ДНІПРОПЕТРОВСЬКИЙ
НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ
О. ГОНЧАРА
Кафедра мікробіології,вірусології
та біотехнології
КУРСОВА РОБОТА
ЗА СПЕЦІАЛЬНІСЮ
НА ТЕМУ: Особливості
мікрофлори урогенітального тракту у
жінок в нормі та в патології
Студентки 2 курсу групи ББ-11-2з
напряму підготовки біологія____________
____________________________________
спеціальності ________________________
____________________________________
Цьомкало
Наталії Олександрівни
Керівник: Голодок
Л.П.
канд. біол. наук
, доцент
Кількість балів________________
Національна шкала____________
Оцінка ЕСТS_________________
Члени комісії:
–––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––
м. Дніпропетровськ,2013 р.
2
ЗМІСТ
ВСТУП…………………………………………………………………….3
1.ОСОБЛИВОСТІ МІКРОФЛОРИ УРОГЕНІТАЛЬНОГО
ТРАКТУ У ЖІНОК ……………………………………………………………………5
1.1Загальна характеристика
мікрофлори урогенітального тракту
у жінок в нормі…………………………………………………………….5
1.2 Особливості мікрофлори
урогенітального тракту в різні
періоди життя жінки……………………………………………………………….6
2.ДИСБІОТИЧНІ ПОРУШЕННЯ МІКРОФЛОРИ
УРОГЕНІТАЛЬНО- ГО ТРАКТУ У ЖІНОК
……………………………………………….. 11
2.1 Функції нормальної мікрофлори……………………………...…….11
2.2 Причини та ознаки дисбіотичних
порушень урогенітального тракту у жінок
– бактеріальний вагіноз………………………………..11
2.3 Клініка вагінального
гарднерельозу…………………………13
2.4 Кольпіт (неспецифічний вагініт)
………………………………….15
3.ЗАСТОСУВАННЯ БАКТЕРІЙНИХ
ПРЕПАРАТІВ ДЛЯ КОРЕКЦІЇ МІКРОФЛОРИ………………………………………………………
….19
ЗАКЛЮЧЕННЯ………………………………………………………....23
ПЕРЕЛІК ПОСИЛАНЬ
3
ВСТУП
В останні десятиліття
відмічають ріст дисбіотичних захворювань
урогенітального тракту у жінок. Зміни
екологічного стану довкілля, нераціональне
харчування, перенесені гострі кишкові
інфекції, хронічні захворювання та дисфункція
шлунково-кишкового тракту, широке застосування
антибіотиків, зниження імунологічної
реактивності організму можуть бути причинами
порушень рівноваги
представників резидентної мікрофлори
і виникнення дисбактеріозу піхви ( Сергеев А.Ю, 2000; Мавров И.И.,
2002; Кисина В.И., 2004; Липова Е.В., 2004).
Життєдіяльність
людини не можлива без нормального функціонування
єдиного екологічного комплексу макро-
і мікроорганізму. За останні 20-30 років
зросла кількість різних патологічних
станів, в основі яких є порушення нормального
мікробіоценозу організму людини – дисбактеріоз.
За суттєвих відхилень складу нормофлори
організму необхідним є її корекція за
допомогою введення препаратів на основі
мікробних культур – пробіотиків (Лактофлор,Вагілак,Вагінорм),(Кунцевич Л.Д., 1996; Глазкова Л.К., 1998; Проценко
Т.В., 2004; Reff S., 1995). Проте залишаються
недостатньо вивченими механізми антагоністичних
взаємовідносин між представниками умовно-патогенної
мікрофлори та нормальної непатогенної
різних екотопів макроорганізму.
У той же час відомо, що
розвиток різних форм інфекційних процесів,
як гострого так і хронічного, залежить
від прояву патогенності та персистенції
потенційного збудника. Тому для раціональної
терапії і
4
профілактики різних патогенетичних
станів доцільним є дослідження впливу
пробіотиків на прояв біологічних властивостей
збудників
інфекційних захворювань – представників
умовно-патогенної мікрофлори людини (Антонова Л.В., 1996; Прилуцький А.С., 2004;
Azzeni D., 1997).
Мета роботи: дати
характеристику бактеріальній флорі людини,вивчити
основні порушення мікрофлори, та можливості
лікування та профілактики пробіотичними
препаратами.
5
1.ОСОБЛИВОСТІ МІКРОФЛОРИ УРОГЕНІТАЛЬНОГО
ТРАКТУ У ЖІНОК
1.1Загальна характеристика
мікрофлори урогенітального тракту
у жінок в нормі
Нормальна мікрофлора
піхви складається з 90% бактерій, що виділяють
кислоту. У разі якщо вагінальна середа
по тим чи іншим причинам стає лужною,
тоді рівень бактерій, які виділяють кислоту,
дуже сильно знижується. Слизова оболонка
піхви піддається дії цілого ряду мікробів,
які провокують розвиток венеричних або
запальних недуг. Нерідко ці мікроби стають
причиною розвитку раку шийки матки. Нормальної
флори піхви властиво весь час змінюватися.
Цей факт обумовлений наявністю в клітинах
даного органу глікогену (полісахариду),
за обмін якого відповідають жіночі статеві
гормони. При народженні в вагінальній
флорі дівчаток домінують біфідобактерії
і лактобацили. Поступово їх кількість
знижується, внаслідок чого піхву починає
заселяти кокова флора, представлена сапрофітними
і епідермальними стафілококами. У момент
статевого дозрівання відбувається стрибок
статевих гормонів, що, звичайно ж, провокує
збільшення числа глікогену. У літньому
віці знову починає домінувати кокова
флора [1,7,15].
Розвиток
запального процесу жіночих статевих
органів залежить від стану захисних сил
організму та біологічних особливостей
збудника. У піхві здорової жінки постійно
присутні різні види мікроорганізмів.
Необхідно підкреслити, що в нормі секрет
піхви має кислу реакцію, зумовлену вмістом
у ньому молочної кислоти, що утворюється
в результаті життєдіяльності піхвової
палички Додерлейна, при наявності якої
утруднюється розвиток патогенних бактерій.
Прийнято розрізняти чотири ступені чистоти
піхвового вмісту[1,10].
1 ступінь чистоти. У матеріалі піхвового
вмісту під мікроскопом можна бачити піхвові
палички Додерлейна та клітини плоского
6
епітелію. Реакція
кисла.
2
ступінь чистоти. Переважають піхвові
палички Додерлейна (кількість їх менша
ніж при І ступені), клітини плоского епітелію,
зустрічаються поодинокі лейкоцити, коки.
Реакція кисла.
І та II ступені чистоти
піхвового вмісту вважаються нормальними.
3 ступінь чистоти. Піхвових паличок мало,
переважають інші види бактерій, в основному
коки, багато лейкоцитів, реакція слаболужна.
4 ступінь чистоти. Піхвові палички відсутні,
багато патогенних мікробів(коків, трихомонад,
гарднерел), безліч лейкоцитів, епітеліальних
клітин мало. Реакція лужна.
Наявність 3 і 4 ступенів
чистоти піхви свідчить про патологічні
зміни у статевому апараті.
Мікроорганізми, які присутні у піхві,
за певних умов можуть стати високовірулентними
і призвести до виникнення запального
процесу. Бар'єром на їх шляху є фізіологічні
захисні механізми, до яких належать фактори
загального та місцевого імунітету, бактерицидні
властивості піхвового секрету. Слизова
пробка, яка є у цервікальному каналі,
також має антибактеріальні речовини
і є перешкодою для проникнення мікроорганізмів
у матку, в якій захисну функцію виконує
функціональний шар ендометрія, що відокремлюється
під час менструації [10,12,15].
1.2 Особливості мікрофлори
урогенітального тракту в різні
періоди життя жінки
7
Нормофлору
вагіни жінок прийнято розглядати як єдину
мікроекологічну систему, що забезпечує
захисну функцію репродуктивних органів
жінки. Вона стерильна при народженні.
Потім впродовж декількох днів заселяється
переважно грампозитивною флорою, що складається
з анаеробних бактерій, стафілококів,
стрептококів, дифтероїдів. До початку
менструації рН піхви нейтральний - 7.0.
У період статевого дозрівання під впливом
естрогенів піхвовий епітелій товщає,
у ньому зростає рівень глікогену, і піхвова
флора починає мінятися з перевагою лактобацил,
а рН знижується до 4.4 [1, 12].
Важливим фактором резистентності
жіночих статевих органів до урогенітальних
інфекцій, які передаються статевим шляхом
є нормальна мікрофлора піхви. У здорових
жінок репродуктивного віку вона характеризується
більшою різноманітністю видів бактерій,
життєдіяльність яких багато в чому залежить
від їхньої здатності до адгезії на клітини
піхвового епітелію і можливості конкуренції
між собою за місця перебування і продуктами
харчування. Мікрофлора піхви здорових
жінок репродуктивного віку включає широкий
спектр мікроаерофілів, факультативних
та облігатних анаеробів [19,10].
Кількість лактобацил у піхві
здорових жінок відповідає звичайно 105-107 КУО на 1 мл
досліджуваного матеріалу, що становить
95% від загального числа мікроорганізмів
у даній екологічній ніші. Виділяють більше
6 видів лактобацил, об'єднаних загальною
назвою - палички Додерлейна [19, 20].
Серед представників облігатних
анаеробів з високою частотою (30-90 %) виявляють
групу Peptostreptococcus, що
включає в себе всіх членів роду, раніше
відомих як Peptococcus (за винятком
Р. niger ) і всі
8
грампозитивні анаеробні коки,
раніше ідентифіковані як Hafnia anaerobia.
Грампозитивні палички, строгі
анаероби – Bifidobacterium sрр.
Виявляються в здорових жінок із частотою
рівної 12 %,
Сlostridium sрр. - в 10-25 % випадків відповідно.
У рідких випадках (0-5 %) у вагінальному
секреті виявляють види Mobiluncus [3].
Типовими представниками
нормальної мікрофлори генітального тракту
в жінок є Propionibacterium sрр. (Р. asnec),
які можуть бути виділені із частотою
до 25 %. Грамнегативні строго анаеробні
паличковидні бактерії, такі як Васteroidides sрр. (В. urealyticum,
В. flagilis, В. vulgatus, B. ovatus, В. distasonis, В. uniformis, В. coccae,
В. multiacidus), виявляються в 9-13 % жінок,Fusobacterium sрр. В
14-40 %, Porphyromonas sрр. в
31 %, Ргevotella sрр. присутні
в піхві в жінок в 60% випадків. В.fragilis виділяють
із статевих шляхів здорових жінок, за
різними даними, в 5-12 % випадків [1, 19, 20].
Мікроаерофіли в піхві здорових жінок
крім лактобактерій представлені Gardnerella vaginalis.
За даними різних авторів G. vaginalis зустрічається
в 6-60% випадків у сексуально активних жінок,
причому їхня кількість нерідко досягає
106 КУО/мл досліджуваного
матеріалу . G. vaginalis мають
виражену здатність до адгезії на поверхні
вагінальних епітеліоцитів і можуть продукувати
токсичні біопродукти, до яких відносяться
муколітичні ферменти й гемолізин, що
є також лейкотоксичним фактором [19,5].
Серед факультативно-анаеробних
мікроорганізмів часто виділяютькаталазопозитивні,коагулазонегативні Staphylococcus epidermidis,іновобіоцинрезистентні Staphylococcus saprophitycus (62%), Streptococcus sрр. (-альфа
(або гама), гемолітичні, стрептококи серологічної
групи В (S.agalactie) і стрептококи
серологічної групи В (ентерококи),
9
непатогенні коринебактерії
(С. minutissium, С. equi (нова
назва Rhodococcus equi), С.aquaticum,С. xerosis)
присутні в 30-40 %.
Еscherichia coli, за різними даними, виділяють
в 5-30 % жінок [1,12, 19].
Інші ентеробактерії(Кlebsiella sрр.,Сіtrobacter sрр., Enterobacter sрр.)
зустрічаються менш ніжу10%здорових жінок.
Для нормоценоза,характерна,присутність,геніальних,мікоплазм М. hominis і U. urealyticum у
кількості, що не перевищує 104 КУО/мл (зустрічаються
в 2-15 % сексуально активних жінок) [1].
Дріжджеподібні гриби роду Сandidа: С. аlbicans, С. tropicalis і Torulopsis glabrata (Сandidа glabrata)виявляються
в піхві здорових жінок в 15-20% випадків. С. аlbicans - найбільш
характерний вид, обумовлений в 80-90% жінок,
піхва яких колонізована грибами роду Саndidа. Ці мікроорганізми
можуть висіватися в кількостях, що досягають
104 КУЕ /мл досліджуваного
матеріалу, при цьому не викликаючи розвиток
патологічних процесів [1, 12].
Вагінальний секрет в нормі
містить 108-1012 КУО/мл мікроорганізмів,
при цьому факультативно-анаеробні бактерії
становлять 103-105 КУО/мл , анаеробні
- 105-109 КУО/мл [19,
20].
Вагінальна флора може змінюватися
в різні фази менструального циклу. Найменша
кількість мікроорганізмів визначається
в період менструації. Деякі автори вважають,
що число аеробів впродовж менструального
циклу є досить постійною величиною, а
кількість анаеробів може змінюватися.
Крім того, поняття норми по-різному для
різних етнічних груп і навіть географічних
зон. Тому можливі варіації нормального
мікробіоценозу піхви [19,23].
Величина рН зберігається без
змін до настання менопаузи, коли знижується
продукція естрогенів, піхвовий епітелій
тоншає й знову
10
відновлюється змішана флора,
яка складається зі стафілококів, стрептококів
дифтероїдів; рН піхви підвищується до
6.0 [1].
Ряд авторів відзначають, що G.vaginalis виділяється
з піхви в 5 - 60 % здорових жінок, Мobiluncus рр. - в
5 % здорових жінок, а співвідношення анаеробів
і аеробів становить принаймні 10:1 [1, 12,
19].Органічні кислоти, які
продукуються грамнегативними анаеробами,
а також бактеріями роду Мobiluncus , зокрема
янтарна кислота, інгібують функціональну
активність полінуклеарних нейтрофілів,
із чим зв'язують малу кількість останніх
або їх повна відсутність у виділеннях
з піхви при бактеріальному вагінозі [12,21].
У піхві здорових жінок коринебактерії
виявляються в кількості 104-105 КУО/мл. Генітальні
мікоплазми, стафілококи зустрічаються
в кількості не більше 104 КУО/мл. Кількість
стрептококів у вагинальному секреті
значно варіює і за різними даними становить
104 -105КУО/мл [1,
12, 19].