Острый энтерит

При микроскопии кала находят большое  количество неизмененных мышечных волокон, а иногда и кусочки мяса (креаторея). Эти изменения весьма характерны для хронического энтерита (если отсутствует поражение поджелудочной железы, ахилия желудка). При замедлении двигательной функции тонкой кишки креатореи не наступает, так как мышечные волокна перевариваются под воздействием бактерий пищеварительных соков.

При рентгенологическом исследовании наблюдается значительное утолщение  складок слизистой оболочки, а  иногда, и спасти чески сокращенных петель тонкой кишки. В первой фазе заболевания можно отметить расширение кишки, замедление пассажа, утолщение циркулярных складок, в которых барий задерживается в виде хлопьев. В дальнейшем в связи с пневматозом тонкая кишка расширяется и удлиняется.

Дифференциальный диагноз. При дифференциальной диагностике между хроническим энтеритом и хроническим колитом следует помнить, что наличие значительного количества слизи в испражнениях, лейкоцитов, неоформленный стул, положительная проба Трибуле, ложные позывы и тенезмы характерны для колита. Плеск в области слепой кишки говорит в пользу хронического энтерита. При энтеритах значительно чаще, чем при колитах, наблюдается по нос, при колитах - чередование поносов и запоров. Боли и вздутие при энтероколитах чаще локализуются вокруг пупка, а при колитах - в нижней половине живота. Болезненность при пальпации более характерна для колита. Хронические энтериты следует дифференцировать с туберкулезным поражением подвздошной и слепой кишок. В последнем случае процесс локализуется в правой подвздошной области, где прощупывается малоболезненная слепая кишка. Имеют значение туберкулезный анамнез, положительные кожно-аллергические пробы Пирке и Манту, наличие туберкулезных микобактерий в кале, температурной реакции, общей интоксикации.

Наиболее надежными признаками хронического энтерита следует считать слабость, понижение трудоспособности, периодически жидкий стул 2-3 раза в сутки, потерю в весе, несмотря на полноценное питание, витаминную недостаточность, гипотонию, гипопротеинемию с отеками, гипокальциемию, анемию.

Прогноз. В значительной степени определяется причиной, вызвавшей поражение тонкой кишки. Предсказание благоприятное при систематическом целенаправленном лечении.

Профилактика и лечение. Профилактика хронического энтерита осуществляется путем ликвидации возможных причин, вызвавших развитие заболевания. Важное значение имеет соблюдение гигиены питания, рациональное и полноценное питание, исключение спиртных напитков, никотина, борьба с инфекцией.

При возникновении заболевания  назначают механически и химически  щадящую диету, содержащую мясо, рыбу, творог, яйца. Пища должна быть вываренной, протертой и приготовленной на пару. Количество белков должно быть повышено до 150 г, а углеводов ограничено до 300 г, главным образом за счет продуктов, богатых крахмалом и клетчаткой. Количество жиров не должно превышать 80-90 г. Норма поваренной соли не более 5-6 г в сутки. Ограничению подлежат сырые овощи, фрукты, бобовые, винные ягоды, чернослив, газированные напитки, квас и др. В период обострения и длительное время после него запрещается употребление молока и молочных продуктов, так как во многих случаях они являются основной причиной очередного обострения хронического энтерита. Запрещается также употребление жирных сортов мяса, копченостей, солений, сдобных пирогов, пирожного с кремом, хлеба из муки грубого помола. В диету включают черствый белый хлеб, сухари, несдобное печенье. В качестве первых блюд разрешаются супы на мясном или рыбном бульоне, овощные навары с лапшой, клецками, кнелями, фрикадельками. На второе дают мясные котлеты с морковным и картофельным пюре, отварную рыбу, курицу, протертые каши (гречневая, рисовая, манная), яйца, чай, желе, фруктовые соки и компоты из сушеных фруктов. При энтеритах средней тяжести диета может быть расширена за счет вымоченной сельди, заливной или отварной рыбы, цветной капусты, макарон, лапши, свежего творога, мармелада, неострого сыра, паюсной и зернистой икры, сливочного и топленого масла, говяжьего студня. Ввиду резкого нарушения витаминного обмена и Гиповитаминоза больным назначают витамины: В₁ (по 1 мл 3-6 % раствора 1 раз в день), С (по 100-200 мг 3 раза в день), никотиновую кислоту (_ 0,02-0,03 г 3 раза в день), рибофлавин (по 5 мг 2-3 раза в день). При резком обезвоживании производят переливание крови, плазмы (Е 100-150 мл), гидролизатов, введение 40% раствора глюкозы, гипертснического раствора поваренной соли (ПО,10 мл 5-10% раствора). Важное место в лечении обострений хронических энтеритов занимает назначение трудно всасывающихся в кишечнике сульфаниламидных препаратов - сульгина, фталазола (по 6 г в день в течение 7 суток) антибиотиков - биомицина, левомицетина, сигмамицина и др. При желудочной ахилии назначают ацидолпепсин, бетацид, при сопутствующем панкреатите - панкреатин.

При Хроническом энтерите необходимо длительное соблюдение режима питания. Курортное лечение (вне обострения) рекомендуется проводить в Ессентуках, Железноводске, Старой Руссе.

Колиты

Колит - воспаление толстой кишки разнообразной этиологии. По этиологическому признаку выделяют следующие формы хронических колитов: 1) инфекционные колиты - специфические и неспецифические; 2) постдизентерийные (парадизентерииные); 3) паразитарные (вызванные дизентерийной амебой, кишечными лямблиями, балантидиями, трихомонадами, гельминтами и т. д.); 4) токсические; 5) механические; 6) аллергические; 7) неврогенно-дискинетические; 8) симптоматические; 9) язвенные колиты невыясненной этиологии.

Под термином «инфекционные колиты»  понимают воспалительные процессы в  кишечнике, специфические (при бактериальной  дизентерии, брюшном тифе, паратифе, сальмонеллезах, туберкулезе, гонорее, сифилисе) и неспецифические (при кори, сепсисе, пневмонии, малярии). Возбудители указанных заболеваний и токсины, выделяясь из крови через стенки кишечника, могут вызвать воспалительные процессы в толстой кишке. Бактерии при упомянутых выше формах колитов проникают в организм экзогенным, гематогенным и лимфогенным путем из близких к кишечнику очагов (аднексит, холецистит); из самого кишечника попадают сапрофиты, т. е. обычные обитатели кишечника, которые при благоприятных для них условиях (нерациональное питание, нарушение режима питания и др.) становятся патогенными.

Под названием «постдизентерийные и парадизентерийные колиты»  следует понимать те воспалительные заболевания толстой кишки, которые развиваются после острой дизентерии. В этих случаях возбудитель дизентерии теряет свою патогенность, а вызванные им изменения слизистой оболочки толстой кишки определяют дальнейшее течение болезни. В пользу постдизентерийного колита говорят отрицательные бактериологические результаты при многократных посевах кала, значительное уменьшение воспалительных элементов в испражнениях, отсутствие острых воспалительных изменений в слизистой оболочке при ректороманоскопии и стабилизации процесса. Под механическим колитом понимают все воспалительные процессы в толстой кишке, которые возникают под влиянием стаза каловых масс при врожденных или приобретенных аномалиях толстой кишки (мегасигма, долихосигма), спайках, сдавлении извне или изнутри толстой кишки с нарушением ее проходимости. Аллергические колиты составляют отдельную группу. Известно, что у лиц, отличающихся повышенной чувствительностью к ряду пищевых веществ или медикаментам, нередко возникает классическая клиническая картина острого колита при употреблении этих продуктов или лекарств, а длительное применение их может вести к развитию хронического колита.

Нередко колиты возникают из-за нарушения нормальной деятельности нервной системы, а также из-за рефлекторных раздражений, идущих из органов малого таза - так называемые неврогенные колиты (дискинетические колиты).

Острый колит

Этиология и патогенез. Острый колит чаще всего имеет дизентерийное происхождение, реже развивается в результате амебиаза, балантидиаза, лямблиоза и др. Острый колит наблюдается при употреблении пищи, зараженной сальмонеллами, стафилококками, стрептококками, бактериями группы протея, кишечной и паракишечной палочками, при тифах, паратифах, гриппе и септических состояниях. Иногда острый колит возникает при употреблении обильной, плохо приготовленной и раздражающей, главным образом углеводистой, пищи, а также после приема ряда лекарственных веществ, по отношению к которым отмечается повышенная чувствительность организма. Колиты бывают и токсического характера - при отравлении ртутью, мышьяком, бензолом и др. При распространении воспалительного процесса на все отделы пищеварительного тракта, т. е. на желудок, тонкую и толстую кишки, говорят о гастроэнтероколите.

Патологическая анатомия. Слизистая оболочка толстой кишки красная, отечная, покрыта слизью и гноем. В тяжело протекающих случаях острого колита дизентерийного и ртутного происхождения может наблюдаться дифтерическое воспаление (образование фибринозного выпота в стенке и гангрена кишки с последующей  ее перфорацией).

Клиническая картина. Клиническая картина зависит от этиологии и локализации процесса. Общими признаками являются острое начало с поносом, лихорадкой, коликообразными болями в животе. Наиболее интенсивные боли наблюдаются в зоне преимущественного поражения (воспалительного процесса) толстой кишки. Тенезмы (ложные позывы) бывают при локализации воспаления в левой ее половине. Боли усиливаются перед дефекацией, несколько ослабевают после опорожнения кишечника и иррадиируют в крестец, надлобковую область, промежность. Стул частый, до 20 раз в сутки; вначале выходят каловые массы, а затем начинают выделяться только пленки слизи, иногда с большим количеством эпителиальных клеток и примесью крови. Температура достигает 38-39°, язык сухой и обложенный, аппетит понижен или отсутствует. Больные жалуются на головные боли. Несколько иначе протекает острый колит в случае преимущественной локализации процесса в правой половине толстой кишки. Заболевание начинается менее остро, боли не так интенсивны и отдают в поясницу, правое бедро. Стул бывает не более 10 раз в сутки, без тенезмов, кал жидкий и зловонный, реже кашицеобразный, без видимой примеси слизи и гноя, поскольку они перевариваются в правой половине толстой кишки. Изменения в крови при остром колите характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением РОЭ. В моче находят индикан и уробилин; кал содержит значительное количество аммиака и фенолов. В области прямой кишки отмечаются плеск, урчание, умеренная болезненность, реже прощупывается болезненный тяж; аналогичный тяж обнаруживают и в правой подвздошной области в случае преимущественной локализации воспалительного процесс, а в правой половине живота. Если в основном поражены правые отделы толстой кишки, болезненность, плеск и урчание определяются в области слепой кишки.

Диагноз. Для выяснения причины острого колита нередко прибегают к бактериологическому исследованию каловых масс. Отсутствие дизентерийных бактерий не исключает дизентерию, так как ее возбудители внедряются в складки слизистой оболочки и иногда могут быть обнаружены лишь при многократном посеве. Наличие значительного количества эозинофилов в слизи чаще встречается при амебиазе, а для бактериальной дизентерии характерно большое количество нейтрофилов и слущенного эпителия. Чтобы исключить дизентерию, необходимо брать материал через ректоскоп 5 раз подряд в первые дни заболевания, еще до применения сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Об отсутствии дизентерии говорит слабая температурная реакция, отсутствие выраженной интоксикации и значительного лейкоцитоза, характерной для дизентерии ректороманоскопической картины. Естественно, в пользу дизентерии будут говорить частый стул с тенезмами, коликообразные боли в животе и соответствующий эпидемиологический анамнез.

Течение. Острый колит длится от нескольких дней до 2 недель и заканчивается выздоровлением или переходит в хроническую форму со склонностью к рецидивам; при этом возникает сужение просвета сигмовидной кишки, гнойное гангренозное воспаление с прободением. После нормализации функции кишечника следует установить за больным наблюдение для предотвращения перехода острого процесса в хронический. Более тяжелые формы колита, чаще инфекционной этиологии, продолжаются до 4 недель. Из осложнений наблюдаются ангиохолит, гепатит, абсцесс печени, перитонит.

Лечение. Лечение должно быть этиологическим, однако независимо от причины заболевания во всех случаях необходимы следующие мероприятия: 1) строгий постельный режим (при дизентерии - изоляция больного); 2) солевые слабительные; 3) на живот грелки и теплые компрессы; 4) полноценная механически и химически щадящая диета; 5) соответствующая

медикаментозная терапия. В первые дни заболевания больному дают только теплый чай без сахара, с 3-го дня - слизистые отвары. После стихания' острых явлений разрешаются бульон, овощные, мучные, мясные протертые блюда, овощные и фруктовые соки. Из пищи исключают цельное свежее молоко, черный хлеб, сдобные изделия, колбасы, бобовые, пряности, консервы, закуски, сырые овощи и фрукты. Диета должна содержать 120-150 г белков, 50-70 г жиров, 300-400 г углеводов, 7-10 г поваренной соли, витамины А, С и группы В.

Из медикаментов однократно назначают  слабительное (сульфат магния или натрия). Проводится лечение сульфаниламидными препаратами, медленно всасывающимися из кишечника,- дисульфаном, сульгином, фталазолом (по 1 г 5-6 раз в день в течение 5-7 дней). Одновременно назначают антибиотики широкого спектра действия - левомицетин или синтомицин (по 0,5 г 3 раза в день внутрь), стрептомицин, биомицин, тетрациклин. При сильных тенезмах показаны свечи с белладонной или микроклизмы из антипирина (0,5 г на 10 мл физиологического раствора). При обезвоживании организма внутривенно или подкожно вводят 600 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. При ослаблении сердечной деятельности назначают подкожно кофеин, кордиамин.

Хронический колит

Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной хронического колита является дизентерия, после излечения, которой может оставаться нарушение функции кишечника. Хронический колит развивается также под влиянием пищевых токсикоинфекций, при амебиазе, балантидиазе, лямблиозе, глистной инвазии, а также в результате систематического переедания или длительного пребывания на щадящей диете. В возникновении хронического колита имеет значение белковая, и витаминная недостаточность пищи, злоупотребление слабительными средствами, клизмами. Колит нередко возникает вследствие стойких запоров функционального характера, когда застоявшиеся каловые массы вызывают механическое и химическое раздражение слизистой оболочки толстой кишки. К хроническому колиту предрасполагают хронический гастрит с секреторной недостаточностью, заболевания поджелудочной железы, печени, тонкой кишки, врожденные или приобретенные аномалии толстой кишки (мегасигма, долихосигма), спайки в кишечнике, а также изменения со стороны центральной нервной системы. Обострение хронического колита нередко вызывается перенесенными гриппом, ангиной, охлаждением, нервным потрясением и погрешностями в диете. В ряде случаев приобретает особое значение повышенная чувствительность к отдельным пищевым веществам (аллергические колиты), а также нарушение нервной регуляции кишечника (дискинезии).