Отчет по практике в Центральной районной больнице г. Кричева

Для этого используется многоуровневая система. Врачи, в т.ч. заведующий отделения реанимации и анестезиологии, каждые 5 лет проходят курсы повышения квалификации в БелМАПО и т.п., сдают экзамены с целью повышения своей категории. Кроме этого в отделении старшими медицинскими специалистами проводится обучение среднего и младшего медицинского персонала. Также медицинские сестры периодически проходят курсы повышения квалификации на базе Учебного Центра повышения квалификации и переподготовки кадров МЗ РБ ( в отделении работают 13 медсестёр аттестованных на категорию, высшая-3м/с, первая-6, вторая-4). Путевки на курсы специалисты отделения получают по заявлению отдела кадров больницы. Кроме этого, важную роль играют клинические и клинико-анатомические конференции, проводимые в стационаре. Также не следует забывать о самоподготовке и постоянном пополнении врачами своих знаний посредством чтения медицинской литературы и медицинских журналов.

Важную роль в подготовке специалистов отводят  медицинской  этике и деонтологии. Это неотъемлемая часть образования медицинского работника. Она позволяет решать многие проблемы, оказывать помощь больным и их родственникам, улучшая таким образом качество лечения. Также знания по медицинской этике и деонтологии формируют ответственность по отношению к выполняемой работе, повышают культуру общения. Занятия по медицинской этике и деонтологии постоянно проводятся в отделении под руководством заведующего отделения. Для вновь поступивших на работу заведующим отделения проводятся беседы, разъясняются  основные понятия и тезисы медицинской этики и деонтологии, тем самым, подготавливая работников к нелегкому, но крайне ответственному труду в медицинском учреждении.

 

Основная документация отделения реанимации и интенсивной  терапии.

1. Отчетная документация:
1. Годовой отчет о деятельности стационара (форма №14),
2. Годовой отчет о деятельности отделения,
3. Годовой сводный отчет о состоянии коечного фонда (форма №7),
4. Отчет ЛПУ (форма №30).
2. Учетная документация:
1. Журнал учета приема больных и отказов госпитализации (форма 001/у),
2. Медицинская карта стационарного больного (Ф-003/у),
3. Температурные листы (Ф-004/у),
4. Лист регистрации переливания трансфузионных средств (Ф-005/у),
5. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (Ф-007/у),
6. Журнал регистрации переливания трансфузионных сред  (Ф-009/у),
7. Сводная ведомость движения больных и учета коечного фонда по стационару и отделению (Ф-016/у),
8. Выписка из медицинской карты стационарного больного (Ф-027-1/у),
9. Протокол на выявление запущенного случая злокачественной опухоли (Ф-027-2/у),
10. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (Ф-058/у),
11. Журнал учета инфекционных заболеваний(Ф-060/у),
12. Статистическая карта выбывшего из стационара (Ф-066/у),
13. Направление на МРЭК (Ф-088/у),
14. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (Ф-089/у),
15. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (Ф-090/у),
16. Врачебное свидетельство о смерти (Ф-106/у-93).
3. Другая документация
1. Протокол медицинского освидетельствования для установления факта алкогольного, наркотического и токсикоманического опьянения (Приказ МЗ РБ № 1773 от 18.02.2002. «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»),
2. Журнал учета проведенной экстренной профилактики столбняка (Приказ МЗ РБ № 275 от 01.09.1999 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок»),
3. Книга учета ядовитых и наркотических лекарственных средств в кабинетах лечебно-профилактических учреждений (Приказ МЗ РБ № 215 от 05.06.1999 г. «О порядке хранения, учета и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»),
4. Книга сдачи использованных ампул из-под наркотических средств (Приказ МЗ РБ № 215 от 05.06.1999 г. «О порядке хранения, учета и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»),
5. Книга регистрации стационарных больных,
6. Журнал учета забора крови на RW, ВИЧ,
7. Журнал учета использования медикаментов, находящихся на предметно-количественном учете,
8. Журнал спецучебы (ГО) медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации,
9. Журнал инструктажей по технике безопасности.

 

Основные показатели работы отделения реанимации и анестезиологии в 2004 и в 2006 гг.

1. Показатель укомплектованности и коэффициент совместительства (КС) врачей в отделении реанимации и анестезиологии в 2004 и 2006 гг.

Таблица 1. (копия)

 

Штат  отделения анестезиологии и реанимации

	2004			2006
	Занятые должности	Штатные должности	Физические лица	Занятые должности	Штатные должности	Физические лица
Врачи	5,5	5,5	4	6	6	4
Средний мед. персонал	13	13	13	13	13	13

 

Для расчета показателей укомплектованности (ПУ) медицинским персоналом используется следующая формула:

ПУ=	Число занятых  должностей	*100%
	Число штатных  должностей

 

 

ПУ (врачи, 2004 г.) = 5,5/5,5 * 100% = 100%

ПУ (врачи, 2006 г.) =6/6 * 100% = 100%

 

Рис 1. Динамика показателя укомплектованности отделения реанимации и анестезиологии Кричевской ЦРБ в 2004, 2006 гг.

 

В свою очередь, для расчета коэффициента совместительства (КС) используется формула:

КС=	Число занятых  должностей
	Число физических лиц

 

 

КС (врачи, 2004 г.) = 5,5/4  = 1,375

КС (врачи, 2006 г.) = 6/4  = 1,50

 

2. Структура госпитализированных больных по нозологическим формам (СГБ)

 

СГБ=	Число больных, госпитализированных с данной нозологической формой за год	*100
	Всего госпитализированных  в стационар за год

 

 

Таблица 2.

Структура госпитализированных  больных по нозологическим формам

в отделении реанимации и анестезиологии в 2004 и 2006 гг.

Класс болезней		2004		2006
		Абс.	%	Абс.	%
1	Болезни хирургического профиля	170	29,17	139	25,36
2	Болезни терапевтического профиля	75	13,11	108	19,71
3	Болезни урологического профиля	87	13,2	64	11,68
4	Болезни нервной системы	58	10,14	52	9,49
5	Болезни акушерско-гинекологического профиля	62	10,74	46	8,39
6	Болезни реанимационного профиля	88	9,72	102	18,61
7	Болезни детей до 14-лет	32	15,07	37	6,76
Всего		572	100	548	100

 

1 Сводка движения больных по ОАиР за 2004 и 2006 годы.

 

Год	Поступившие (госпитализированные)	Выбывшие	Умершие	Пользованные (ЧПБ)
2004	572	547	25	572
2006	548	514	34	548

 

 

ЧПБ=

Поступившие в стационар + выбывшие + умершие

 

3. Среднее число дней занятости койки в году(СрЧДнЗ)

 

СрЧДнЗ=	Число койко-дней, фактически проведенных в стационаре
	Число среднегодовых  коек

 

 

Таблица 4.

Среднегодовая занятость  койки в ОАиР в 2004 и 2006 гг.

Год	Число к\д, проведенных в стационаре	Число среднегодовых  коек	Среднегодовая занятость  койки (СрЧДнЗ),дней
2004	1675	6	279
2006	1659	6	276,5

 

СрЧДнЗ (2004) = 1675\6 = 279 дней

СрЧДнЗ (2006) = 1659\6 = 276,5 дня

4. Средняя длительность лечения больного в отделении(СрДЛ)

 

СрДЛ=	Число койко-дней, проведенных больными в стационаре
	Число пользованных больных

 

СрДЛ (2004) = 1675\572 = 2,93 дня

СрДЛ (2006) = 1659\548 = 3,03 дня

 

 

5. Оборот койки (ОК)

ОК=	Число пользованных больных за год
	Среднегодовое число коек

ОК (2004) =572\6 =95,3 больных

ОК (2006) =548\6 =91,33 больных

 

6. Частота и структура послеоперационных осложнений

Частота ПоО=	Число операций, при которых наблюдались осложнения	*100
	Всего выполнено  операций в стационаре

 

Частота ПоО (2004)=(24/1961)*100% =1,22%

Частота ПоО (2006)=(34/2119)*100% =1,6%

 

7. Летальность по отделению, частота (Л) и структура (СЛ).

Л=	Число больных, умерших в отделении за год	*100
	Число пользованных больных

 

Л(2004)= (25/572)* 100 = 4,37%

Л(2006)= (34/548)* 100 = 6,20%

 

 

8. Досуточная летальность (ДЛ)

ДЛ=	Число больных, умерших в отделении в первые 24 часа после поступления	*100
	Число больных  поступивших в отделение

 

ДЛ (2004) =(8/572)*100 = 1,4%

ДЛ (2006) =(6/548)*100 = 1,46%

 

 

 

 

 

Структура летальности:

 

СЛ=	Число умерших  больных с данной нозологической формой	*100
	Общее число  умерших за год

 

 

 

 

 

 

Таблица 5.

 

Структура летальности  в ОАиР в 2004 и 2006 гг.

Класс болезней		2004		2006
		Абс.	%	Абс.	%
1	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	2	7,14	2	5,88
2	Психические расстройства и расстройства поведения	1	3,57	2	5,88
3	Болезни нервной системы	3	10,71	3	8,83
4	Болезни системы кровообращения	9	32,14	11	32,35
5	Болезни органов дыхания	3	10,71	2	5,88
6	Болезни органов пищеварения	1	3,57	2	5,88
7	Болезни костно-мышечной системы и  соединительной ткани	-	-	3	8,83
8	Болезни мочеполовой системы	2	7,14	2	5,88
9	Травмы, отравления и некоторые  другие последствия воздействия  внешних причин	7	25	7	20,59
Всего		25		34

 

 

 

Рис 7. Структура летальности по отделению реанимации и анестезиологии Кричевской ЦРБ в 2006 г. (%)

 

 

 

 

 

 

9. Показатель совпадений (расхождений) клинических и патологоанатомических диагнозов (ПС).

ПС=	Число совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов	*100
	Число проведенных  вскрытий

 

ПС (2004) = (14\14)*100= 100%

ПС (2006) = (17\17)*100= 100%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сравнительный анализ показателей  отделения анестезиологии и реанимации Кричевской ЦРБ за 2 (2004 и 2006 гг.) года.

Сравнивая соответствующие показатели за 2004 и 2006 год по отделению реанимации и анестезиологии  можно отметить следующее:

1. Отделение недостаточно укомплектовано врачебным медицинским персоналом.

В 2006 году по сравнению с 2004 показатель укомлектованности врачами   (ПУ(2004) = 100%, ПУ(2006) = 100%) и средним медперсоналом (ПУ(2004) = 100%, ПУ(2006) = 100%) остался прежним,  однако в то же время возрос коэффициент совместительства врачей (КС(2004) = 1,37, КС(2006) = 1,5), что косвенно свидетельствует о недостаточном количестве анестезиологов- реаниматологов. Часть врачей вынуждена работать на 1,5 ставки при этом работа в отделении реанимации и анестезиологии тяжелая и ответственная работа, которая требует полной отдачи, физической выносливости и психической устойчивости.

2. В структуре госпитализированных в отделении реанимации и анестезиологии  за 2004 и 2006 г. преобладают пациенты хирургического и терапевтического профиля (107 и 75 в 2004г., 139 и108 в 2006г. соответственно), намечается тенденция к росту болезней реанимационного профиля ( 88 в 2004г., 102 в 2006г.)
3. В отчетном году уменьшилось среднее число дней занятости койки в году (2004 г. – 279 дней и 2006 г. – 276,5 дня), что, вероятно, связано с уменьшением потока госпитализированных в отделение.
4. .  Эти факторы обуславливают уменьшение среднегодовой занятости койки, хотя этот показатель и ниже чем средний (340 дней для городских больниц), это не говорит о нехватке работы в отделении. Следует учитывать, что работу отделения характеризует не только госпитализация, т.к. врачи отделения постоянно работают в операционных, выполняя различные анестезиологические пособия.
5. Другим показателем деятельности отделения является средняя длительность лечения больного в отделении. Этот показатель стабилен и приблизительно равен 3 дням как в отчетном, так и в предыдущем году. Также важно обратить внимание на оборот койки. В связи малым временем пребывания больного в отделении, оборот койки относительно стабилен и в 2004 и 2006 годах равен – 95,3 и 91,33 больных соответственно.
6. Важным показателем, характеризующим работу ОАиР является уровень летальности. На протяжении нескольких лет уровень летальности растет, что связано с увеличением количества тяжелых больных среди поступивших (2004г – 25 чел. (4,37%), 2006 г. – 34 чел. (6,2%)), при этом уровень досуточной летальности остается на приблизительно одном уровне (2004 г. – 8 чел (1,4%), 2006 г. – 6чел. (1,46%)).
7. В структуре летальности преобладает патология системы кровообращения (2004 г. – 12 чел. (48%), 2006 г. – 10 чел. (29,4%)), что обусловлено в т.ч. и старением населения. На втором месте в структуре летальности стоят пациенты с травмами, отравлениями и некоторыми другими следствиями воздействия внешних причин (2004 г – 9 чел (36%), 2006 г. – 15 чел. (44,1%)).   
8. Расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов в отделении нет. Показатель совпадений уже на протяжении нескольких лет составляет 100%. Этот показатель характеризует уровень диагностики в отделении и стационаре в целом, который высок в Кричевской ЦРБ (наличие оборудования, высокий профессионализм врачей и среднего медицинского персонала).