Организация лечебно-консультативной работы детской поликлиники

Так, в крупных городских  поликлиниках выделяют 2 дня в неделю, причем поликлиника открыта для здоровых и для находящихся под диспансерным наблюдением детей всех возрастов. Для упорядочения работы матерям вручают памятку о том, какими специалистами должен быть осмотрен ребенок в различные возрастные периоды его жизни. В вестибюле вывешивается хорошо оформленная справка аналогичного содержания.

Частота профилактических осмотров врачами-специалистами предусмотрена так, чтобы своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья детей и организовать необходимые лечебные и оздоровительные мероприятия.

В настоящее время профилактические осмотры детей, посещающих образовательные  учреждения, проводятся в виде обязательных углубленных обследований в соответствии с «декретированными возрастными группами»:

1) перед поступлением в  дошкольное учреждение;

2) за год до поступления  в школу;

3) перед поступлением в  школу;

4) конец первого года  обучения;

5) переход к предметному  обучению;

6) пубертатный период(14—15 лет);

7) перед окончанием общеобразовательного  учреждения — 10—11 класс (15—17 лет).

По завершении профилактических осмотров проводится комплексная оценка здоровья детей. На каждого ребенка  с выявленными заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, заводится «Контрольная карта диспансерного больного» (ф. 030/у). «Контрольная карта» наряду с выполнением сигнальных функций (контроль за диспансерными посещениями) отражает такие данные о больном, которые помогают врачу в проведении диспансерного наблюдения. 
 
Каждому больному, взятому на учет, должно быть обеспечено тщательное наблюдение и активное лечение. Содержание диспансерной работы цолжно быть отражено в индивидуальных планах диспансерного наблюдения, которые разрабатываются врачами конкретно для каждого больного и вносятся в «Историю развития ребенка». 
 
В конце года врачи составляют на каждого состоящего на учете больного этапный эпикриз, в котором дастся оценка состояния здоровья и эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий. Критериями оценки результатов проводимой диспансеризации являются: выздоровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение. Эта общая оценка делается на основании данных записей «Истории развития», жалоб, объективного состояния. 
 
Если ребенок не снимается с диспансерного учета, то одновременно составляется план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год. После оформления эпикризов на всех детей, взятых под диспансерное наблюдение, участковый педиатр проводит анализ диспансеризации по отдельным нозологическим группам за истекший год и его результат представляет заведующему отделением, которой составляет сводный отчет об итогах диспансерной работы за прошедший год. После анализа проведенной работы планируются мероприятия, направленные на повышение качества диспансерного обслуживания детей. 
 
Диспансерный метод работы позволяет наиболее полно реализовать одно из важнейших положений профилактической работы — не только сохранять, но и улучшать здоровье здоровых. 
 
Лечебная работа 
 
Лечебная работа участкового педиатра включает в себя: 
 
— лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления; 
 
— прием в детской поликлинике реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих; 
 
— активное заявление больных с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановка их на учет, своевременное лечение и оздоровление; 
 
— проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения); 
 
— осуществление преемственности в лечении больных детей с детскими дошкольными учреждениями, стационарами, санаториями; 
 
— экспертиза временной нетрудоспособности; 
 
— организация госпитализации. 
 
Организация приема детей в поликлинике должна обеспечивать им свалифицироватгую медицинскую помощь в возможно короткие сроки. 
 
Особенность работы детской поликлиники заключается в том, что все Зольные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковым врачом ча дому. В поликлинике проводится прием, в основном, здоровых детей, а гакже страдающих хроническими заболеваниями, повторных больных с инфекционными заболеваниями без острых явлений и реконвалесцентов после острых заболеваний. 
 
Участковый педиатр активно (без вызова) посещает больных детей на юмудо полного выздоровления или госпитализации. 
 
Ежедневное наблюдение врача и медицинской сестры вплоть до выздоровления в возрастало 1 года с любым заболеванием, оставленным для лечения на лому должно быть правилом работы детских поликлиник. В среднем отношение активных посещений к первичным вызовам составляет 2:1. 
 
Участковая меди щнекая сестра выполняет назначения врача по лечению больного ребенка на дому, контролирует выполнение родителями врачебных рекомендаций по ле> ению, питанию, режиму и уходу за больным ребенком. 
 
По заявке лечащего врача детская городская поликлиника обеспечивает Зольному ребенку проведение на дому необходимых лабораторных, функциональных исследоваиий и консультаций врачей «узких» специальностей.

Заведующая  отделением детской городской поликлиники  осуществляет контроль за организацией лечения больных детей на дому, в необходимых случаях оказывает  консультативную помощь. 
 
Участковый врач в случае необходимости организует госпитализацию >ебенка и продолжает наблюдение за его здоровьем после выписки ребенка из стационара, уделяет особое внимание нуждающиеся в долечивании — систематическом наблюдении в домашней обстановке. При направлении ребенка в стационар лечащий врач подробно указывает диагноз заболевания, тяжесть состояния, длительность и течение заболевания, проведенное печение и обследования, индивидуальные особенности ребенка, перенесенные инфекционн ие заболевания, сведения об отсутствии контакта ре-Зенка с инфекционн jmh больными дома, в детских учреждениях или в школе. При невозможн( сти госпитализировать ребенка (отказ родителей, отсутствие места в стационаре, карантин и др.) организуется стационар на дому. При этом реСенку обеспечивается весь комплекс необходимых лечебных и диагности1 еских мероприятий, лабораторных обследований в соответствии с тяжестью и характером заболевания, пост медицинской сестры или се регулярно: посещение несколько раз вдень. Ночью ребенку ока- 
 
зывает помощь вра1 зый врач ежедневне нок должен быть ос 
 
-педиатр неотложной или скорой помощи, а участко-посещает ребенка до полного выздоровления. Ребе-отрен заведующим отделением. При выявлении иронической патологии у ребенка его следует взять под аиспансерное наблюдение либо участкового педиатра, либо врача соответствующего профиля! 
 
Важным элементом работы участкового педиатра следует считать экспертизу временной ^трудоспособности одного из членов семьи в связи с 
 
заболеванием pe6ei ка. При выдаче листков нетрудоспособности участко- 
 
вый врач руководстгуется действующими инструкциями. Противоэпидемическая работа 
 
Структура и организация работы детской поликлиники предусматривают элементы противоэпидемического режима: оказание помощи на дому, остро заболевшие, выделение дней для профилактического приема, разде- 
 
сение по этажам кабинетов участковых врачей и врачей «узких» специаль-юстей. 
 
Ребенок, приведенный (принесенный) матерью на прием, прелвари-гельно в фильтре должен осматриваться медицинской сестрой с целью вы-чвления симптомов инфекционного заболевания. В случае выявления такового или подозрения на него ребенок должен направляться в бокс, непосредственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его 1ринимает врач.

Однако в настоящее  время большинство поликлиник ограничивается выделением входов для больных и  здоровых детей с отдельным выходом  из поликлиники. 
В деятельности участковых педиатров борьба с инфекционными заво¬еваниями, обеспечение эпидемиологического благополучия занимает зидное место. Этот вид деятельности участковых врачей осуществляется год руководством и контролем центра санэпидналзора. Основными задача¬ми этой работы являются: раннее выявление и госпитализация инфекцион-чых больных, наблюдение за возможным очагом инфекционного заболева-чия, контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями. Вра¬чи несут ответственность за санитарное состояние на участке и организуют профилактические прививки. 
Участковый врач обеспечивает раннюю диагностику инфекционных за¬болеваний, устанавливает наблюдение за здоровьем детей, бывших в кон-гакте с заболевшими. Сообщение об инфекционных заболеваниях в центр санэпидналзора немедленно передается по телефону. В поликлинике ведет¬ся «Журнал регистрации инфекционных заболеваний» (уч.ф.060/у). Еже-иесячно в целом по поликлинике составляется отчет «О движении инфек¬ционных заболеваний». 
Обязательной госпитализации подлежат дети с инфекционным гепати¬там, менингитом, полиомиелитом, дифтерией, а также дети с острыми ки¬лечными заболеваниями. 
Дети, перенесшие инфекционные заболевания, берутся поддиспансер-ное наблюдение. Им проводятся контрольные обследования, при необхо-пимости повторные курсы лечения, оздоровительные мероприятия. 
Снимают с учета ребенка в порядке комиссионного решения участково-"0 педиатра и эпидемиолога. 
Огромную роль в снижении инфекционной заболеваемости сыграло знедрение средств активной иммунизации детского населения. 
В городах профилактические прививки проводятся детям в прививоч¬ных кабинетах при детских поликлиниках, а в сельской местности в соот-зетствующих лечебно-профилактических учреждениях. Детям, посещаю¬щим дошкольные учреждения и школы, делают прививки в этих учрежде¬ниях. Категорически запрещается делать прививки на дому. 
О днях проведения профилактических прививок детям необходимо за¬ранее оповещать родителей. 
После проведения прививки участковая медицинская сестра должна выяснить характер-реакции на прививку, сообщить участковому педиатру и зафиксировать данные о реакции ребенка на прививку в «Истории разви¬тия ребенка». 
Проведение учета и контроля за профилактическими прививками осу¬ществляется при помощи «Карты учета профилактических прививок» (учетная форма №063/у). Форма 063/у заполняется на каждого новорож¬денного и каждого ребенка вновь прибывшего в район деятельности дет¬ской поликлиники. 
Из «Карт учета профилактических прививок» в детской поликлинике формируется прививочная карточка. Важным разделом организации при-зивочной работы в поликлинике является полный и своевременный учет петей, подлежащих прививкам и проживающим в районе деятельности дет¬ской поликлиники. 
Непосредственным помощником участкового врача-педиатра является участковая медицинская сестра, в обязанность которой входит: 
— оказание медицинской помощи больным детям на дому по назначе¬нию врача; 
— санитарно-просветительная работа (выставки, уголки здоровья и г.д.); 
— дородовый патронаж беременных женщин своего территориального участка; 
— посещение новорожденных совместно с участковым врачом-педиат¬ром в первые три дни после выписки из родильного дома; 
— обеспечение систематичности наблюдения за здоровыми и больными петьми; 
— контроль выполнения родителями лечебных назначений; 
— планирование профилактических прививок детям, не посещающим дошкольные учреждения, и приглашение их на прививку в поликлинику; 
— работа по своевременной организации врачебных осмотров детей, состоящих на диспансерном учете, по плану диспансеризации; 
— оказание помощи врачу при проведении медицинских осмотров детей [проводит антропометрию, выписывает рецепты, справки, направления, листки нетрудоспособности, выписки, следит за очередностью приема); 
— беседы с родителями ка участке и в поликлинике по вопросам разви¬тии и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний.

Наряду с  участковой службой в детских  поликлиниках организована широкая  специализированная помощь, являющаяся составной частью «единой цепочки» поликлиника — стационар - санаторий. 
Специализированная медицинская помощь может быть представлена в зиде: 
— специализированных кабинетов поликлиники; 
— районных и межрайонных специализированных диспансеров. 
В крупных городах создаются специализированные центры, в состав которых входят амбулаторное звено (консультативный поликлинический приезд), специализированный стационар, специализированный санаторий. 
В зависимости от мощности поликлиники объем представленной в ней специализированной помощи может быть различным. 
Районные специалисты ведут прием на базе одной из детских поликли¬ник, а межрайонные — в каждом из прикрепленных районов. 
Специализированные кабинеты поликлиник должны быть оснащены современной аппаратурой для проведения диагностических и лечебных ме¬роприятий. 
Врач «узкой» специальности работает в тесном контакте с другими врачами детской поликличчики, участвует в оздоровлении детей в школах и дошкольных учреждениях. 
Для проведения диспансеризации детей и лечения острых больных вра¬чи узких специальностей детских поликлиник, как правило, закрепляются за определенными педиатрическими участками, школами и дошкольными учреждениями, расположенными на этих участках. Это позволяет специа-листу детской поликлиники в течение ряда лет наблюдать за одними и теми же контингентами детей. 
По достижении 15-летнего возраста или завершении обучения в обра-ювателыюм учреждении дети, состоящие на учете в детской поликлинике, череводится под наблюдение в поликлиники для взрослых. 
С целью анализа, деятельности детской поликлиники, помимо расчета общепринятых показателей, характерных для любого амбулатор-ю-поликлинического учреждения (показатели нагрузки, диспансеризации 1 т.д.), целесообразно рассчитывать:  
Кроме того, в детской поликлинике рассчитываются показатели вроженной нетрудоспособности по уходу за больными детьми, показатели объ¬ема, качества и эффективности диспансерного наблюдения. 
Ряд показателей, характеризующих основные параметры здоровья де-гей, были описаны в соответствующих главах, там же приведены основные }юрмулы их расчета. 
Детские дошкольные учреждения 
К детским дошкольным учреждениям относятся детские ясли, дет-:кие сады и детские сады-ясли, а также детские дошкольные учреждения збщего назначения санаторного типа и специального назначения (для де-гей с нарушением зрения, слуха, речи, интеллекта и т.д.) 
Кроме того, могут создаваться детские дошкольные учреждения (груп¬пы) интернатного типа (для детей старше 1 года). Для детей старше 3-х лет могут быть организованы дежурные группы, которые работают как в буд¬ние, так и в воскресные и праздничные дни.  
Детские дошкольные учрежде¬ния специального назначения функционируют круглосуточно, какучрежде-1ия интернатного типа. 
Подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения осуществ¬ляется участковым врачом-педиатром, участковой медицинской сестрой, {►ельдшером или медицинской сестрой кабинета здорового ребенка. 
Лечебно-профилактическую помощь детям в детских дошкольных уч¬реждениях организует детская поликлиника, для чеговее составе создают-;я специальные школьно-дошкольные отделения. ь 
Школы, школы-интернаты, лагеря отдыха 
Подготовку детей в школу осуществляет участковый врач-педиатр детской поликлиники. 
Комплексные углубленные медицинские осмотры с участием врачей-специалистов (отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, стоматолог, хирург, ортопед, а по показаниям: фтизиатр, кардиоревматолог, эндокринолог, дерматовенеролог и т.д.) с целью максимального оздоровления выяв¬ленных больных ко времени поступления в школу проводятся детям 3 и 5 лет. 
Перед оформлением в школу врач-педиатр и другие врачи-специалисты снова осматривают детей, оценивают эффективность проведенного лечения, состояние ребенка и его Функциональную готовность к школе. 
Все данные диспансерного наблюдения за детьми, поступающими в школу, с подробным анамнезом, заключением о состоянии здоровья и рекомендациями по дальнейшему наблюдению за ребенком в условиях школы фиксируются в «Медицинской карте ребенка» 

(учетная форма Ns026/y), которая  передается в школу к началу  учебного года. 
Всю лечебно-профилактическую работу с детьми в школах до недавне¬го времени осуществляли, помимо медицинских сестер, врачи до школы ю-школьных отделений детских поликлиник. Однако, как и в детских до¬школьных учреждениях, в дальнейшем их планируется заменить специаль¬но подготовленными средними медицинскими работниками. Медицинский работник школы обязан: 
- проводить амбулаторный прием в школе и оказывать медицинскую помощь нуждающимся; 
— организовывать и проводить периодические профилактические меди¬цинские осмотры школьников и на основе их результатов разрабатывать план мероприятий, направленных на укрепление здоровья школьников; 
— обеспечивать динамическое наблюдение за диспансерной группой Зольных и проводить их оздоровление; 
— осуществлять медицинский контроль за проведением физического воспитания, режимом учебной работы, трудовым обучением, организацией 1ИТЗНИЯ учащихся; за проведением санитарно-гигиенических и противо¬эпидемических мероприятий; 
— заниматься профилактикой травматизма, учетом и анализом всех случаев травм; санитарно-просветительной работой среди персонала шко¬лы, родителей и учащихся. 
Для детей, которым семья по тем или иным причинам не может обеспе¬чивать правильное воспитание, создаются школы-интернаты (общего гипа; для детей с недостатками умственного или физического развития, для гетей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей). Кроме того, иколы-интернаты создаются для углубленного изучения отдельных пред¬метов (языковые, спортивные и тл). В школах-интернатах дети находятся на полном государственном обеспечении круглосуточно и лишь на воскрес¬ные, праздничные дни, а также на каникулы по желанию возвращаются в семьи. Школы-интернаты требуют особого внимания со стороны детской поликлиники. 
В школах-интернатах, помимо обычных школьных помещений, должны 5ыть предусмотрены спальни. 
Разделы работы медицинских работников школ-интернатов общего ти¬на и углубленного изучения отдельных предметов во многом совпадают с разделами работы медицинских работников обычных школ, а в специали¬зированных — с разделами работы медицинских работниковдетских домов. 
Летняя оздоровительная работа с детьми школьного возраста осуще¬ствляется в лагерях отдыха. 
С целью оздоровления больных детей с хроническими заболеваниями профсоюзными органами совместно с органами народного образования и щравоохранения на летний период создаются лагеря отдыха санатор¬ного типа. 
Дом ребенка 
Дом ребенка — это государственное лечебно-воспитательное учрежде¬ние для детей от рождения до 3-х лет. В специализированных домах ребен¬ка содержатся дети с дефектами физического или психического развития, с тяжелыми нарушениями слуха и речи до 4-х летнего возраста. В дом ребен¬ка принимаются: сироты, дети одиноких матерей, покинутые дети, а также нети, родители которых по суду лишены родительских прав или отбывают наказание. 
Дома ребенка находятся в ведении органов здравоохранения, и дети принимаются туда только по путевкам местных органов здравоохранения. 
Организация стационарной помощи детям 
Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлини¬кой) и необъединениыми; по профилю — многопрофильными и специали¬зированными, различной коечной мощности. 
В организации работы детского стационара детской больницы много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако имеются и некоторые свои особенности. 
Больные дети поступают в стационар детской больницы по направле¬нию врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и аетских учреждений. 
Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую по-1иклинику при наличии следующих документов: 

1. Направление. 
2. Подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболева-1ия, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, о всех перепесенных соматических и инфекционных заболеваниях. 
3. Справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больны¬ми дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия — 24 часа).

4. Справка  о проведенных прививках. 
Приемное отделение стационара детской больницы должно быть бок-:ировано (боксы должны составлять 3—4% от общего числа коек). Наи-5олее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельце-эа—Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный /зел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов уж приема детей должно быть предусмотрено не менее 2—3-х изолирован¬ных смотровых кабинетов и одного-двух санпропускников. 
Для оказания неотложной помощи ребенку в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств пер¬вой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной герапии и временной изоляции больных. 
Врач приемного отделения должен собрать тщательный анамнез, произвести осмотр больного, установить предварительный диагноз, назна¬чить и провести лечение (при необходимости), решить в какое отделение направить больного и возможен ли допуск матери к уходу за ребенком. 
В случае поступления детей без ведома родителей последние немедлен¬но извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии гакой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию. 
Врачи приемного отделения работают в тесном контакте с врачами-специалистами отделений больницы. В приемном отделении ведется жур¬нал приема детей на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения от старших сестер отделений о количестве свободных мест по отделениям. При отсутствии стола справок через приемное отделе¬ние родители получают сведения о состоянии здоровья ребенка. 
Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по ха-оактеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возра¬ста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатри¬ческие общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные от¬деления (палаты). 
Оборудования палат и оснащение отделений зависит от их профиля и аиктуется спецификой работы и необходимостью создания наиболее благо¬приятных условий для лечения детей и выполнения персоналом служебных обязанностей. 
В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие — с числом коек не более четырех. Целесообраз¬но иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы пер¬сонал мог следить за состоянием детей и их поведением. 
Важной особенностью организации работы этих отделений является необходимость проведения там воспитательной работы с детьми. Для этой цели в детских больницах устанавливаются специальные должности педа- 
-огов-воспитателей, С больными, которые лечатся в стационаре длитель-юе время, проводится также и учебная работа. В отделении должны быть |редусмотрены столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, хо-)ошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы. Отде-1ения должны быть обеспечены игрушками, играми, книгами, материала¬ми для вырезания, рисования, ленки, изготовления самодельных игрушек. Эрганизация досуга детей в стационаре особенно важна в вечерние часы. Ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух, проводимые в конце больнич¬ного для, улучшают настроение детей и способствуют спокойному сну. Не¬маловажная роль в правильной организации досуга детой принадлежит па -1атным медицинским сестрам. Необходимо предусмотреть возможность гребывания в стационаре вместе с ребенком матери. 
В комплексе лечебных мероприятии важное значение имеет правиль¬ное, организованное питание детей. Для этого дети грудного возраста гос¬питализируются с матерями или обеспечиваются грудным донорским моло¬дом. Все другие продукты питания дети первого года жизни получают с дет¬ской молочной кухни. Детям старше года питание организуется на пище-блоке больницы соответственно возрасту.