Правила хранения и выдача лекарственных средств

Другие  способы применения лекарственных  веществ без нарушения целостности  покровов используют для получения  местного действия. Необходима осторожность при закапывании растворов в полость носа ребенка, так как раздражающее вещество может вызвать рефлекторную остановку дыхания.  

Выбор метода зависит  от характера и тяжести болезни, возраста больного, особенностей медикаментозного средства и реакции организма на вводимый препарат.

 

 

Введение лекарственных веществ с нарушением целостности покровов

Инъецируют  либо препараты, не всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта, либо таким способом вводят лекарство пациенту, не способному принять его через рот (бессознательное состояние, рвота, судороги), а также при необходимости получить быстрый  и более интенсивный лекарственный эффект.

Введение  лекарства под кожу производят наиболее часто. Вещество всасывается из подкожной клетчатки постепенно, создавая и поддерживая в течении какого-то периода времени активную концентрацию в крови. В подкожной клетчатке имеется значительное число чувствительных рецепторов, реагирующих на вещества, раздражающего и обезвоживающего характера, а также изменяющих pH тканей. Поэтому введение растворов таких веществ вызывает резкую боль и нарушает состояние ребенка. Естественно, следует избегать подкожных инъекций любых средств, вызывающих раздражение подкожной клетчатки (кальция хлорид, сердечные гликозиды).

 

При внутримышечном введении всасывание лекарств происходит быстрее и в плазме крови скорее создается высокая концентрация, чем после подкожного или перорального введения. Но этот высокий уровень  сохраняется на протяжении более  короткого периода времени.

Ни подкожные, ни внутримышечные не должны производиться  детям с нарушением гемодинамики и дыхания, так как при этом всасывание вещества из места введения нарушено, а в плазме крови не создается необходимой концентрации, даже после повторном введений. Внутримышечное введение ряда лекарственных средств может вызвать серьезные осложнения. Они могут быть следствием прямого токсического действия на мышечную ткань или возникать из-за нарушений кожного покрова и обмена веществ в мышцах. Повторные инъекции антибиотиков в мышцы бедра могут вызвать фиброз мышцы и даже контрактуру.

Наиболее  высокую концентрацию вещества (и  немедленно) можно создать в крови  внутривенным его введением. Это  используют при экстренной терапии  у детей, находящихся в состоянии коллапса и угнетения центральной нервной системы.

Другие способы  введения лекарств таким детям неэффективны. При реанимации новорожденных нередко  растворы вводят в пупочную вену, по которой кровь через венозный (аронциев) проток попадает в нижнюю полую вену.

Следует, однако учесть, что даже сразу после рождения лишь 50% введенного вещества попадает в общий кровоток, а остаток вместе с кровью устремляется в печень. Хотя функция этого органа у новорожденных еще недостаточно сформирована, все же часть веществ (особенно тех, что быстро захватываются печенью) задерживается и инактивируются либо внутрипеченочно, либо оказывает на нее токсическое влияние. Длительное вливание в вену пуповины опасно: это может способствовать проникновению инфекции с развитием некроза печени, тромбозу воротной вены, поэтому вливание в пупочную вену не должно быть длительным (не более суток). Следует переходить на вливание в другие вены, из которых введенное вещество не попадает сразу в печень, а распространяется по всему организму. К внутривенному введению надо относиться с большей осторожностью и вводить препарат медленно, даже в самых критических случаях.

Растворы, вливаемые  внутривенно новорожденным, не должны быть гипертоническими, иначе они  могут повредить эндотелий сосудов, способствовать образованию тромбов и привести к нарушению функции гематоэнцефалического барьера, облегчая попадание в мозг циркулирующих в крови веществ, и способствовать возникновению внутримозговых геморрагий.

 

 

 

 

 

Правила выписки, учета, хранения и раздачи лекарственных средств

 

Выписка лекарств в отделении производится старшей медицинской сестрой, согласно письменных заявок палатных сестер в соответствии с потребностями отделения, на бланках- требованиях ф. АП-16. Экстемпоральные лекарственные средства выписываются палатными, процедурными мед.сестрами, с заполнением граф «Аптека №», «Кому», «наименование товара», «Единицы измерения», «Затребовал». Бланки - требования подписываются заведующей отделением и старшей мед. сестрой и сдаются на введения лекарственных средств подпись начмеду. Лекарства, предназначенные для лечения больных в стационарных условиях, отпускаются аптекой медицинской сестре только в оригинальной заводской или аптечной упаковке.

 

Хранение  лекарственных средств.

Непосредственным исполнителем доставки лекарственных препаратов  в отделение является старшая медсестра. В обязанности постовой медсестры входит распределение медикаментов на посту.

1. Расставить лекарства для внутреннего и наружного применения в специальные шкафы на соответствующие маркированные полки «внутреннее», «наружное», «глазные капли», комплектуя их по механизму действия.
2. Поставить в отдельный шкаф (сейф) воспламеняющиеся средства (спирт).
3. Поставить в защищенное от света место лекарства, разлагающиеся на свету (пр6параты йода, брома, серебра).
4. Поставить отдельно сильнопахнущие средства лекарственные средства.
5. Поместить в холодильник скоропортящиеся лекарственные средства: настои, отвары, микстуры, мази, глазные капли, свечи; лекарственные препараты, хранящиеся в холодильнике (адреналин, инсулин, гепарин и т.д.).

Примечание:

• шкаф с лекарственными средствами должен запираться на ключ;
• НЕЛЬЗЯ   менять форму лекарственного средства и их упаковку;

• НЕЛЬЗЯ одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну.

 

Запас лекарственных  средств не должен превышать 10- дневной  потребности.

Приказ МЗ СССР №523 от 03.07.1968г.

Приказ МЗ СССР №747 от 02.06.1978г.

Приказ МЗ СССР № 1311 от 30.121982г.

 

 

 

 

Раздача лекарств.

Цель: выполнение назначений врача.

Оснащение: передвижной столик, лотки «для раздачи лекарств», таблетницы (контейнеры для раздачи лекарств), мензурки, ножницы, стерильные пипетки, лекарственные средства, листы назначений.

Последовательность действий.

1. Приготовить лекарственные средства согласно их перечню в листах назначений: на общий лоток «для раздачи лекарств» или в лотки с ячейками с указанием Ф.И.О. больных, номеров палат.
2. Сверить названия лекарств на упаковках, их дозировку с таковыми в листах назначений проверить их сроки годности.
3. Вымыть руки.
4. Предупредить пациентов об особенностях фармакологического действия лекарств (вкус, запах, продолжительность действия и т.д.).
5. Объяснить пациенту или его матери правила приёма лекарств.

Твёрдые лекарственные  средства

•   принимать только в положении стоя или сидя;
• положить таблетку (драже. капсулу, пилюлю) на корень языка и запить водой не менее 100 – 150мл (драже, капсулы, пилюли – в неизменном виде, таблетки при необходимости разломить на мелкие кусочки или размельчить , порошок можно развести предварительно водой);

Жидкие  лекарственные формы  - настои, отвары, микстуры:

• налить лекарство в градуированную мензурку или столовую ложку (15мл), выпить и запить водой;

Жидкие  лекарственные формы на спирту –  настойки, экстракты:

• накапать пипеткой нужное количество капель в мензурку, разбавить водой 10-15мл, выпить и запить водой.

Приём лекарственных  средств под язык (сублигвально):

• положить таблетку (капсулу) под язык и держать её до полного растворения (аналогично можно использовать кусочек сахара, нанеся на него несколько капель лекарственного средства).

6. Раздать лекарственные средства пациентам в строго указанное время по листам назначений и проконтролировать применение.

7. После приёма лекарств отметить в листах назначений дату, время, дозу и путь его введения, поставить свою подпись.

Примечание; лекарства, назначенные:

• до еды – дать за 15мин до приёма пищи;
• во время еды – дать с пищей;
• после еды – дать через 15мин после приёма пищи;
• натощак – раздать утром за 20 – 60мин до завтрака;
• снотворное – за 30мин до сна;

• если лекарственное средство дано ошибочно или превышена его разовая дозировка – немедленно сообщить об этом врачу;

• медсестра не имеет права без ведома врача назначить или заменить одни лекарства на другие.

Побочные действия лекарственных  средств. Профилактика

        Многие лекарственные средства, оказывая полезное терапевтическое действие, вызывают нежелательные реакции.

Побочные реакции могут  возникать при приеме любых лекарственных  препаратов. Частота их при амбулаторном лечении достигает 10-12%, а 

0,5- 5% из них являются серьезными и требуют госпитализации.

Чаще всего побочное действие лекарства  наблюдается вскоре после начала лечения. Мутагенный и тератогенный эффекты могут проявиться спустя месяцы и даже годы. Тератогенное действие присуще противоопухолевым средствам, глюкокортикостероидам, андрогенам, фенотиазинам, алкоголю, канцерогенное- циклофосфамиду, возможно, некоторым гормональным препаратам.

 

Классификация побочных эффектов

• побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарственных средств;
• токсические осложнения, обусловленные абсолютной или относительной передозировкой лекарственных средств;
• вторичные эффекты, обусловленные нарушением иммунобиологических свойств организма (ослабление иммунных реакций, дисбактериоз, кандидамикоз);
• аллергические (иммунологические) реакции немедленного и замедленного типов;
• синдром отмены, наблюдающийся после прекращения длительного лечения некоторыми лекарственными препаратами.

        Медицинская сестра должна знать, какие сочетания лекарственных веществ недопустимы к применению. Отрицательные реакции  организма на некоторые лекарственные препараты нередко легко устраняются при уменьшении дозы или после первых дней лечения. Эти реакции следует отличать от непереносимости, что является выражением невосприятия организма того или иного лекарственного вещества и может привести к тяжелым осложнениям.

Медицинская сестра должна знать дозировку лекарственных  веществ. Все жалобы больного на неприятные ощущения при приеме лекарства или  какие- либо причины отказа от его приема медицинская сестра должна немедленно довести до сведения врача, ничего, не изменяя самостоятельно.

 

Парентеральное введение лекарственных препаратов.

Постинъекционные осложнения. Профилактика.

 

Общие сведения:

Введение лекарств через  рот детям, особенно раннего возраста, часто затруднено. У них легко возникает рвотный рефлекс, могут быть срыгивания. Дети нередко отказываются принимать лекарства горькие, кислые и раздражающие слизистые оболочки полости рта. В таких случаях лучше ввести лекарственное вещество парентерально. Кроме того, при парентеральном введении можно точнее дозировать вводимый лекарственный препарат и получить более быстрый эффект. Многие лекарственные вещества вообще не могут назначены для дачи через рот, так как легко разрушаются и инактивируются под действием пищеварительных соков желудка и кишечника.

 

Парентеральным введением  называется: применение лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт, т.е. введение их путем инъекции.

 

Инъекцией называется введение лекарственных средств путем нарушения целостности кожного покрова: это внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутрикостно. Этот метод требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики, при нарушении которых в организм могут попасть болезнетворные микробы и развиться инфекционные осложнения. Медсестра хорошо должна знать правила предстерилизационной подготовки инструментов, этапов стерилизации, обработки рук и кожи больного, технику парентерального введения лекарственных веществ. Инструменты, которыми используются при выполнении этих манипуляций должны быть стерильными, а руки медсестры тщательно обработаны и в стерильных перчатках. Для инъекций пользуются шприцами и иглами.

 

Виды инъекций:

• внутрикожные
• внутримышечные
• подкожные
• внутривенные
• внутриартериальные

 

 

Постинъекционные осложнения.

Наиболее частыми осложнениями являются: инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция.

Причиной этому служат нарушение асептики: использование  нестерильных шприцев, недостаточная  обработка рук медицинской сестры, а так же нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергологического анамнеза.

Если же нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительного инфильтрата. Появляется болезненное уплотнение в месте инъекции, покраснение кожи, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ.