Особенности кровообращения при врождённых пороках сердца

Таким образом, наступает типичная для многих пороков «синего» типа картина: недогрузка малого круга кровообращения, резкая систолическая перегрузка правого  желудочка, цианоз, увеличение числа  эритроцитов и гемоглобина, усиление вентиляции легких, приводящее к понижению  концентрации углекислого газа в  альвеолярном воздухе. 
Для такой комбинации характерно также резкое усиление цианоза при физической нагрузке, обусловленное возникающим при этом дополнительным снижением степени насыщения артериальной крови кислородом. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      Проделанная работа позволила сделать следующие выводы и обобщения.

ВПС являются одной из наиболее распространенных аномалий развития во всем мире, в том  числе и в России. Особенностями  течения ВПС на современном этапе  являются рост их частоты, повышение  удельного веса сложных и комбинированных  пороков сердца.

Существует  много всевозможных видов врожденных пороков сердца. Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение и благоприятный исход болезни. В зависимости от особенностей кровообращения в большом и малом круге врождённые пороки сердца делят на 4  группы:

• Пороки с переполнением малого круга кровообращения составляют до 80% всех врождённых пороков сердца. Их объединяют наличие патологического сообщения между большим и малым кругом кровообращения и (первоначально) сброс крови из артериального русла в венозное. Переполнение правых отделов сердца ведёт к постепенной их гипертрофии, в результате чего направление сброса может измениться на противоположное. Вследствие этого развиваются тотальное поражение сердца и недостаточность кровообращения. Переполнение малого круга способствует возникновению острой, а затем и хронической патологии органов дыхания.
• В основе пороков с обеднением малого круга кровообращения чаще всего лежит сужение лёгочной артерии. Недостаточное насыщение венозной крови кислородом приводит к постоянной гипоксемии и цианозу, отставанию в развитии, формированию пальцев в виде «барабанных палочек».
• При пороках с обеднением большого круга кровообращения выше места сужения развивается гипертензия, распространяющаяся на сосуды головы, плечевого пояса, верхних конечностей. Сосуды нижней половины тела получают мало крови. Развивается хроническая левожелудочковая недостаточность, часто с нарушениями мозгового кровообращения либо с коронарной недостаточностью.
• Пороки сердца с нормальным легочным кровообращением у детей - это  пороки, характеризующиеся отсутствием цианоза и нарушений газообмена и резким обеднением большого круга кровообращения.

Пороки сердца влияют на кровоток и могут привести к его затруднению, частичной или полной блокировке.

 Основные причины, которые приводят к нарушению кровообращения при пороках сердца. 1. В процессе интракардиальной компенсации порока тот или иной отдел сердца гипертрофируется в большей или меньшей степени в зависимости от величины и характера клапанного поражения и от состояния всего организма. Гипертрофированный мускул требует усиленного кровоснабжения и при неблагоприятных обстоятельствах (повышенной психо-физической нагрузке, недостаточном питании и пр.) может оказаться в состоянии гипоксии наряду с другими нарушениями обмена веществ, свойственными утомленной мышце.

2. Условия труда и быта, связанные с определенными психо-физическими напряжениями, предъявляющими ко всему организму, а следовательно, и к сердечно-сосудистому аппарату, повышенные требования, играют известную роль в возникновении декомпенсации.

3. Нарушение питания (недостаточная  калорийность пищи, малое количество  полноценного белка, авитаминозы,  особенно, по-видимому, авитаминозы  комплекса В), подрывая питание  сердечной мышцы — основного  элемента мотора кровообращения, является существенным фактором  декомпенсации. 

4. Инфекционные болезни,  особенно те, при которых чаще  всего поражается миокард (тифы, грипп и прежде всего ревматизм  и др.), нередко способствуют возникновению  декомпенсации порока.

5. Благодаря тесной связи  органов кровообращения и дыхания  поражение респираторного аппарата  нередко влечет тяжелые расстройства  кровообращения при пороках сердца: бронхиолиты, массивные пневмонии, экссудативныи плеврит переобременяют главным образом правый желудочек.

6. Увеличенная частота  сердечных сокращений (тахикардия), являясь признаком наступившей  декомпенсации, в свою очередь  ведет к дальнейшему истощению  сократительной способности миокарда, так как укорачивает фазу восстановления (диастолу).

7. Нарушения ритма сердечной  деятельности также могут способствовать  возникновению декомпенсации порока.

Нарушение кровообращения в свою очередь приводит  к нижеследующим изменениям в организме:

- гипоксемия – снижение насыщения артериальной крови кислородом;

- гипервентиляция: одышка –  снижение паринального давления углекислоты в альвеолах и артериальной крови - дыхательный алколоз;

- накопление недоокисленных продуктов  в тканях (из-за гипоксемии): тканевой  ацидоз (вначале компенсированный, затем декомпенсированный;

- расширение сосудов (артерий  и вен), вплоть до капиллярного  русла из-за увеличения ОЦК  – полнокровие и расширение  сосудов головного мозга –  расстройства церебральной гемодинамики  с отеком и кровоизлияниями  – изменения в веществе головного  мозга; 

- компенсаторная гиперфункция  сердца, Исход – сердечная недостаточность; 

- легочная гипертензия – часто  следствие сердечной недостаточности. 

Некоторые врожденные пороки сердца не вызывают более значительных расстройств кровообращения и могут остаться скрытыми в течение всей жизни. Многие люди, имеющие врожденный порок сердца, не испытывают никаких недомоганий, или испытывают только такие недомогания, которые не имеют никакого знамения. Но это не значит, что во всех случаях они могут без вреда подвергаться чрезмерной физической нагрузке или неограниченно заниматься спортом. Несоответствующая нагрузка системы кровообращения может существенно понизить трудоспособность и даже сократить жизнь этих больных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология / Е.Н. Амосова.  — К.: Здоров’я, 1998. — Т. 1. — 704 с.
2. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 9-221.
3. Бешляга В., Лазоришинец В. Эхокардиография в сердечно-сосудистой хирургии новорожденных / В. Бешляга, В. Лазоришинец // Доктор. — 2005. — № 2. — С. 52-55.
4. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В. // Грудн. и серд. -сосуд. хир. — 1996. — №3. — С. 31-34.
5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. – С. 68-71.
6. Бокерия Л.А., Самуилова Д.Ш., Шведунова В.Н и др. Маркеры воспалительного ответа после радикальной коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения / Л.А. Бокерия, Д.Ш. Самуилова, В.Н. Шведунова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2003. — № 3. — С. 27-35.
7. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. / Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. // М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2003. — 108 с.
8. Воробьева А.М., Руденко Н.Н., Беспалова Е.Я. и др. Исследование системы иммунитета при сложных врожденных пороках сердца у серопозитивных новорожденных к вирусам простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусу, токсоплазме /А.М. Воробьева, Н.Н. Руденко, Е.Я. Беспалова // Вестник аритмологии. — 2002. — С. 54.
9. Дегтярева Е.А., Самуилова Д.Ш., Островская Э.А. и др. Значение НСТ-теста в диагностике инфекционных осложнений у больных с врожденными пороками сердца / Е.А. Дегтярева, Д.Ш, Самуилова, Э.А. Островская и др. // Педиатрия. — 1994. — № 1. — С. 50-54.
10. Дударев И.В. Иммунологическая и гемодинамическая характеристика детей с врожденными пороками сердца синего и бледного типов / И.В. Дударев // Иммунология. — 2002. — Т. 23, № 3. — С. 167-170.
11. Зиньковский М., Лазоришинец В., Руденко Н. Принципы лечения детей с врожденными пороками сердца / М. Зиньковский, В. Лазоришинец, Н. Руденко // Доктор. — 2003. — № 2. — С. 23-25.
12. Зиньковский М.Ф. Ранняя диагностика врожденных пороков сердца /М.Ф. Зиньковский // Журнал практичного лікаря. — 2002. — № 5. — С. 19-26.
13. Зиньковский М.Ф. Хирургия врожденных пороков сердца. Достижения и нерешенные проблемы / М.Ф. Зиньковский // Лечение и диагностика. — 1997. — № 2. — С. 54-57.
14. Ким А.И., Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Ильин В.Н., Туманян М.Р. Сердечно-сосудистые заболевания у новорожденных: кардиологические и хирургические проблемы / А.И. Ким, Л.А. Бокерия, В.П. Подзолков, В.Н. Ильин, М.Р. Туманян // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2003. — № 12. — С. 77-80.
15. Кнышов Г.В. Кардиохирургия в Украине: прошлое, настоящее, будущее /Г.В. Кнышов // Серце і судини. — 2003. — № 1. — С. 8-14.
16. Кнышов Г.В. Сердечная хирургия: задачи и перспективы / Г.В. Кнышов // Доктор. — 2003. — № 2. — С. 9-11.
17. Козько В.Н., Ганжа Н.Г., Козько Е.В. Клинические аспекты врожденной и приобретенной цитомегаловирусной инфекции / В.Н. Козько, Н.Г. Ганжа, Е.В. Козько // Врачебная практика. — 2000. — № 5. — С. 25-27.
18. Кондратьев В.А. Врожденные пороки сердца до и после операции // Таврический медико-биологический вестник / В.А. Кондратьев.  — 2005. — Т. 8, № 2. — С. 76-82.
19. Котлукова Н.П., Симонова Л.В., Жданова Л.И. и др. Современные представления о механизмах развития кардиоваскулярной патологии у детей раннего возраста / Н.П. Котлукова, Л.В. Симонова, Л.И. Жданова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2003. — № 3. — С. 28-33.
20. Моисеенко Р.А., Волосовец А.П. Современные проблемы и задачи детской кардиоревматологической службы Украины / Р.А. МОисеенко, А.П. Волосовец // Мат-лы конференции «Актуальные вопросы детской кардиоревматологии», 27–28 апреля, Евпатория. — 2006.
21. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей / О.А. Мутафьян.  — М.: BINON publishers, 2002. — С. 11-21.
22. Нагорная Н.В., Виноградов К.В., Загайнов Н.Ю. Внутриклеточная инфекция у детей с врожденными пороками сердца /Н.В. Нагорная, К.В. Виноградов, Н.Ю. Загайнов // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2005. — Т. 6, № 2. — С. 340-342.
23. Новиков П.В. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2004. — Т. 49. — №1. — С. 5-9.
24. Основы токсикологии. / Куценко С.А. // СПб.: ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2004. — 720 с.
25. Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В., Корсунский А.А. Структура заболеваемости и смертности у детей первого года жизни / Г.Г. Осокина, И.В. Абдулатипова, А.А. Корсунский // Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни / Под редакцией М.А. Школьниковой, Л.А. Кравцовой. — М.: ИД «Медпрактика», 2002. — С. 146-160.
26. Охотникова И.М., Агейкин В.А., Лозовская Л.С. Значение внутриутробной вирусной инфекции в органной патологии детей грудного возраста / И.М. Охотникова, В.А. Агейкин, Л.С. Лозовская // Медицинский научный и учебно-методический журнал. — 2001. — № 5. — С. 81-87.
27. Руденко Н.М., Малишева Є.О., Ханєнова В.А. та ін. Лікувальна тактика у дітей з природженими вадами серця / Н.М. Руденко, Э.О. Малишева, В.А. Ханенова // Нова медицина. — 2004. — № 4. — С. 62-63.
28. Сенаторова А.С., Галдина И.М. Современное состояние вопроса диагностики и лечения детей раннего возраста с сердечной недостаточностью / А.С. Сенаторова, И.М. Галдина // Современная педиатрия. — 2004. — № 2. — С. 41-46.
29. Сидаренко Л.Н., Когосов Ю.П., Спасокукоцкий А.Ю. и др. Иммунопрофилактика гнойных осложнений при операциях на сердце / Л.Н. Сидаренко, Ю.П. Когосов, Спасокукоцкий А.Ю. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1996. — № 3. — С. 61-64.
30. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан в 1998—2002 гг.): Учебно-методическое пособие. / Зыятдинов К.Ш., Гильманов А.А., Шерпутовский В.Г. и др. // Казань: Медицина, 2003. — 234 с.
31. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан в 2000—2004 гг.): Учебно-методическое пособие. / Зыятдинов К.Ш., Гильманов А.А., Шерпутовский В.Г. и др. // Казань: Медицина, 2005. — 256 с.
32. Цаллагова Л.В. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска / Л.В. Цаллагова // Акушерство и гинекология. — 1999. — №3. — С. 56-57.
33. Чередниченко А.М., Козлова Е.С., Татарева С.В. и др. Клинико-анамнестические особенности у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца / А.М. Чередниченко, Е.С. Козлова, С.В. Татарева и др. // Вестник аритмологии. — 2000. — № 18. — С. 128. 
34. Шайхутдинова Л.Н. // Каз. мед. журнал. — 2000. — Т. 81. — №3. — С. 161-164.
35. Шевырева М.П. // Гигиена и санитария. — 2000. — №3. — С.73-76.
36. Шлычков А.П., Губайдуллин А.Г., Даутов Ф.Ф., Хабутдинов Ю.Г. Изменчивость окружающей среды и распространенность заболеваемости взрослого населения г. Казани / А.П. Шлычков, А.Г. Губайдуллин, Ф.Ф. Даутов, Ю.Г.  Хабутдинов // Вестник ТО РЭА. — 2000. — №2. — С. 44-47.
37. Юлиш Е.И., Волосовец А.П. Врожденные и приобретенные TORCH-инфекции у детей / Е.И. Юлиш, А.П. Волосовец.  — Донецк: Регион, 2005. — 216 с.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Классификация врождённых пороков сердца (Мардер, 1953 г)

Нарушение гемодинамики	Без цианоза	С цианозом
С гиперволемией малого круга кровообращения	ДМЖП, ДМПП, ОАП, ООАВК, пост- и юкстадуктальная коарктация аорты.	Транспозиция магистральных  артерий, общий артериальный ствол, тотальный аномальный дренаж лёгочных вен, двойное отхождение сосудов  от правого желудочка.
С гиповолемией малого круга кровообращения	Изолированный стеноз лёгочной артерии	Тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, атрезия трикуспидального клапана
С гиповолемией большого круга кровообращения	Коарктация аорты, изолированный стеноз аорты, перерыв дуги аорты
Без нарушения гемодинамики	Болезнь Толочинова-Роже, декстракардия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Схематическое изображение дефектов с обогащением малого круга кровообращения