Особенности реабилитации пациентов с бронхиальной астмой на стационарном этапе

           Объект воздействия ЛФК – больной со всеми особенностями функционального состояния его организма. Этим определяется различие применяемых средств, форм и методов в практике ЛФК. 
Методы, применяемые в ЛФК: 

1. естественно-биологический
2. неспециальной терапии
3. патогенетической терапии
4. активной функциональной терапии
5. поддерживающей терапии
6. восстановительной терапии

           Одна из характерных особенностей ЛФК – процесс дозированной тренировки больных физическими упражнениями, сопровождающей весь ход лечения и способствующей терапевтическому эффекту. В ЛФК различают общую и специальную тренировки.

Общая тренировка способствует оздоровлению, укреплению и развитию организма больного; она использует разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих физических упражнений.

Специальная тренировка ставит целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. Используют различные виды физических упражнений, непосредственно воздействующих на область травмы или корригирующих функциональные расстройства (дыхательные упражнения при плевральных сращениях, упражнения для суставов при полиартритах и т.п.). 
          Показания к назначению ЛФК:

1. отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания или его осложнения;
2. положительная динамика в состоянии больного, определённая по совокупности клинико-функциональных данных – улучшению самочувствия, уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов, улучшению данных функционального и клинико-лабораторного обследования. 
   Противопоказания к назначению ЛФК:
3. отсутствие контакта с больным вследствие тяжёлого его состояния или нарушения психики;
4. острый период заболевания и его прогрессирующее течение;
5. частые гипер- или гипотонические кризы, угроза кровотечения и тромбоэмболии;
6. анемия со снижением числа эритроцитов да 2,5-3 млн, СОЭ более 20-25мм/ч, выраженный лейкоцитоз.

К задачам ЛФК при бронхиальной астме относятся:

1.Восстановление дыхательного  акта для поддержания более  равномерной вентиляции легких и увеличения насыщения артериальной крови кислородом за счет: 
а) снижения напряжения дыхательной мускулатуры; 
б) установления нормального соотношения дыхательных фаз; 
в) развития ритмичного дыхания с более глубоким выдохом; 
г) увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы. 
2. Развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих улучшения вентиляции легких и повышение газообмена путем: 
а) укрепления дыхательной мускулатуры; 
б) увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника; 
в) улучшения осанки.  
3.Улучшение функционального состояния аппарата кровообращения путем: 
а) увеличения кровотока в работающих мышцах и повышения утилизации кислорода тканями;  
б) уменьшения периферического сопротивления и облегчения работы левого желудочка; 
в) тренировки экстракардиальных факторов кровообращения и экономизации работы сердца. 
4. Укрепление иммунитета. 
5. Нормализация нервных процессов в ЦНС.

 Для решения поставленных задач в занятиях лечебной гимнастикой используются общеукрепляющие и специальные упражнения, к которым относятся упражнения в расслаблении мышц плечевого пояса и грудной клетки, статические и динамические дыхательные, дренирующие упражнения увеличивающие подвижность диафрагмы, позвоночника и грудной клетки.

Для улучшения отхождения мокроты необходимы частые смены исходных положений, использование дренажных упражнений. Они способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время кашля.

Одним из важнейших средств физической реабилитации при бронхиальной астме являются ФУ. Применение ФУ при заболеваниях дыхательной системы позволяет использовать все 4 механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием ФУ предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Улучшается психоэмоциональное состояние больного, что, несомненно, также положительно влияет на процессы саногенеза.

В. К. Добровольский в 1970 г. выделил четыре основных механизма лечебного действия физических упражнений: тонизирующий, трофический, компенсаторный, нормализующий.

Тонизирующее действие физических упражнений выражается прежде всего в стимуляции моторно-висцеральных рефлексов. Трофическое действие — в снижении гипоксемии и ацедоза, нормализации кислотно-щелочного равновесия и сосудистого тонуса, который у детей еще несовершенен. При этом повышается эмоциональный тонус, уравновешиваются процессы торможения и возбуждения в ЦНС. Тонизирующий эффект лечебной физкультуры используется для повышения неспецифической сопротивляемости детского организма.

При заболеваниях происходит изменение химического состава клеток вплоть до выраженных структурных повреждений. Цель лечения — ускорить регенерацию клеток, нормализовать обмен веществ. Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под их влиянием активизируются обменные процессы и репарация.

Компенсаторное действие физических упражнений подразумевает временное или постоянное замещение нарушенных функций. При заболеваниях нарушенные функции замешаются адаптацией поврежденного органа или системы за счет оптимизации регуляторных механизмов. Физические упражнения увеличивают поток импульсов в центральную нервную систему и ускоряют процесс формирования компенсаций, улучшают работу опорно-двигательного аппарата, укрепляют сердечнососудистую систему и дыхательную мускулатуру, увеличивают содержание эритроцитов и гемоглобина в крови.

Нормализующее действие физических упражнений заключается в постепенном расширении диапазона функциональных показателей патологически измененной системы до физиологической возрастной нормы. Физические упражнения нормализуют все функции организма, восстанавливают моторно-висцеральные связи, улучшают нейрогуморальную, вегетативную и эндокринную регуляцию. Для детского организма характерен вовлечение в патологический процесс многих органов и систем, при этом нарушается рост и психомоторное развитие ребенка. Лечебная физкультура является основным средством нормализации двигательной сферы, психических процессов и функционирования всех систем организма.

Показания  к назначению ЛФК при БА: вне приступа астмы.

Противопоказания к назначению ЛФК при БА:

1. легочно-сердечная недостаточность III степени;
2. астматический статус;
3. тахикардия более 120 уд./мин;
4. одышка более 25 дыханий в минуту;
5. температура выше 38 °С.

1.5 Средства лечебной физической культуры при бронхиальной астме

К средствам ЛФК относятся физические упражнения, массаж, подвижные игры, естественные силы природы. Основное средство ЛФК — физические упражнения, оказывающие как общее неспецифическое, так и местное специфическое воздействие.

Физические упражнения — организованная форма движения, применяемого целенаправленно для укрепления здоровья, физического совершенствования, воспитания физических качеств и восстановления нарушенных функций организма. Физические упражнения вызывают изменения всего организма, оказывая общеукрепляющее действие, поэтому лечебную физкультуру справедливо считают методом активной функциональной терапии.

В ЛФК используются главным образом гимнастические упражнения в связи с тем, что они легко дозируются . С помощью гимнастических упражнений можно изменить скорость, темп, амплитуду движения, рычаг, и. п. (исходное положение), площадь опоры, усилие. Все это обеспечивает точный характер движений и целенаправленное воздействие на организм.

Гимнастические упражнения делят, в свою очередь на:

1. обшеразвивающие для определенных мышечных групп (мышц верхних конечностей, нижних конечностей, мышц брюшного пресса, спины);
2. упражнения с предметами и без предметов;
3. рефлекторные упражнения — для детей первого года жизни, основанные на безусловных рефлексах;
4. пассивные упражнения — выполняемые инструктором без усилий со стороны ребенка;
5. активные — выполняемые ребенком самостоятельно;
6. пассивно-активные — выполняемые частично с помощью инструктора, частично самостоятельно;
7. упражнения в расслаблении — выполняемые с максимальным снижением тонуса мускулатуры;
8. дыхательные — упражнения с изменением характера или продолжительности фаз дыхательного цикла; при этом выделяются статические и динамические дыхательные упражнения: 
   а) статические дыхательные упражнения с изменением ритма, глу- 
   бины дыхания, с произнесением звуков, с сопротивлением; 
    
   б) динамические — дыхательные упражнения, сочетающиеся с дви- 
   жением конечностей или туловища:

1.Коррегирующие упражнения в ЛФК наиболее широко используются для устранения деформаций опорно-двигательного аппарата. Их подразделяют па пассивные, при которых, собственно, непосредственной нагрузки мышцы не испытывают: выполнение движений в суставах за счет здоровых «посторонних» мышц пли с помощью других людей, вытяжение на наклонной плоскости, ношение корсета, массаж и т.д. Без сочетания с активными упражнениями пассивные не останавливают развитие деформации, поэтому в терапевтических целях могут использоваться лишь ограниченно (например, у школьников при необходимости поддерживать длительно вынужденную позу во время учеб-поп работы). Активные корригирующие упражнения ориентированы па тренировку (преимущественно на скоростно-силовую и силовую выносливость) тех групп мышц, от которых зависит состояние соответствующего отдела опорно-двигательного аппарата. 
2.Упражнения в равновесии и на координацию движений преимущественно применяются для тренировки вестибулярного аппарата при заболеваниях или травмах, сопровождающихся его нарушением. Например, они незаменимы при нарушениях мозгового кровообращения, на определенном этапе реабилитации после травм головного мозга и пр. 
3.Дыхательные упражнения широко используются при самых различных заболеваниях и нарушениях здоровья для нормализации функций сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, пищеварительной, нервной и других споем организма. Их подразделяют на статические без сопутствующих движений конечностями, динамические в сочетании с движениями конечностями, дренажные - направленные па очистку дыхательных путей от экссудата и пр. 
4. Изометрические (статические) упражнения чаще всего используются при иммобилизации пли ограничении подвижности определенного сустава для предупреждения развития атрофии и нарушений обмена веществ. Основным механизмом их благоприятного влияния являются активизация процессов тканевого синтеза и интенсификация кровообращения в работающих мышцах. 
5. Идеомоторные упражнения характеризуются мысленным (воображаемым) их выполнением. Осуществляемые по механизму условных рефлексов, они повышают тонус соответствующих мышц и стимулируют кровоток в них. Близкие к идеомоторным упражнения в посылке импульсов заключаются в мысленном отправлении импульсов к ограниченным в силе и подвижности мышцам (например, при их параличе или при полной иммобилизации). Часто посылку импульсов сочетают с пассивными движениями, выполняемыми либо с помощью специалиста, либо за счет здоровых групп мышц самим больным. 
6. Статистические упражнения проводятся в виде напряжения мышц, удержания гантелей, набивных мячей, гирь, удержание собственного веса на тренажерах, во время висов, упоров на снарядах (или на полу, у гимнастической стенки и т.д.). Статические упражнений применяют в до и постиммобилизационном периоде для профилактики возникновения атрофии мышц, укрепления мышц и развития силы и выносливости. 
7. Упражнения на гимнастических снарядах. Упражнения на гимнастических снарядах выполняются в виде висов, упоров, подтягиваний. Предметами и снарядами могут быть палки, гантели, набивные мячи, булавы, обручи и др. 
В последние годы в медицинскую практику (в систему реабилитации) стали широко внедряться тренажеры, которые позволяют целенаправленно воздействовать на тот или иной сегмент, орган, функциональную систему. Особая их ценность состоит в том, что, включая те или иные упражнения, можно их дотировать по силе, темпу, амплитуде движения; одновременно происходит разгрузка позвоночника.

1.6 Организация, структура и методика проведения занятия в ЛФК.

Из средств ЛФК в терапии заболеваний дыхательной системы широкое применение находят дыхательные упражнения . Их значение, прежде всего определяется тем, что они восстанавливают согласованную работу всей дыхательной мускулатуры, устраняя дискоординацию в активности основных и вспомогательных дыхательных мышц, возникающую из-за нарушения произвольной регуляции дыхания. Чем раньше дыхательные упражнения включаются в методику занятий, тем больше их эффект. Приспособительная перестройка дыхания, компенсация развивающейся дыхательной недостаточности с помощью дыхательных упражнений используются уже в острой стадии дыхательных расстройств.

Дыхательные упражнения классифицируют на статические и динамические, в урежении дыхания, с изменением структуры дыхательного цикла, с увеличением вентиляции отдельных долей легкого, дренирующие и пр.

С самого начала следует обратить особое внимание на обучение больного: полному дыханию вначале заполнить воздухом нижние доли легкого (на вдохе надуть живот), затем средние (расширяется грудная клетка) и верхние (поднимается плечевой пояс). Теперь задержать дыхание на несколько секунд — и выдох в той же последовательности. Не меньшее значение имеет и обучение больного произвольной регуляции своего дыхания с тем, чтобы вовлечь всю дыхательную мускулатуру в акты вдоха и выдоха. Для этого необходима постоянная и настойчивая тренировка. В одних случаях надо больше обращать внимания на эластичность легких, в других — на выдох, т.е. в каждом случае следует учитывать особенности больного.

Основные правила дыхательных упражнений :

Первое правило. Необходимо постоянно думать: «Гарью пахнет! Тревога!» И шумно нюхать воздух, как собака след. Чем естественней, тем лучше. Известно, что объедаться вредно, опиваться вредно. Почему же, делая вдох, раздуться что есть силы полезно? Многие считают, что глубоко дышать наоборот полезно. Самая грубая ошибка – тянуть вдох, чтобы взять воздуха побольше. Вдох короткий, как укол, активный и чем естественней, тем лучше. Следует думать только о вдохе. Чувство тревоги организует активный вдох лучше, чем рассуждения о нем. Поэтому не нужно стесняться яростно, до грубости, нюхать воздух. Почему же не следует дышать слишком глубоко, если, конечно, на то нет никаких причин, например активных физических нагрузок? Оказывается, помимо кислородного обмена при дыхании не менее, а, возможно и более важен обмен углекислого газа. Дело в том, что в клетках нашего организма содержатся примерно 2 процента кислорода и до 7 процентов углекислоты. Причем эта углекислота играет важнейшую роль в обменных процессах. При падении её содержания в клетках нарушается метаболизм (обмен), что и ведет к болезням. Снижение уровня углекислоты в клетках до уровня ниже 3 процентов означает смерть. Углекислого же газа в воздухе чрезвычайно мало- всего 0,03 процента. Откуда же тогда организм берет углекислоту? Всё объясняется довольно просто. Она – продукт химических реакций, которые проходят на клеточном уровне. Богатая СО2 венозная кровь попадает в легкие, где углекислый газ растворяется в альвеолярном газе. Отсюда же – из альвеол легких – СО2 поступает в артериальную кровь, где её содержится примерно до 6,5 процента. Значит, что очень важно при дыхании? Не «вымывать» глубоким вдохом и глубоким выдохом (гипервентиляцией) углекислоту из легких. Если СО2 в легких окажется мало – а в воздухе ее почти совсем нет – в артериальной крови ее окажется не 6,5 процента, а меньше. В результате, по законам химии, возможен отток углекислоты из клеток в артериальную кровь, что приведет к нарушению баланса СО2 и О2 в клетках и, как следствие, к болезням гормональной и дыхательной систем. Кроме того, следует дышать носом, так как вдох носом не боится холода и пыли и отлично избавляет от насморка.