Патогенез гипоксии новорожденных

Дальнейший этап структуризации происходит в твердой фазе и протекает в подсистемах. Каждый сектор начинает структурироваться в своем автономном режиме, т. е. независимо от аналогичного процесса в соседней зоне. Он характеризуется пространственным перераспределением молекул и молекулярных комплексов в борьбе за связанную воду, т. е. за воду, находящуюся в химическом соединении с ионами, молекулами белковых и других веществ сыворотки крови. Продолжающаяся дегидратация капли в твердой фазе приводит к более мелким разрывам белковой основы фации и возникновению в ней трещин различной величины, формы и направленности.

В итоге формируются отдельности участки фации, со всех сторон ограниченные трещинами. Вода в отдельностях испаряется преимущественно через трещины. В результате ее концентрация снижается значительно быстрее в периферических отделах отдельности, чем в центральных. Оторвавшиеся от агрегатов молекулы солей отбирают у белковых молекул оставшуюся воду и отталкивают их на периферию - в наиболее дегидратированные участки отдельности. Соли же занимают центральную часть и образуют в ней срединную круговую зону, окруженную белковым кольцом, - конкрецию. При этом, чем выше энергетическая (в частности, онкотическая) активность белка, тем он более плотно сжимает солевые структуры, тем, следовательно, меньше диаметр конкреции и более четко выражено окружающее ее белковое кольцо. Все эти многосложные образования перераспределяются в пределах подсистем фации (отдельностей) и занимают определенное место, соответствующее их физико-химическим параметрам.

Таким образом, в результате сложных и разнообразных форм движения при переходе капли биологической жидкости в твердую фазу формируется фация - сухая пленка с фиксированными концентрационными волнами, отдельностями, конкрециями и элементами. Все эти образования мы относим к структурной норме фации капли сыворотки крови.

Фация - это структурный макропортрет, отражающий молекулярные взаимоотношения в биологической жидкости, а значит, и протекающие в ней патофизиологические процессы. В этом и состоит наибольшая ценность метода клиновидной дегидратации для клинической диагностики. Ни один другой метод лабораторной диагностики не дает информации столь значительного объема и качества. Этот метод позволяет улавливать не только главные (ведущие) ритмы, определяющие состояние биосистемы в целом, но и малые специфические волны, характеризующие все особенности метаболических процессов, свойственные данному организму. Следовательно, структурно-волновые параметры биожидкостей в твердой фазе отражают функциональное поведение отдельных элементов и системы в целом, характер реакции организма на патологический процесс и указывают на наличие токсичных веществ и промежуточных продуктов метаболизма.

Тезиографическая картина  крови при поражения сердца.

Тезиограммы больных ишемической болезнью сердца изучались у взрослых в работе Л. М. Обухова и соавт. [11] . Ими выявлены следующие патологические структуры:

1. Обнаружена взаимосвязь формы  особенностей с различными патологическими  состояниями. Вероятно, это определяется  различной этиологией эндогенной  интоксикации. Так, нарушение липидного  обмена у больных при ишемической  болезни сердца проявляется в  наличии особенностей в виде  рыбьей чешуи в промежуточной  зоне.

 

Рис. 1. Особенности в виде рыбьей чешуи в промежуточной зоне.

 

2. Патологические особенности в  виде черной сети в центральной  зоне высохшей капли плазмы  крови возникают при воздействии  на белки плазмы крови токсичных  веществ, образующихся при деструкции  тканевых и клеточных структур  организма. Эти особенности были  выявлены при сахарном диабете, инфаркте миокарда и термической  травме.

 

Рис.2. Патологические особенности в виде черной сети в центральной зоне

 

3. Для воспалительных заболеваний  характерно наличие в центральной  зоне высохшей капли плазмы  крови закругленных и круглых  трещин. Появление же такого типа особенностей при ишемической болезни сердца, вероятно, связано с полиэтиологическим характером данного заболевания.

 

Рис.3. Закругленные и круглые трещины в центральной зоне.

 

4. Структуры, свидетельствующие о  гипоксии клеток, представлены в  фации в виде "жгутов". Чем  выше степень гипоксии, тем больше "жгутов" в ее центральной  зоне.

Рис.4. Особенности в виде жгутов.

 

Вместе с тем в акушерстве встречается очень мало научных работ, посвященных морфологическому изучению биологических жидкостей и, в частности, исследованию морфологии сыворотки крови. В доступной литературе нашлись единичные публикации, в которых сообщается об изучении структуры твердой фазы сыворотки крови у беременных. Так, Н.М.Миляева и соавт. (2001 г.)[12] показали диагностические возможности изучения структурно-оптических свойств крови при определении степени тяжести гестоза. Исследователи установил, что изучение структур фации сыворотки крови позволяет выявить ранние признаки развития гестоза, когда традиционные методы лабораторной диагностики еще малоинформативны. Кроме того, по данным автора, структурно-оптические свойства сыворотки крови объективно отражают степень патофизиологических механизмов повреждения и опережают появление патологических изменений, выявляемых при стандартных лабораторных методах исследования.

У детей тезиография плазмы крови изучалась в немногочисленных исследованиях. Так, жидкокристаллические свойства плазмы крови у новорожденных при язвенно-некротическом энтероколите, как пишут Г.Н.Юсупова и соавт. [13] , являются объективной характеристикой уровня катаболизма и биофизическим эквивалентом воспаления.

На кафедре биохимии КГМА проведена работа по выявлению особенностей тезиографической картины пуповинной крови новорожденных, перенеснишие перинатальную гипоксию. (Кабиева С.М., Клюев Д.А., Понамарёва О.А., Муравлёва Л.Е.) [14].

Таким образом, комплексная оценка картины плазмы крови детей с кардиопатией, развившейся в результате ХВУГ или асфиксии, не проводилась. Метод тезиографии позволяет провести такую оценку.

Использования принципа самоорганизации плазмы крови для диагностики степени тяжести внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденных характер образования фасции, изменение структурных компонентов, появление атипичных образовании и нарушению характера взаимодействия жидкой и плотной фазы.

Данный способ отличается тем, что тезиограмма плазмы крови новорожденных с внутриутробной гипоксией и с асфиксии исчезновение границ между зонами.

Метод клиновидной дегидратаций успешно применяется в медицинской диагностике. Данный метод обладает рядом преимуществ:

- чувствителен;

- информативен, так как, по мнению  авторов, улавливают не только  биологический состав, но и надмолекулярные  агрегаты в биорастворе;

- прост, не требует специального  оборудования и может использоваться  для экспресс- обследования больших групп населения.

 

1.4 Метаболическая терапия  кардиопатий у детей. Применение L-карнитина

В последние годы большое внимание уделяется применению L-карнитина в педиатрии. Обнаружено, что при ХВУГ задерживается созревание многих митохондриальных ферментных систем, в том числе транспортного переносчика карнитина. Если у здоровых новорожденных созревание названных ферментов занимает 2-4 суток, то у ребенка, перенесшего ХВУГ, этот процесс значительно растягивается во времени. При присоединении интранатальной гипоксии может произойти блокирование ферментообразования, и кардиомиоцит лишается возможности получения энергии за счет β-окисления свободных жирных кислот.

Значительную роль в процессе β-окисления играет карнитин. Роль карнитина заключается в транспорте длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии через их внутреннюю мембрану, в которых происходит их β -окисление до ацетил-КоА с последующей его утилизацией. В других органеллах – оксисомах, пероксисомах – карнитин обеспечивает и челночный механизм по доставке ацетил-КоА в цитоплазму для пластических целей. Из митохондрий, мембрана которых в обратном направлении непроницаема для карнитина, транспорт ацетил-КоА в цитоплазму осуществляется с помощью цитрата, а поступающий в митохондрии карнитин декарбоксилируется до β -метилхолина с последующим удалением.

Показано, что при использовании L-карнитина восстанавливается содержание АТФ и креатинфосфата, снижается частота аритмий, улучшается потребление кислорода митохондриями и увеличивается сократительная способность миокарда без увеличения давления в левом желудочке. Это явилось основанием для применения препаратов карнитина у больных с инфарктом миокарда и нарушениями сердечного ритма. Опыт использования L-карнитина при идиопатических и митохондриальных кардиомиопатиях у детей обобщен в работах Белозерова Ю. М.[15].

По данным Ключникова и соавт.[16] у новорожденных на фоне проводимого лечения L- карнитином («Элькар») в конце 2-й - начале 3-й нед. отмечена положительная динамика клинических симптомов: уменьшение бледности и цианоза кожи, восстановление звучности сердечных тонов, исчезновение нарушений ритма сердца, сокращение размеров печени, исчезновение отеков. Отмечено уменьшение деформаций комплекса QRS в динамике, что свидетельствует об отсутствии прогрессирования дистрофических изменений миокарда на фоне лечения. На 3-й нед. от начала лечения «Элькаром» у 55% новорожденных сегмент ST возвратился на изолинию, у 31 % имело место умеренное изменение ST-сегмента в процессе лечения, и только у 14% существенной динамики показателя не отмечено.

Таким образом, достижения современной науки свидетельствуют о целесообразности применения L-карнитина для лечения и профилактики кардиопатий у детей. Однако влияние карнитина на тезиографическую картину крови детей с кардиопатией не проводилось, хотя целесообразность применения такого метода комплексной оценки состояния крови несомненна.  

2. Материалы и методы  исследования

 

2.1. Характеристика больных.

Для выполнения поставленных цели и задач нами обследовано 9 детей  с цереброкардиальным синдромом и функциональной  миокардиопатией

до и после проведения терапии КартаномÒ (L-карнитином). Дети были разделены на 4 группы:

1 группа  включает детей с функциональной кардиомиопатией

2 группа  включает детей с цереброкардиальным синдромом

3 группа  детей- после лечения препаратом КартанÒ 4 группа составила контроль и включила 10 здоровых детей.

Диагноз был верифецирован Кабиевой С. М.

Дети с кардиомиопатиями составили группу из 5 человек:

 

№	Ф.И.О	Пол	Возраст	Диагноз	Антенатальные факторы	Интранатальные факторы	Состояние
1	Адильжанов А.	м	27.01.09	Аспирационная двухсторонняя пневмония, дефицитная анемия	беременность на фоне кандидоза, дерматита	Асфиксия	аспирация околоплодными водами
2	Федосеева Н.	ж	06.01.09	Синдром нейрорефлекторной возбудимости, конъюг. желтуха, первичный гипотиреоз.	10 беременность, маловодие на 20 недели, токсикоз 3 месяца, бурное шевеление.	3 роды, тазовое предлежание, кесарево сечение	ВПР уха
3	Тышмагамбетова М.	ж	16.04.08	Гидроцефалический синром, первичный гипотиреоз, конъюг. желтуха	Токсикоз, повышение АД, хронический пиелонефрит	Преждевременное излитие, кесарево сечение, тугое обвитие	6-7 баллов при рождении, увеличение  окружности головы, ухудшение состояния
4	Нуртазин	м		ВПС
5	Даутбекова М.	м	14.01.09	Последствия Гиэ средней степени тяжести, синдром двигательных нарушений, синдром гипервозбудимости, первичный гипотиреоз.	1 беременность, отеки на 8 месяце.	роды 36-37 недель, обвитие вокруг шеи нетугое.	удовлет.

 

 

Группа детей  с цереброкардиальным синдромом включила 4 ребенка:

№	Ф.И.О	пол	возраст	Диагноз	Антенатальные факторы	Интранатальные факторы	Состояние
1	Касымжанов Ш.	м	01.01.09	Последствия ГИЭ тяж. степени тяжести, судорожный синдром, синдром двигательных нарушений, рахит 2 степени, первичный гипотиреоз.	4 беременность, УПБ 1,5,3,5 месяцев. Анемия, отеки, ОРВИ на 36 неделе	41-42 недели, выдавливание, тугое обвитие, со стимуляцией, закричал после  реан.мероприятий, воды зеленые	Удовлетв.
2	Доманская С.	ж	1 день 33 недели	Асфиксия тяжелой степени Недоношенность 33 недели, ЗВУР по гипопластическому типу тяж. Степени тяж.	ХВУГ, токсикоз 13 недель, многоводие, гематома плаценты.		Акроцианоз, крик слабый, 4-6 баллов
3	Игнатенко Е.	м	2 мес. 37 недель	Последствие ГИЭ, двиг. Расстройства, псевдокистоз, гтпотиреоз, дефицитная анемия	8 беременность, отеки, УПБ-2, многоводие, хронический пиелонефрит.	Преждевременное излитие вод, аспирация водами, роды 37 недель	Асфиксия средней степени
4	Алтынбек М.	ж			у отца врожденная патология- отсутствие почки	асфиксия

 

 

 Третью гуппу составили дети прошедшие метаболическую терапию препаратом Картан. Производителем данного препарата является DEMO S. A. Pharmaceutical Industry, Афины, Греция. Данный препарат применялся из расчета массы тела детей 150 мг/кг массы тела, это количество препарата разделялось на дозы от 2 до 4 в день. Длительность курса составила 2-недели.

Забор крови – до и после лечения Картаном. Кровь центрифугировали 1500 обор/мин и отбирали плазму.