия), микроэлементов (кобальта, железа, цинка).

 

• Метаболические и трофические факторы — предельное накопление некоторых продуктов обмена веществ плода (компенсированный ацидоз плода приводит к усиленному его движению), максимальное проявление дегенеративных процессов, развивающихся в полностью созревшей плаценте; полное развитие мышечных элементов, эластических и других сетчато-волокнистых соединительнотканных волокон матки; функциональная зрелость контрактильной системы миометрия (миофибрилл, актомиозина); максимальная функциональная активность белка мышечных клеток матки и их субклеточных субстанций — митохондрий и рибосом, и на этом фоне — резкое повышение энергетической эффективности окислительных процессов и интенсивности потребления тканями матки кислорода.

 

• Механические факторы — прекращение свободного растяжения матки в результате снижения активности прогестерона, максимальное увеличение и полное созревание плода, усиление его двигательной активности; рассасывание и резкое снижение продукции амниотической жидкости и опускание предлежащей части плода, что также приводит к механическому раздражению рецепторов матки. Нижний полюс плодного пузыря при небольшом расширении цервикального канала вклинивается в него и способствует еще большему раскрытию (роль гидравлического клина).

 

Таким образом, родовой акт необходимо рассматривать как сложное рефлекторное действие, при котором решающее значение приобретает состояние нервной системы.

 

 

 

 

 

 

Прелиминарный период.

Признаки готовности к родам и методы их оценки.

 

Прелиминарный период (период предвестников родов). Перечисленные выше изменения, вследствие которых организм женщины готовится к родам, наступают не сразу, а проявляются в течение последних 2 недель беременности. Этот подготовительный период называется прелиминарным, или предвестниковым.

 

Признаками прелиминарного периода являются:

• заметное «опущение» живота книзу. Данное состояние объясняется тем, что предлежащая часть плода постепенно опускается в малый таз женщины, как следствие происходит опущение дна матки из-за небольшого снижения тонуса мускулатуры брюшного пресса. Постепенно происходит вставление предлежащей части на входе в малый таз. У первородящих женщин такое состояние может наблюдаться за 14-30 дней до наступления родов, в то время как повторнородящие могут отмечать данное состояние накануне начала родовой деятельности;

 

• наблюдается повышенная секреция цервикальных желез на слизистой оболочки канала шейки матки. Вследствие этого из цервикального канала выталкивается своеобразная слизистая пробка и, как следствие, появляются слизистые выделения из влагалища, представляющие собой тянущийся слизистый секрет желез шейки матки. Прозрачность выделяемой слизи может со временем возрастать;

 

• отмечается значительное облегчение дыхания. Это обусловлено тем, что во время перемещения плода к нижней части живота, прекращается стеснение желудка и диафрагмы. Женщина отмечает тот факт, что становится гораздо легче дышать, увеличивается экскурсия грудной клетки. Однако стоит помнить о том, что могут возникнуть такие неприятные состояния, как изжога и дискомфорт во время сидения;

 

• боли в пояснице. Болезненные ощущения в поясничной области возникают в результате давление плода  на малый таз и постепенным прогрессирующим увеличением растяжения подвздошно-крестцовой соединительной ткани;

 

• частые позывы на мочеиспускание и калодефекацию. Позывы на мочеиспускание становятся более частыми в связи с тем, что увеличивается давление плода на мочевой пузырь беременной женщины. Многие гормоны действуют как слабительные средства, как бы подготавливая организм женщины к предстоящим родам, именно поэтому может отмечаться понос;

 

• кроме того, признаки родов, которые вскоре должны начаться, включают в себя уменьшение массы тела беременной. Вес будущей мамы снижается приблизительно на 1-1,5 кг. Это объясняется тем, что в данный момент из организма женщины усиленно выводится жидкость;
• изменяется двигательная активность плода. Плод может либо немного притихнуть, либо же наоборот весьма активно заявлять о себе, увеличивая ритм своих движений;

 

• происходят изменения со стороны аппетита и эмоционального фона. Аппетит беременной женщины перед родами снижается или же вовсе отсутствует. Смена настроения напрямую связана с нейроэндокринными процессами, которые происходят в организме женщины на протяжении всей беременности, которые особо активизируются перед родами. Возможно появление у будущей мамы, так называемого, «гнездового инстинкта», когда она ни секунду не может сидеть на месте: она постоянно что-то убирает, чистит, моет, в общем готовит помещение для малыша;

 

• обсуждая признаки скорых родов, не стоит забывать о столь важном аспекте, как нерегулярные маточные сокращения. В конце беременности (возможно после 30 недели её течения) практически все женщины начинают ощущать сокращение мускулатуры матки, которые принимают характер тянущих болей в нижней части живота и в области крестца. Характерными чертами схваток-предвестников, отличающих их от настоящих родовых, схваток являются: их слабая сила, маленькая длительность (они короткие), нерегулярность, а также схватки-предвестники не приводят к характерному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Признаки готовности к родам определяются на основании наличия вышеперечисленных признаков: