Особенности реабилитации пациентов с бронхиальной астмой на стационарном этапе

 

Движения головы:

Повороты. Поворачивайте голову вправо – влево резко в темпе шагов. И одновременно с каждым поворотом – вдох носом. 96 вдохов.Вдохи короткие и шумные. В первый день по 8 вдохов подряд. Можно и дважды по 96. 

«Ушки». 

Покачивайте головой, как будто кому-то говорите: «Ай-яй-яй, как не стыдно!» Следите, чтобы тело не поворачивалось. Правое ухо идет к правому плечу, левое – к левому. Плечи не подвижны. Одновременно с каждым покачиванием – вдох.

«Малый маятник». 

Кивайте головой вперед – назад, вдох – вдох. 
Каждое движение головы – повороты, «ушки» и «малый маятник» проделайте не менее чем по 96 вдохов, по 8, 16 или 32 вдоха подряд. То есть столько, сколько сможете сделать легко. Можно выполнить и 192 вдоха – движения головой каждое.

Главные движения.

«Кошка». 

Ноги на ширине плеч. Вспомните кошку, которая подкрадывается к воробью, если конечно вы не предрасположены к условно-рефлекторным или психосоматическим приступам бронхиальной астмы. Повторяйте ее движения, – чуть-чуть приседая, поворачивайтесь то вправо, то влево. Тяжесть тела переносите то на правую ногу, то на левую.

 

 

Глава 2. Объект и методы исследования

 

2.1 Организация исследования бронхиальной астмы

    

     Для достижения цели и поставленных задач было проведено исследование больного бронхиальной астмой, Емильяного Николая Ивановича в возрасте 37 лет, помимо занятий лечебной физической культурой на базе городской больницы №7, сначала на палатном режиме в медленном и среднем темпе, с количеством повторений 5-6раз по 20-25 минут, в форме занятий ЛГ. При расширении двигательного режима занятия проводились в кабинете лечебной физкультуры в медленном и среднем темпе с количеством повторений 6-8 раз по 35 минут. Занятия проводились в течение 2 недели 5 раз в неделю.

      Опытно исследовательская работа была проведена нами в феврале 2014г. Обследования проводились с 10.00 до 12.00 ч. в зале ЛФК, при естественном освещении, температура и влажность соответствуют нормам, при хорошем самочувствии обследуемых.

2.2 Методики исследования бронхиальной астмы

   

  (ЖЕЛ) жизненная емкость легких - важный показатель, отражающий функциональные возможности системы дыхания. Измеряется с помощью спирометра. Исследуемый берет мундштук спирометра с резиновой трубкой в руки. Затем, сделав предварительно 1-2 вдоха, быстро набирает максимальное количество воздуха и плавно выдувает его в мундштук до отказа. Необходимо следить, чтобы воздух не выходил через нос. Проводят замеры три раза подряд и фиксируют лучший результат (Дембо А.Г., 1988).

      Частота дыхания (ЧД) - это количество дыханий в 1 минуту. Определение ЧД производили по спирограмме. Дышать при этом следует равномерно, не изменяя частоту дыхания. Средняя частота дыхания у здоровых лиц - 16-18 в минуту. Во время мышечных нагрузок она увеличивается тем больше, чем выше ее интенсивность: при легкой работе - 20-25, работе средней тяжести - 26-40, тяжелой работе - более 40.

      При занятиях физическими упражнениями нагрузку следует регулировать так, чтобы частота дыхания после занятий не превышала 30 у взрослых и 40-у детей, а восстановление ее до исходной величины происходило не позднее чем через 9 минут (Дубровский В.И., 2002; Левушкин С.П., 2000).

      Функциональная проба Штанге с задержкой дыхания на вдохе: после 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для него время. После проведения первой пробы необходим отдых 2-3 минуты. В норме здоровый человек задерживает дыхание на 60сек. У больных бронхиальной астмой этот показатель снижен в 96,8 % случаев и составляет на вдохе 26-30 секунд (Ланда Б.Х., 2006).

      Проба Генчи после 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят глубоко выдохнуть и задержать дыхание на максимально возможное для него время. Норма 50-55с., у больных с бронхиальной астмой данный показатель составляет 14-16сек. (Ланда Б.Х., 2006).

      Математическая обработка полученных данных, для этого использовались методы математического анализа с расчётом: среднего арифметического (M),

квадратического отклонения (c), допустимой ошибки среднего арифметического (m), достоверности (Tst):

1. Среднее арифметическое (М): М =?v/ n, где v - исходные значения, n - количество обследуемых.

2. Квадратическое отклонение (с): с = ? v2 - (?v)2 / n.

3. Допустимая ошибка среднего  арифметического (m): m = у / v n.

4. Достоверность (Тst): Тst = М1 - М2 / v (m1 + m2) где М - средняя арифметическая величина, m - ошибка средней арифметической (Лакин, 1990).

 

Методика лечебной гимнастики при бронхиальной астме

       На стационарном этапе больной бронхиальной астмой находился на палатном режиме, затем проводилось постепенное расширение двигательной активности и больного перевели на свободный режим. ЛГ состояла из трех частей. Длительность 5-6 минут. Решались следующие задачи: организация, подготовка к основной нагрузке.

      Вводная часть включала в себя ходьбу в медленном и среднем темпе с движениями руками в плечевых суставах (махи, круговые движения). Дыхательные упражнения. Развивающие упражнения.

      Основная часть. Длительность 20-30 минут. Основной задачей являлась адаптация дыхательной системы и всего организма физическим нагрузкам. На палатном режиме ЛГ включала в себя упражнения для мелких, средних и крупных мышечных групп конечностей и туловища. Все движения согласовывались с дыхательными упражнениями - 2:1. Амплитуда движений неполная, количество повторений 5-6 раз. На свободном режиме в занятия включали упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Число повторений 6-8 раз. Данные упражнения чередовались с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применялись все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.

      Заключительная часть. Длительность 2-5 минут. В этой части снижается физическая нагрузка, восстанавливается дыхание и кровообращение. Применялись упражнения на расслабление, ходьба в медленном темпе в сочетании с дыхательными упражнениями.

      При выполнении занятий ЛФК соблюдались следующие правила:

1. Занятия проводились  в хорошо проветренном помещении.

2. Если во время занятий  наблюдалось резкое ухудшение  самочувствия, то выполнение упражнений  немедленно прекращалось.

3. Переходили от одного  исходного положения в другое  не спеша, избегая резких движений.

4. Постепенно увеличивали  нагрузку.

5. Перед началом и после  занятий производился подсчет  пульса в положении сидя.

6. Занятия проводились  систематически в течение длительного  времени.

      Заключительный период используют для разучивания физических упражнений, рекомендуемых к последующему их применению в домашних условиях. Проводят подробный инструктаж о порядке использования ЛФК после окончания курса лечения в поликлинических условиях. Он рассчитан на 10-12 занятий и длится 20-25 дней.

      Кроме посещения кабинета ЛФК в поликлинике и ежедневного (утром и вечером) выполнения специально рекомендованного комплекса физических упражнений дома, важным мероприятием при бронхиальной астме является ходьба, которую используют в виде прогулок и специальной тренировки. Прогулки улучшают функцию нервной системы благодаря мышечной деятельности и успокаивающему влиянию на больного окружающей природы. Ходьба во время прогулки активизирует у больного дыхание, кровообращение, обмен веществ, тренирует опорно-двигательный аппарат и оказывает положительное действие на пищеварение.

 

2.3 Оценка исходного состояния системы внешнего дыхания у больного

бронхиальной астмой.

     

      Для решения цели и поставленных задач было проведено исследование Емильяного Н. И. с заболеванием бронхиальная астма в стадии ремиссии.

      Для оценки состояния дыхательной системы исследуемого больного были проведены замеры частоты дыхательных движений и жизненной емкости легких. Результаты выполненных измерений показали следующие данные: жизненная емкость легких составила 3200 мл, при норме 3500мл; частота дыхательных движений в среднем составила 19 движений в минуту, при норме 16-20. Полученные данные ЖЕЛ свидетельствуют о легочной недостаточности. Но показатели ЧД оказались на среднем уровне.

2.4 Изменение показателей внешнего дыхания после занятия лечебной гимнастики.

    

      В течении 2 недель обследуемый занимался по предложенной и откорректированной врачом реабилитологом методике ЛФК. Лечебная гимнастика широко применяется в целях реабилитации лиц с заболевания респираторной системы и рассматривается как метод многостороннего воздействия на организм: общеукрепляющее воздействие, повышение общей физической активности, улучшение функции дыхания и сердечно-сосудистой системы. При этом объем физического воздействия на организм следует координировать с его режимом двигательной активности, ориентируясь на индивидуальную толерантность к физической нагрузке (Фонарев М.И., 1983).

      Продолжительность занятия составляла 40-45 минут. Активно использовали дыхательные упражнения как самостоятельно, так и на фоне общеразвивающих физических упражнений, выполнение которых не противопоказано пациенту. В занятие мы включили также звуковую гимнастику.

       Таким образом, в процессе занятий лечебной гимнастики отмечается увеличением времени задержки дыхания, что возможно свидетельствует о снижении чувствительности дыхательного центра к излишку углекислого газа и дефициту кислорода, в связи с регулярными занятиями как физических упражнений, так и дыхательных. Полученные в ходе исследования результаты подтверждают гипотезу об эффективности применения средств ЛФК в реабилитации.

 

 

Заключение

      Итак, бронхиальная астма - это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменениями чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающегося обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и/или эозинофилов в мокроте.

      Проведенный анализ изученной литературы свидетельствует о том, что бронхиальная астма занимает ведущее место в патологии дыхательной системы.

      Подтверждена актуальность и обоснована необходимость проведения комплексных мероприятий у больных с заболеваниями бронхиальной астмы.

      Рассмотрены мнения различных авторов об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы. Показаны средства лечебной физкультуры, методики проведения занятия.

      Отражены основы лечения бронхиальной астмы. Ведущую роль в профилактике и лечении бронхиальной астмы имеет ЛФК, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физическую работоспособность. ЛФК совершенствует функции систем, снижает напряжение дыхательной мускулатуры и укрепляет ее, увеличивает подвижность грудной клетки и позвоночника, улучшает осанку, нормализует нервные процессы в ЦНС, укрепляет иммунитет.

      Для решения задач физической реабилитации при бронхиальной астме нужно включение всех необходимых средств ЛФК для нормализации функций дыхательной системы. Применение ФУ при бронхиальной астме позволяет использовать все четыре механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического влияния, формирования компенсаций и нормализации функций. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием ФУ предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление.

      Показано, что в физической реабилитации целесообразно сочетать следующие компоненты ЛГ, дыхательные упражнения, дозированная ходьба, непродолжительный бег.

      В занятиях ЛФК при бронхиальной астме важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышений требований.

      Далее высчитывались критерии эффективности применения ФУ. По следующим показателям: измерение ЖЕЛ, подсчет ЧД, проба Штанге и Генчи (первичные данные, во время занятий ЛГ и после курса ЛГ). Для определения достоверных результатов полученных в ходе исследования была проведена статистическая обработка полученных данных с использованием Т критерия Стьюдента. Расчет производился по автоматизированной программе расчета. Были получены следующие результаты: результаты пробы Штанге улучшилось на 14%, Генчи на 17%.

         Полученные данные позволяют сделать заключение, что под влиянием оздоровительных занятий, происходит достоверное качественное и количественное улучшение состояния дыхательной системы.

Выводы

1. Исходное функциональное  состояние системы внешнего дыхания  у лиц с бронхиальной астмой  находится в не удовлетворительном  состоянии;

2. Показатели внешнего  дыхания у пациентов с бронхиальной  астмой после однократного занятия  лечебной гимнастикой указали  на снижение резерва внешнего  дыхания во время нагрузки, и  присутствие гипоксии.

3. Изменение показателей  внешнего дыхания после курса  занятий лечебной гимнастики  отмечается увеличением времени  задержки дыхания по пробам  Штанге и Генче, что возможно свидетельствует о снижении чувствительности дыхательного центра к излишку углекислого газа и дефициту кислорода, в связи с регулярными занятиями как физических упражнений, так и дыхательных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Авдеев С.Н. Бронхиальная  астма в таблицах и схемах / С.Н. Авдеев. - М.: Атмосфера, 2005. - 48 с.