Особенности денситометрической диагностики остеопороза у пациентов пожилого возраста

Возраст	Мужчины	Женщины	Итого
50-54	1	5	6
55-59	3	19	22
60-64	4	27	31
65-69	6	26	32
70-74	1	21	22
75-79	3	17	20
80-84	2	6	8
85-89	-	3	3
Итого	20	124	144

 

Рисунок 3.5 – Количество обследованных пациентов в различных  возрастных группах

Данные о частоте остеопении и ОП в исследуемых участках скелета  показывают, что наиболее часто снижение МПКТ выявлялось в отделах скелета  с преобладанием трабекулярной  КТ (поясничный отдел позвоночника) —86,8% случаев, в то время как сочетанное снижение МПКТ (поясничный отдел позвоночника и шейка бедренной кости) наблюдалось  только в 13,2% случаев.

По результатам исследования установлено, что:

1. Умеренное снижение МПКТ, или остеопения, выявлена у 61,8 % обследованных (89 человек). У женщин остеопения встречается чаще, чем у мужчин (50,0 % и 11,8 % случаев соответственно). Наиболее высокая частота остеопении у лиц женского  пола наблюдается в возрастном периоде 60-64 года, а у лиц мужского пола — 65-69 лет (рисунок 3.6.1,  3.6.2).

Рисунок 3.6.1 –  Возрастная динамика распространенности остеопении в обследованной выборке  у женщин

 

Рисунок 3.6.2 –  Возрастная динамика распространенности остеопении в обследованной выборке  у мужчин

2. Несколько другие результаты получены в группе обследованных, имеющих снижение МПКТ до значений ОП, который зарегистрирован у 38,2 % обследованных (55 человек): из них у лиц мужского пола в 2,08 % случаев (3 человека), женского пола — в 36,1 % случаев (52 человека). Как видно из полученных данных, ОП, также как и остеопения, чаще встречается у лиц женского пола.

Полученные  сведения  о распространенности остеопении и  ОП в обследованной выборке у  мужчин и женщин в зависимости  от пола и возраста  наглядно  иллюстрируют графики (рисунки 3.7.1, 3.7.2, 3.8.1, 3.8.2).

Рисунок 3.7.1 –  Динамика распространенности остеопении в обследованной выборке в  зависимости от пола

 

Рисунок 3.7.2 –  Динамика распространенности ОП в обследованной  выборке в зависимости от пола

3.8.1 – Динамика  распространенности остеопении  и ОП в обследованной выборке  у мужчин в зависимости от  возраста

3.8.2 – Динамика  распространенности остеопении  и ОП в обследованной выборке  у женщин в зависимости от  возраста

3. Выявлена статистически значимая взаимосвязь (как у мужчин, так и женщин) изменений структуры (в частности, ОП) позвонка LIII, адаптивное изменение положения которого происходит при функциональных нарушениях пространственного положения костей стоп, коленных, тазобедренных или крестцово-подвздошных суставов (LIII с LIV и LIII с LII). Данный факт, очевидно, также необходимо будет учитывать при интерпретации результатов денситометрии, потому как локальная перестройка костной ткани на указанных уровнях может оказаться, помимо прочего,  следствием нарушения пространственного положения, например, костей таза и нижних конечностей (таблица 3.5).

Таблица 3.5 – Взаимосвязь  выраженности ОП на различных уровнях  поясничного отдела позвоночника (Spearman Rank Order Correlations, p <0,05)

	LI	L II	L III	L IV
LI		0,153254	-0,0038	0,127985
L II	0,153254		0,452193	0,410785
L III	-0,0038	0,452193		0,79126
L IV	0,127985	0,410785	0,79126

Таким образом:

- чаще снижение МПКТ  выявляется в отделах скелета  с преобладанием трабекулярной  КТ (поясничный отдел позвоночника) —86,8% случаев;

- остеопения и ОП встречается  у мужчин реже, чем у женщин, что объясняется влиянием дефицита  эстрогенов на процессы ремодуляции  КТ у женщин в постменопаузе;

- выявлена статистически  значимая взаимосвязь (как у  мужчин, так и женщин) изменений  структуры (в частности, остеопороза)  позвонка LIII, адаптивное изменение  положения которого происходит  при функциональных нарушениях  пространственного положения костей  стоп, коленных, тазобедренных или  крестцово-подвздошных суставов (LIII с LIV и LIII с LII).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Для правильной  трактовки  данных ОДМ следует  учитывать  состояния,  повышающие  или  снижающие  показатели плотности кости, которые  особенно часто встречаются у  пожилых  пациентов.  Для  этого  необходимо  учитывать  не  только денситометрическую, но и рентгенологическую картину исследуемой области.

Завышают  показатели  плотности  костей  все  процессы,  сопровождающиеся  костеобразованием  или  обызвествлением  как внутри кости, так и вокруг неё. К ним  относятся:

- костные наслоения под передней продольной связкой позвоночника (фиксирующий гиперостоз Форестье);

- остеохондроз  поясничного  отдела  позвоночника  за  счёт  краевых костных  разрастаний  и  субхондрального  остеосклероза;

- компрессионные переломы тел позвонков;

- «гемангиома» в теле позвонка;

- остеопластические метастазы;

- обызвествление  брюшной  аорты  на уровне L₁- L₄;

- выраженный  деформирующий  артроз  с  утолщением  шейки бедренной  кости  и  остеосклерозом  её  структуры.

Снижают показатели ОДМ не только ОП, но и любое  другое  разрушение  костных  структур (остеолитические  метастазы, воспалительная и не воспалительная деструкция).А именно:

- остеолитические  метастазы;

- артроз тазобедренного сустава вследствие увеличения площади за счёт незрелых периостальных наслоений на нижней поверхности шейки бедренной кости;

- участки  газообразования  в  кишечнике.

Анализ данных ОДМ в  группе условно здоровых  пациентов  установил,  что:

1. плотность поясничных позвонков  в  норме неодинакова и нарастает сверху вниз (от L₁ к L₄);
2. достоверное  снижение  плотности  кости  у  женщин  начинается в возрасте 41-50 лет, у мужчин –  61-70 лет;
3. потеря плотности происходит неравномерно, с возрастом увеличивается разница между плотностью тел отдельных позвонков;
4. у  женщин  возрастная  потеря  минеральных  солей  костью  происходит интенсивнее, чем у мужчин, что связано с периодом дефицита эстрогенов.

При проведении анализа динамики распространенности остеопении и ОП было выявлено:

- чаще снижение МПКТ  выявляется в отделах скелета  с преобладанием трабекулярной  КТ (поясничный отдел позвоночника) —86,8% случаев;

- остеопения и ОП встречается  у мужчин реже, чем у женщин, что объясняется влиянием дефицита  эстрогенов на процессы ремодуляции  КТ у женщин в постменопаузе;

- выявлена статистически  значимая взаимосвязь (как у  мужчин, так и женщин) изменений  структуры (в частности, остеопороза)  позвонка LIII, адаптивное изменение  положения которого происходит  при функциональных нарушениях  пространственного положения костей  стоп, коленных, тазобедренных или  крестцово-подвздошных суставов (LIII с LIV и LIII с LII). Данный факт, очевидно, также необходимо будет учитывать  при интерпретации результатов  денситометрии, потому как локальная  перестройка костной ткани на  указанных уровнях может оказаться,  помимо прочего,  следствием нарушения  пространственного положения, например, костей таза и нижних конечностей.

 

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1. Баранова О.В., Малевич Э.Е.  Современные возможности лучевых методов диагностики остеопороза./О.В. Баранова, Э.Е. Малевич//Медицинские новости. – 2009.  – №10. – C. 15.
2. Беневоленская Л.И. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Л.И. Беневоленская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. –14–15 с.
3. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу./ Л.И. Беневоленская. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. – 524 с.
4. Беневоленская Л.И. Остеопороз – актуальная проблема медицины. / Л.И. Беневоленская// Научно-практ. мед. журнал. – 1998. – №1. - C. 4 – 7.
5. Дамулин И.В. Падения в пожилом и старческом возрасте / И.В. Дамулин //Consilium Medicum. – 2003.– №3. – C. 67–82.
6. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.Л.Жарков.  – М.: Медицина, 1994. - 191 с.
7. Значение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в обеспечении её прочности при остеопорозе / С.С.Родионова [и др.] // Вестн. травматол. и ор-топ. –  2001. -№ 2. - С. 76-80.
8. Насонов Е.Л. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения./ Е.Л. Насонов// Consilium Medicum. – 2001. - №9. – С. 49-50.
9. Насонов Е.Л. Остеопороз в практике терапевта./Е.Л. Насонов// Здоровье Украины. – 2006. – №4. – С. 10.
10. Насонов Е.Л. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы /Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал. –  1998. – № 6 – С. 1176-1180.
11. Петак С.М.. Денситометрия: интерпретация результатов исследования. Методические указания Международного общества клинической денситометрии. /С.М. Петак//Остеопороз и остеопатии. – 2004. - №2. –  С.11-13.
12. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система./В.В. Поворзнюк, Н.В. Григорьева. – Киев, 2004. –126 с.
13. Портной Л. М. Остеопороз и лучевая диагностика (полемические заметки) / Л.М. Портной // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1999. –  №2. –  С. 55-57.
14. Проблема остеопороза в ревматологии / Е.Л.Насонов[и др.] -  М., 1997. –  429 с.
15. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении.  /А.С. Рахманов, А.В. Бакулин// Научно-практ. мед. журнал.  – 1998. –  № 1. – С. 28 - 30.
16. Рекомендации рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом // Остеопороз и остеопатии. – 1999. – №4. – С. 2–6.
17. Рилина О. Ю. Возможности метода цифрового анализа компьютерных томограмм в диагностике остеопороза: автореф. канд.мед. наук.:14.00.19 / О.Ю. Рилина; Томск , 2003. – 18 С.
18. Рожинская Л. Я. Системный остопороз: Практическое руководство./ Л. Я. Рожинская. -  М.: Мокеев, 2000. -  196 с.
19. Руденко Э.В. Остеопороз. Диагностика, лечение и профилактика./Э.В. Руденко.  – Мн.: Бел. наука, 2001. –153 с.
20. Смирнов А. Сравнительная характеристика методов измерения костной массы. / А. Смирнов// Медицинские новости. – 1997. – №2 -  С. 31.
21. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика остеопороза при ревматических заболеваниях./ А.В.Смирнов//Consilium medicum. – 2004. – №8. – С. 11.
22. Смолев, Д.М. Особенности денситометрической диагностики остеопороза у пациентов пожилого возраста: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : 14.00.19/ Д.М. Смолева; Рос. науч. центр рентгенорадиологии – М., 2005. – 26 с.
23. Современная лучевая диагностика остеопороза.  / Е.А. Лепарский [и др.]// Мед. визуализация .  – 1996.  – № 3.  –  С. 9 – 17.
24. Сытый В.П. Остеопороз: практическое пособие для врачей./В.П. Сытый. – Мн., 2004. – 96 с.
25. Факторы риска генерализованной и локальной остеопении./ А.П. Шепелькевич [и др.]// Остеопороз и остеопатии. – 2002. – №2 . – С. 18-21.
26. Хилл К. Применение ультразвука в медицине. Физические основы: англ. / К. Хилл. – Москва: Мир, 1989. – 568 с.
27. Шварц Г.Я. Фармакотерапия остеопороза./Г.Я. Шварц. – М., 2002. – 368 с.
28. Шехтман А. Г. Рентгеновская денситометрия осевого скелета и ультрозвуковая денситометрия пяточной кости: возможности и значение методов в клинической практике / А.Г. Шехтман//Вестник рентгенологии и радиологии. – 2003. – №1. – С. 54-58.
29. Baran D. T. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии. / D.T. Baran // Остеопороз и остеопатии. – 1998. - №3 – С. 10-16.
30. Bone architecture and image synthesis / G. J. Gross [et al.] // Morphologie. – 1999. – Vol. 83, № 261. – P. 21 – 24.
31. Evaluation of changes in trabecular bone architecture and mechanical properties of minipig vertebrae by three- dimensional magnetic resonance microimaging and finite element modeling/ T.E. Dufresne [et al.] // J. of Bone and Mineral Research. – 2000. – Vol. 15, № 9. – P. 1786 – 1797.
32. Frost H. M. Perspective: changing views about 'osteoporoses' (a 1998 overview) / H. M. Frost // Osteoporos. Int. – 1999. – Vol. 10, № 5. – P. 345 – 352.
33. Gluer C. C. Роль количественной ультразвуковой денситометрии в диагностике остео<span class="Normal__Char" style