Отчет по практике в Центральной районной больнице г. Кричева

Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра общественного  здоровья и здравоохранения

Заведующий  кафедрой

Профессор Н.Н. Пилипцевич

 

 

 

 

 

 

 

Тема: Организация  работы отделения реанимации и интенсивной  терапии

 

 

 

База: Центральная районная больница г. Кричева.

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель  практики: заместитель главного врача 

по медицинской  части,

Борзенков А.Я.

 

 

 

Исполнитель: Даниленко Денис Дмитриевич,

студент лечебного  факультета, 530 группа

 

 

 

МИНСК  2007

 

 

Задание №12

Организация работы отделения реанимации и интенсивной терапии в 2004 и в 2006 гг.

   Отделение реанимации и анестезиологии (заведующий – Новик В.И.) занимает правое крыло 1-го этажа главного корпуса (№1) и является самостоятельным структурным подразделением УЗ «ЦРБ г.Кричева».

 

Функции отделения реанимации и анестезиологии:

• все виды анестезиологических пособий при оперативных вмешательствах, диагностических и лечебных процедурах стационарным больным;
• интенсивная терапия больных при алкогольных отравлениях, острых нарушениях функций жизненно важных органов (крупноочаговый инфаркт, ОЛЖН и т.п.), декомпенсации хронических заболеваний, развитии экстремальных состояний (шок, кома и т.п.);
• наблюдение и лечение соматических больных с острыми психозами, делирием и т.п. по направлению психиатра;
• реанимационные мероприятия при терминальных состояниях
• наблюдение и лечение больных в раннем послеоперационном периоде

 

В течение отчётного года в отделении реанимации и анестезиологии развернуты и функционируют 6 коек, 2 круглосуточных сестринских поста, 1 круглосуточный пост санитарок. Штат отделения реанимации и анестезиологии представлен врачами (1 ставка заведующего отделением, 4,5 ставок врачей, занятых 4-мя физическими лицами), медицинскими сестрами (1 ставка старшей медсестры, 9,5 ставки палатной медсестры, 2 м/с дневные анестезистки, 1 м/с детоксикации (физических лиц 13)) и младшим медицинским персоналом, и рассчитывается в зависимости от количества развернутых коек, числа поступающих больных, объемов выполняемой работы в соответствии со штатными нормативами. Медицинский персонал (врачи, медицинские сестры) представлен специалистами, прошедшими первичную специализацию и/или курсы усовершенствования по специальности «анестезиология и реаниматология, интенсивная терапия». Руководит отделением заведующий Новик Владимир Иосифович, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории.

 

Таблица 1.

Штат  отделения реанимации и анестезиологии

	2004			2006
	Занятые должности	Штатные должности	Физические лица	Занятые должности	Штатные должности	Физические лица
Врачи	5,5	5,5	4	6	6	4
Средний мед. персонал	13	13	13	13	13	13

Для расчета показателей укомплектованности (ПУ) медицинским персоналом используется следующая формула:

 

ПУ=	Число занятых  должностей	*100%
	Число штатных  должностей

 

 

ПУ врачами за 2004 г. = 5,5/5,5 * 100% = 100%

ПУ врачами за 2006 г. = 6/6 * 100% = 100%

 

 Для расчета коэффициента совместительства (КС) используется формула:

 

КС=	Число занятых  должностей
	Число физических лиц

 

КС врачей в 2004 г. составил: 5,5/4 = 1,375

КС врачей в 2006 г. составил: 6/4 = 1,5

 

Порядок поступления  больных в отделение реанимации и анестезиологии

В отделение  анестезиологии и реанимации (ОАиР) госпитализируются больные:

• доставленные бригадами СМП
• переведенные из других отделений (в т.ч. по направлению психиатра СМП)
• после операций в ближайшем и раннем послеоперационном периоде
• по направлению поликлиники (редко)
• самостоятельно обратившиеся (крайне редко)

  Причем, больные,  доставленные бригадами СМП, могут  быть госпитализированы, минуя  приемное отделение, при наличии жизненных показаний (острый крупноочаговый инфаркт миокарда, эпилептический статус, бронхоастматический статус, клиническая смерть и т.п.). В остальных случаях, а также при направлении из поликлиники и самостоятельном обращении, пациент поступает в приемное отделение больницы, где осматривается врачом-специалистом и, при необходимости, врачом анестезиологом-реаниматологом. Далее решается вопрос о необходимости госпитализации в ОАиР.

При переводе из отделения  стационара в ОАиР, больной осматривается лечащим врачом и заведующим отделением ОАиР (дежурным ответственным анестезиологом-реаниматологом), после чего принимается коллегиальное решение. При развитии острых психотических состояний (психоз, делирий) больной после осмотра  психиатром СМП и необходимости продолжать лечение по основному заболеванию госпитализируется в ОАиР.

Послеоперационные больные переводятся из операционной в ОАиР на ближайший и ранний послеоперационный  период, особенно после тяжелых, травматичных операций либо при срыве компенсаторных механизмов у пожилых и лиц с сопутствующей патологией, а также для наблюдения за больным.

 

Таким образом, показаниями для госпитализации в ОАиР являются:

 

• терминальные (предагония, агония, клиническая смерть) и экстремальные состояния (шок, кома и т.п.);
• острый коронарный синдром (ВКС, ОИМ);
• алкогольное отравление
• острые психотические состояния при наличии соматической патологии
• ранний послеоперационный период и т.п.
• опасные нарушения ритма и проводимости (некупированные желудочковые и наджелудочковые пароксизмальные тахикардии и др.)
• острые расстройства метаболизма
• больные с экзо- и эндотоксикозами (при невозможности их госпитализации в специализированные реанимационные отделения или центры).

Структура отделения анестезиологии и реанимации:

• 3 палаты по 2 койки в каждой;
• реанимационный зал;
• изолятор;
• манипуляционный кабинет;
• кабинет заведующего отделением;  
• ординаторская;
• кабинет старшей медсестры;
• сестринская;
• кабинет сестры-хозяйки;
• помещение для хранения чистого белья;
• помещение для хранения грязного белья;
• санитарный узел;
• душевая;
• комната для хранения запаса медикаментов, дезинфицирующих средств, антисептиков, перевязочного материала.

 

Режим работы отделения  реанимации и анестезиологии

8.30 – 9.00  Утренняя конференция. Приём и  передача дежурства. План работы на день. Текущие организационные вопросы.

9.00 – 9.30  Совместная врачебная конференция  отделения анестезиологии и реанимации  и хирургических отделений. 

9.00 – 9.30  В палатах: выполнение назначений палатного врача. Подготовка больных к переводу в другие отделения.

9.30 – 10.00  Совместный обход  реаниматологов и заведующего отделением.

9.00 – 10.00  Установка систем для длительных  внутривенных вливаний, взятие дополнительных  анализов, подготовка стерильных столов, смена стерильного материала в манипуляционной. Анестезиологами проводится осмотр больных, подготовленных к операции, регистрация их состояния в наркозных картах, коррекция премедикации, подготовка к обезболиванию, дополнительные исследования.

10.00 – 14.30  Анестезиологи: работа в операционных, осмотр больных в хирургических отделениях.

10.00 – 13.00  В палатах : выполнение назначений, перевязки, процедуры, перевод  больных в другие отделения  больницы.

13.00 – 14.30  В палатах: коррекция лечебной  тактики, обсуждение лабораторных данных с зав. ОАиР в хирургических отделениях.

13.00 – 14.00  В палатах: проведение дыхательной гимнастики, ингаляции, лечебный массаж.

14.00 – 15.30  В палатах: оформление документации, заготовка стерильного материала,  стерильных наборов, систем, получение медикаментов, подготовка к передаче дежурства, уборка рабочих мест и помещений.

15.30 – 16.00  Контрольный обход больных с  зав. ОАиР, приём и передача  дежурства врачами.

15.30 – 16.00 Контрольный  обход отделения старшей медсестрой, передача дежурства медсёстрами.

16.00 – 17.0 В палатах: контрольные функционально- диагностические исследования, выполнение лечебно- диагностических процедур, получение из аптеки дополнительных медикаментов и растворов.

17.00 – 17.30 В палатах: проведение дыхательной гимнастики, укрепление кашлевого рефлекса, ингаляции.

17.30 – 18.00  Кварцевание палат и манипуляционной.

18.00 – 20.30  Текущая работа, оформление документации.

20.30 – 21.00  В палатах: проведение дыхательной  гимнастики.

21.00 – 23.00 В палатах: вечерние плановые назначения, текущая уборка, подготовка инструментария к стерилизации.

23.00 – 1.00  В палатах: плановые назначения. Оформления документации.

1.00 – 6.00  Текущие назначения, оформление  документации.

6.00 – 7.00  Плановые назначения, утренний туалет  больных, измерение температуры тела, взятие анализов, влажная уборка палат.

7.00 – 7.15  Проведение в палатах ИТР дыхательной  гимнастики.

7.30 – 8.00  Кварцевание палат и других  помещений.

8.20 – 8.30  Проверка зав. отделения реанимации  и анестезиологии документации дежурной бригады, обход зав. отделением палат. Осмотр больных врачами отделения реанимации и анестезиологии.

 

Организация медицинского обслуживания больных.

В отделении  реанимации ианестезиологии медицинское обслуживание выполняется врачами анестезиологами-реаниматологами, медсестрами-анестезистками с привлечением профильных врачей (хирурги, терапевты и т.п.). В рабочее время будних дней ответственным по отделению является заведующий, который контролирует режим работы, выполнение санитарно-эпидемического режима, решает спорные вопросы, оказывает консультативную помощь врачам отделения, обслуживает больных в палатах и операционных и т.п.. На время дежурства назначается ответственный дежурный по отделению (врач анестезиолог-реаниматолог), выполняющий те же обязанности. Анестезиологическая бригада вне работы в экстренной операционной выполняет работу в отделении.

Врачами в  отделении и операционных ведутся  «Медицинская карта стационарного  больного (Ф-003/у)», «Лист интенсивной  терапии», «Наркозная карта» и другая учетная документация.

Пациенты, находясь в отделении реанимации и анестезиологии, получают интенсивную терапию, включающую в себя инфузионную, этиотропную (по возможности) и патогенетическую, а также симптоматическую терапию, ведется постоянный мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем, периодически выполняются общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование КОС).

При круглосуточном режиме работы персоналу отделения  запрещается оставлять рабочее место до прихода сменяющего работника. В рабочее время в отделении запрещается: самовольно оставлять рабочее место, отвлекать работников от исполнения их основных обязанностей.

 

 

 

Обязанности лечащего врача.

  Врач анестезиолог- реаниматолог обязан:

- проводить  реанимационные мероприятия и  оказывать анестезиологические  пособия стационарным больным  по методам и методикам, утверждённым  и рекомендованным Министерством  Здравоохранения, с учётом имеющихся  медицинских показаний и противопоказаний;

- строго соблюдать  действующие правила и инструкции  по технике безопасности, противопожарной  безопасности, санитарно - гигиенические  и противоэпидемические требования;

- осуществлять  контроль над работой среднего  медперсонала по выполнению им  врачебных назначений;

- качественно  вести медицинскую документацию  по утверждённым формам и в  установленном порядке.

-систематически  повышать свою квалификацию как  на рабочем месте, так и вне  работы;