Отчет по практике в Центральной районной больнице г. Кричева

-контролировать  хранение, учет наркотических и  сильнодействующих медикаментов;

-участвовать  в проведении организационно- методической  работы отделения, анализа количественных  и качественных показателей работы  отделения.

 

Должностная инструкция врача отделения.

Общее положение.

Врач анестезиолог - реаниматолог является должностным лицом, ведущим непосредственную работу по обслуживанию больных. На должность врача-ординатора назначается лицо, имеющее звание врача лечебной специальности, прошедшее в установленном  порядке подготовку по анестезиологии и реанимации. Врач ординатор назначается и увольняется с должности на основании приказа главврача УЗ по представлению зав. отделением, которому непосредственно подчиняется врач-ординатор и под чьим руководством проводит работу в отделении. Врач-анестезиолог-реаниматолог в своей работе руководствуется законодательством РБ, нормативными правовыми актами МЗ РБ, Положением об отделении анестезиологии и реанимации, обязан знать инструкции по технике безопасности, противопожарной безопасности и производственной санитарии.

  Врач анестезиолог - реаниматолог в соответствии с возложенными на отделение реанимации и анестезиологии задачами выполняет следующие функции:

-  при поступлении больного в отделение проводят его осмотр, собирает анамнез;

-  назначает больному необходимое обследование и устанавливает клинический и функциональный диагноз по результатам обследования;

-  назначает и проводит больному комплексное лечение, в т. ч. соответствующие хирургические манипуляции. При необходимости совместно с другими специалистами отделения либо других отделений больницы вносит коррекцию в лечение;

- проводит консультации (по заявкам лечебных отделений) и подготовку больных, нуждающихся в оперативных вмешательствах, к оказанию анестезиологических пособий;

-  оказывает анестезиологические пособия при проведении стационарным больным оперативных вмешательств и лечебно-диагностических обследований;

- проводит экспертизу временной нетрудоспособности по МКБ-10;

- определяет, по согласованию с заведующим отделением, продолжительность лечения больных в ОАиР;

- несет дежурства в ЛПУ только в качестве анестезиолога- реаниматолога по своему основному графику или в порядке совместительства - заместительства;

- при необходимости (по вызову) проводит больным, находящимся на лечении в других отделениях больницы, по жизненным показаниям, реанимационные мероприятия до перевода их в ОАиР;

- ведет среди больных отделения пропаганду ЗОЖ;

Права:

- изменять и отменять любые лечебные мероприятия, назначенные другим анестезиологом- реаниматологом, на основании динамических показателей состояния больного на данный момент;

- отдавать распоряжения и указания среднему и младшему персоналу в соответствии с уровнем его специальной подготовки и контролировать их исполнение. Распоряжение врача является обязательным к исполнению подчиненным ему персоналом. Невыполнение распоряжения рассматривается как грубое нарушение трудовой дисциплины;

- получать от зав. отделения информацию текущего и перспективного характера для выполнения своих обязанностей;

- вносить предложения по вопросам улучшения организации работы в отделении;

- повышать квалификацию на циклах усовершенствования не реже 1 раз в 5 лет;

- при наличии квалификации и компетенции, при участии не менее 2 сестер-анестезистов проводить одновременно общее обезболивание на 2 операционных столах в одной или сообщающихся операционных при необходимости экстренных операций по абсолютно жизненным показаниям;

-           на рабочее место, защищенное  от воздействия опасных и вредных  производственных факторов, обучение, инструктаж, безопасным методом и приемам труда; обеспечение коллективными и индивидуальными защитными средствами; получение от нанимателя , государственных органов, общественных органов достоверных сведений об условиях труда, принимаемых мерах по их устранению; запрашивать о проведении проверки состоянии охраны труда на рабочем месте соответствующим органами; на получение выплат в следствии нанесения вреда здоровью в результате производственной травмы, профессионального заболевания, на обеспечение обеззараживающими средствами.

 

  Ответственность:

- за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных положением об ОАиР, правил внутреннего распорядка, настоящих инструкций;

- за бездеятельность и неприятие решения по вопросам, входящим в сферу его деятельности и компетенции;

- за причинение морального ущерба в пределах УЗ, определенных действующим законодательством, уголовным и гражданским законодательством;

- за сохранение мед. тайны;

- за соблюдение этики и деонтологии.

 

Организация постов медицинских  сестер в отделении.

В отделении реанимации и анестезиологии по штату развернуто 6 коек (1 пост 3 койки, 1 пост 2 койки + 1 койка - изолятор). Для обеспечения работы палат имеется 1 круглосуточный пост на каждые 3 койки. Пост расположен непосредственно в палате, что обусловлено необходимостью постоянного мониторинга. Пост обеспечен необходимой аппаратурой (кардиомониторы, дыхательные аппараты и т.п.), инструментарием, медикаментами (адреналин, атропин, кристаллоиды, коллоиды и т.п.) и перевязочным материалом. В обязанности палатной медицинской сестры входит обязательное выполнение назначений, соблюдение и поддержание санэпидрежима, ведение документации, наблюдение за состоянием больных, ассистенция врачу при проведении манипуляций. Режим работы по принципу «с правом на отдых, но без права на сон».

 

Уход за больными в отделении. Профилактика послеоперационных осложнений и  внутрибольничных инфекций.

Учитывая специфику отделения (лежачие  тяжелобольные), средним и младшим  медицинский персонал осуществляется круглосуточный уход. Здесь важно, чтобы уход был качественным и полноценным. Необходимо постоянно поддерживать в чистоте тело больного во избежания появления пролежней, часто сменять белье. Кроме этого, поддержание режима дня также положительно влияет на скорость выздоровления. Для профилактики послеоперационных осложнений и ВБИ необходимы влажные уборки помещений с растворами дезинфектантов, еженедельное проведение генеральных уборок в палатах, частая смена белья, смена загрязненного постельного белья и т.п.

Также для профилактики ПОО используются

• дыхательная гимнастика
• бинтование конечностей
• раннее вставание
• гепаринотерапия
• противопролежневые матрацы, противопролежневые круги
• протирание кожи камфарным спиртом и т.п.

Кроме этого, важен контроль за состоянием здоровья медперсонала, работающего в отделении – профилактические осмотры, личные медицинские книжки, соблюдение правил личной гигиены, отстранение болеющих от работы.

Строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима – важнейший фактор предотвращения развития послеоперационных осложнений и внутрибольничных инфекций.

 

Лечебно-охранительный  режим.

Лечебно-охранительный  режим является составной частью комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных  условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию  защитных и компексаторных сил организма. В его основе  лежит прежде всего внимание к больному, меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, отрицательно влияющих на самочувствие  (плохое  освещение,  неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др.).  Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологическая  подготовка  к  операции,   использование    болеутоляющих средств, удлинение сна и т.п.).

Элементы лечебно-охранительного режима:

- строгое соблюдение режима: своевременное  и правильное  питание, организация  сна;

- правильный выбор лекарственных средств;

- снятие страха перед проведением  манипуляций;

- организация отдыха, особенно  в вечернее время;

- эстетика учреждения;

- отношение с родственниками  больного.

 

Организация питания больных.

Часть пациентов, находящихся  в реанимации, не получают пищи (голодный стол), а часть получает питание в соответствии с выявленной у них патологией (различные диеты). Ответственным за доставку пищи в отделение является санитарка-буфетчица. Раздача пищи осуществляется палатными сестрами. При необходимости палатные сестры кормят тяжелобольных, часть пациентов получают питание через зонд. Тяжелобольные пациенты, в т.ч. и находящиеся в бессознательном состоянии, по показаниям получают парентеральное питание.

 

Прием посетителей.

Посещения в отделении  реанимации и анестезтологии запрещены. Этого требует санитарно-эпидемический режим. В качестве исключения с разрешения заведующего разрешены единичные посещения пациентов, находящихся в отделении. При этом обязательно иметь халат, шапочку и сменную обувь.

О состоянии больных родственники могут узнать по телефонам отделения, а также при личной беседе с  лечащим врачом и заведующим отделением в специально отведенное для этого время (13.00-14.00).

 

Организация снабжения  отделения медикаментами и перевязочными  материалами.

Снабжение больницы медикаментами  и перевязочным материалом осуществляется аптекой больницы. Ответственной  за обеспечение отделения медикаментами  и перевязочными материалами является старшая медсестра отделения реанимации и анестезиологии. Учитывая потребности отделения, а также выяснив наличие медикаментов в аптеке больницы, старшая медсестра дважды в неделю оформляет требования на получение медикаментов за подписью заведующего отделения. Наркотические, психотропные и сильнодействующие вещества отпускаются только по требованиям, завизированным зав. отделением и зам. главного врача по мед. части. или главным врачом. (Приказ МЗ РБ № 215 от 05.07.1999 «Правила хранения, учета и отпуска ядовитых, наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в ЛПУ»). Перевязочный материал получает также старшая медсестра 1 раз в месяц из аптеки больницы по требованию.

 

Порядок перевода больных из отделения реанимации и анестезиологии в другие отделения стационара.

Перевод пациентов  ОАиР в другие отделения стационара осуществляется по согласованию между заведующим ОАиР (ответственным дежурным по отделению) и заведующим отделением стационара (ответственным дежурным по стационару) после стабилизации состояния больного и возможности его безопасного лечения в условиях общего стационара. Пациенты с алкогольными отравлениями переводятся в одно из терапевтических отделений, из которых затем выписываются.

Для перевода больных  в стационары областного центра (г. Могилев) используется санитарный транспорт больницы в сопровождении анестезиолога-реаниматолога.

Больные, находящиеся в ОАиР в  тяжелом и крайне тяжелом состоянии  не могут быть переведены в другие отделения  и стационары. При необходимости  консультаций и лечебной помощи врач-консультант  вызывается на себя.

 

Новые организационные формы и методы работы. Использование ЭВМ в работе отделения.

В отделении используются все современные достижения науки и техники. Врачами отделения реанимации и анестезиологии активно применяется мониторинг пациентов с помощью капнографов, кардиомониторов, пульсоксиметров и т.п., выполняются санационные фибробронхоскопии, применяются новые лекарства. С целью повышения заинтересованности врачей в улучшении качества лечения введены премии за укорочение койко-дней, проведенных в ОАиР. В отделении активно используются методы ФТЛ и ЛФК.

     В отделении анестезиологии и  реанимации для выполнения анестезиологических  пособий, а также проведения  интенсивной терапии, реанимационных, лечебных и других мероприятий  имеется следующее оборудование:

 

Аппарат ИВЛ  для новорождённых Ньюпорт Е-100м	1
Аппарат ИВЛ  для взрослых с компрессором Испиратион	1
Аппарат для  эндотрахеальных наркозов МК-1	1
Аппарат для  эндотрахеальных наркозов МК-1-2	2
Аппарат ИВЛ  ВИАН 1-2	2
Монитор кислородный Datex Ohmeda	1
Монитор гемодинамический EDAN	4
Монитор гемодинамический ЮМ-300Р	4
Монитор Agilent	1
Монитор РМ-8000	1
Пульсоксиметр NPB-190	1
Дефибриллятор ДКИ Н-04	1
Аппарат полинаркон-5	1
Монитор газовый Datex Ohmeda	1

 

В отделении установлен компьютер Pentium IV и принтер Canon Pixma 4300, который используется только для внутренних нужд отделения. При помощи компьютера оформляются переводные эпикризы, создается и усовершенствуется используемая медицинская документация.

 

Организация повышения квалификации медицинского персонала. Работа по деонтологической подготовке медицинского персонала.

Врачи и медицинские  сестры постоянно усовершенствуют  свои знания. Это необходимо для  поддержания и формирования высокого уровня оказания медицинской помощи в отделении.