Правила хранения и выдача лекарственных средств

Если помощь не оказана, может развиться абсцесс-гнойное расплавление тканей. Отмечается общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация. Необходимо вызвать врача- хирурга, т.к. лечение этого осложнения только хирургическое.

 

Профилактика:

1.  Медицинская сестра должна работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении инъекций.

2.  Правильно выполнять технику инъекций, брать длинную тонкую иглу соответственно толщине подкожно-жирового слоя для внутримышечной инъекции.

3.  Инъекции выполнять только стерильными одноразовыми шприцами.

4.  Перед выполнением инъекции тщательно пропальпировать ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекцию.

5.  Нельзя вводить иглу в ткани «шлепком», т.к. нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и ввести иглу на достаточную глубину.

6.  При введении масляных растворов, суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

7.  Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные подогреть до 37- 38 гр.

 8.  После инъекции рекомендуется применять тепло для улучшения всасывания лекарства.

 9.  Гипертонические растворы следует разводить новокаином или физиологическим раствором для быстрого всасывания.

 10.  Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.

Чаще всего  постинъекционные абсцессы локализуются в области ягодиц, преимущественно у пациентов, имеющих избыточный вес.

 

 

 

Тактика медицинской  сестры при инъекционных осложнениях:

 

1.  Если при введении лекарственного средства на месте введения появляется припухлость, значит, игла находится не в просвете вены, и лекарство поступает в окружающую клетчатку. Нередко это сопровождается появлением в месте пункции жжения и боли. Ряд лекарственных веществ, особенно 10% раствор хлористого кальция, вызывает раздражение подкожной клетчатки или некроз. Если это произошло, нужно оставить иглу на месте, отсоединить от нее шприц, а другим шприцом ввести через иглу в клетчатку 5-10 мл физ. Раствора, для понижения концентрации попавшего в нее хлористого кальция, затем производится обкалывание в место пункции , 25 раствора новокаина в количестве 10мл.

2.   Если образовалось кровоизлияние на месте прокола, то накладывается полуспиртовой компресс или повязка с гепариновой мазью.

3.  Флебит – воспаление венозного ствола. Лечение- повязка с гепариновой мазью, можно использовать полуспиртовые компрессы и с мазью Вишневского.

4.  Воздушна эмболия возникает при технических погрешностях, когда в вену попадает воздух. Попадание 100 мл воздуха является смертельным, но серьезные осложнения вызывают и меньшие количества воздуха. Для профилактики эмболии надо правильно и герметично монтировать систему. 5.  Повреждение нервных стволов может произойти при в/м  и в/в инъекциях либо механически ( при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с первым. Тяжесть осложнения может быть различна от нефрита ( воспаление нерва) до паралича ( выпадение функции).

6.  Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба, наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль , гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

7.    Сепсис - может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании растворов

8. Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма- анафилактический шок.

О развитии аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.   К отдельным осложнениям, которые возникают через 2-3 месяца после инъекции можно отнести вирусный гепатит В,С. Сывороточный гепатит- инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев. К ним можно отнести и ВИЧ инфекцию, при которой инкубационный период составляет от 6- 12 недель до нескольких месяцев.

Категорически нельзя вводить  в вену масляные растворы и суспензии!!!

Правила расчета лекарственных  доз детям по назначению врача.

 

Дозирование лекарственных  средств, назначаемых детям, основано на учете целого ряда факторов. К ним относятся: фармакодинамика и фармакинетика лекарственного препарата, возраст и масса тела больного, характер и тяжесть заболевания, функциональное состояние печени, почек и индивидуальную чувствительность организма ребенка (а при инфекционных заболеваниях – чувствительность возбудителя болезни) к назначенному веществу. Принимают во внимание также условия жизни больного: время года, климатические и географические факторы, лекарственный анамнез (насколько данное средство было эффективным для больного прежде, в каких дозах его назначили раньше, имелись ли осложнения, побочные реакции и т.д. 

 

Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно- количественному учету в ЛПУ.

 

1. Наркотические средства, психотропные вещества, утвержденные  Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.98г. №681

« Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»: прекурсоры, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.08.98г. №890 « Об утверждении перечня прекурсоров, ввоз(вывоз), которых осуществляется государственными унитарными предприятиями при наличии лицензии на указанный вид деятельности: морадол, кодеин, кокаин, промедол, морфин, фентонил, от кашля с кодеином, натрия оксибутират.

2  Лекарственные средства, входящие в список №1 « Сильнодействующие вещества»: диазепам, реланиум, седуксен, кетамин, калипсол, клофелин, радедормсолутан, теофедрин, трамадол, фенобарбиталэфедрин, эфир для наркоза, эфир медицинский.

3.  Лекарственные средства, входящие в список №2 « Ядовитые вещества»: ацеклидин, метиловый спирт, ртути дихлорид, стрихнина нитрат.

4.  Субстанции апоморфина гидрохлорида, серебра нитрата, атропина сульфата, лития оксибутират.

5.  Этиловый спирт.

6.  Лекарственные средства по усмотрению лечебного учреждения.

 

Приказ МЗ СССР № 673 от 22.12.1989г. прил. №5.

 

 

 

 

Правила хранения, учета  и использования наркотических 

лекарственных средств. Перечень нормативных документов

 

        Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранятся в сейфах или железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа ( сейфа) делают надпись группа «А» и помещают перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших и разовых суточных доз. Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-ти дневной, наркотических средств-

3-дневной потребности. 

Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время  по жизненным показаниям разрешается  создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован  по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара.

Применение наркотических  средств по назначению врача проводится процедурной или палатной сестрой  в присутствии врача с отметкой о проведении инъекции в истории болезни и листе назначений.

Лекарственные наркотические  средства подлежат предметно- количественному  учету в журналах (ф-60-АП, приказ МЗ СССР № 1311 от 30.12.82г.), которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны зам. главного врача по лечебной части и скреплены печатью лечебного учреждения. Ключи от шкафов или сейфа хранятся только у лиц, ответственных за хранение, расход наркотических средств, назначенных приказом ЛПУ, и имеющих допуск для работы с наркотическими средствами. В местах хранения и на постах медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических средств, а также таблицы противоядий.

 

Перечень нормативных  документов

 

      За нарушение правил хранения и хищения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств медицинский персонал несет уголовную ответственность.

Приказ МЗ СССР № 1311 от 30.12.82г.

Приказ МЗ СССР № 523 от 03.07.68г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарственными средствами.

 

1. Прежде чем дать пациенту лекарство:

• Вымой тщательно руки

• Внимательно прочти надпись на флаконе
• Проверь сроки годности
• Проверь назначенную дозу
• Пациент принимает лекарство в присутствии мед. сестры

2. При выполнении инъекций:

• Вымой тщательно руки
• Проверь надпись на флаконе, ампуле
• Проверь срок годности
• Поставь дату вскрытия на флаконе
• Соблюдай правила асептики- надень перчатки

3.  Храни лекарства только в упаковке отпущенной из аптеки

• Не переливай растворы в другую посуду
• Не пиши сама этикеток и не делай своих надписей на упаковках
• Храни лекарства на отдельных полках (стерильные, внутривенные, наружные, группа «А»);

Приказ МЗ СССР от 30.12. 82 года № 1311.

 

 

Последовательность действий  медицинской сестры при выполнении внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций

Инъекционный способ введения в  организм лекарственных препаратов характеризуется рядом особенностей. Одна из них заключается в нарушении  целостности тканей в месте введения препарата, что требует соблюдения строгих правил асептики. Другая особенность связана с использованием специальных приборов, к которым относятся шприцы и иглы.

 

Техника постановки внутрикожных инъекций.

Показания:  с целью диагностики (проба Манту – на туберкулёз, проба Бюрне – бруцеллез), для местного обезболивания.

 

Алгоритм  действий:

1.  Установите доброжелательное отношение с ребенком, оценить состояние.

2.  Объясните ребенку, или маме, находящейся по уходу цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру, убедиться, что нет противопоказаний для применения данного средства, свериться с назначением врача.

3.  Обработайте руки по алгоритму, наденьте перчатки

4.  Приготовьте стерильный лоток, лекарственное вещество(обработать шейку ампулы, крышку флакона 70% спиртом), руки к работе.

5.  Соберите стерильный шприц ёмкостью 1,0мл по алгоритму.

6.  Наберите лекарственное вещество из ампулы по алгоритму, сменить иглу длиной до 1,5 мм сечением 0,4 мм..

7.   Расположите срез иглы и шкалу делений на цилиндре в одной плоскости.  8. Вытесните воздух из шприца так, чтобы верхний край поршня был на уровне деления шкалы.

9.  Возьмите два спиртовых шарика, первым обработать кожу ребенка в средней трети поверхности предплечья. Шарик поместите в лоток для мед. отходов.

10.  Вторым шариком обработайте непосредственно место инъекции и зажмите шарик между 4-м и 5-м пальцами левой руки.

11.  Натяните кожу в обработанном месте, левой рукой охватив предплечье с тыльной стороны.

12.  Возьмите шприц правой рукой так, чтобы второй палец был на муфте, а 1,3 и 4й – на цилиндре, 5й – на рукоятке поршня, держа иглу срезом вверх под углом 5 градусов, почти параллельно коже так, чтобы скрылся её просвет. Направляя иглу параллельно поверхности кожи , продвиньте её на 1-2мм и введите назначенное количество лекарственного вещества (обычно 0,1 мл). На месте введения образуется беловатый бугорок.

13.  Выведите иглу из кожи.

14.   Использованный шприц, иглы и все мед. отходы подвергаются дезинфекции и утилизации.

 

 Техника постановки подкожных инъекций

Подкожно можно вводить  от нескольких мл до 0,5 литра лекарственных  растворов. Используются иглы длиной 20-40 мм.

Цель: введение лекарственных средств с лечебной целью.

 

Области тела для подкожных инъекций:

- наружная поверхность плеча - верхняя и средняя трети;

- наружная поверхность бедра – верхняя и средняя трети;

- подлопаточная область;

- переднебоковая поверхность передней  стенки брюшной полости ( отступить  на 1-2 см от пупка);

- 4-5 межреберье по срединно-подмышечной линии. Не рекомендуется делать подкожные инъекции и вливания в отёчные и уплотнённые места от предыдущих инъекций.

Перед инъекцией усадите  пациента, проведите психопрофилактическую  беседу, предупредив его об особенностях проводимой инъекции, сообщите необходимую  информацию о лекарственном препарате.

 

 

 

Алгоритм действий:

1.  Обработайте руки по алгоритму, наденьте перчатки

2.  Приготовьте лекарственное вещество, стерильный лоток, руки к работе.

3.  Соберите стерильный шприц ёмкостью 1.0 мл, наберите лекарственное вещество из ампулы или флакона по алгоритму.

4.  Смените иглу на иглу для инъекций, расположите срез иглы и шкалу делений на цилиндре шприца в одной плоскости.

5.  Проверьте проходимость шприца и вытесните воздух из шприца.

6.  Пропальпируйте предполагаемое место инъекции, обработайте кожу первым спиртовым шариком в центре, затем по периферии. Движения должны быть в одном направлении. Поместите шарик в лоток для мед. отходов.

7. Вторым спиртовым шариком обработайте предполагаемое место инъекции. Зажмите шарик между 4-м и 5-м пальцами левой руки, а 1-м и2-м пальцами сверху захватите кожу на месте инъекции в складку.

8.  Держа шприц в правой руке, правильно разместив пальцы руки, быстрым движением введите иглу в основание складки срезом вверх на 2/3 длины снизу вверх под углом 45 градусов к поверхности кожи.