Организация лечебно-консультативной работы детской поликлиники

Организация лечебно  консультативной работы детской  поликлинники

 

Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» в ст. 24 определяют права несовершеннолетних в интересах  ох--раны их здоровья.

Эти права обеспечиваются широкой сетью лечебно-профилактических учреждений для детей, к которым  относятся: детские городские больницы, петские больницы на железнодорожном  транспорте, детские областные [краевые), окружные больницы, специализированные детские больницы [инфекционные, психиатрические  и т.п.), дневные стационары, детские  консультативно-диагностические центры, центры перинатологии, диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, дома ребенка, родильные дома, детские бальнеологические и грязелечебницы, детские санатории, специализированные санаторные лагеря круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поликлиник эбщего профиля, детские клиники НИИ, вузов и др.

Основной объем первичной  лечебно-профилактической помощи детям  выполняют детские городские  поликлиники.

Организация работы детской  поликлиники

Детская поликлиника —  лечебно-профилактическое учреждение по эказанию внебольничной медицинской  помощи детям от рождения до 15 пет  и учащимся образовательных учреждений независимо от возраста.

Детские поликлиники могут  быть самостоятельными или являются структурными подразделениями детской  больницы, крупной городской поликлиники, ЦРБ и т.д.

Главное направление деятельности детской поликлиники — обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребенка, проведение первичной профилактики заболеваний, оказание лечебной помощи больным детям, организация лечебно-оздоровительной работы с аетьми, имеющими отклонения в развитии и состоянии здоровья.

В настоящее время детская  городская поликлиника обеспечивает а районе своей деятельности:

1) организацию и проведение  комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:

— наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;

— проведения профилактических прививок в установленные Министерством здравоохранения сроки:

— проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий  в школе матерей и тд,;

2) лечебно-консультативную  помощь детям на дому и в  поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреж-цения;

3) противоэпидемические мероприятия  (совместно с центром санитарно-эпидемиологического надзора);

4) лечебно-профилактическую  работу в детских организованных <оллективах.

Структура детской поликлиники  строится в соответствии с поставлен-1ыми  перед ней задачами и включает:

— фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;

— кабинеты врачей-педиатров  и врачей «узких» специальностей;

— кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового  ребенка);

— отделение восстановительного лечения;

— лечебно-диагностические  кабинеты (рентгеновский, физиотерапев-гический, лечебной физкультуры и др.);

— прививочный кабинет;

— регистратура, гардероб и  другие вспомогательные помещения, холлы 1ля ожидания;

— административно-хозяйственная  часть (в самостоятельных поликлиниках.

В современных условиях в  городах организуются и строятся преимущественно крупные детские поликлиники на 600—800 посещений в смену, 1меющие все условия для правильной организации лечебно-профилактической работы: необходимый набор помещений для специализированных кабинетов, залы лечебной физкультуры, бассейна для плавания, водо— и -рязелечебницы, кабинеты для свето- и электролечения, передвижные физиотерапевтические кабинеты для дошкольных и школьных учреждений.

Ведущей фигурой в организации  внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники. Он осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием детей; занимается профилактикой заболеваний и травматизма среди детей; обеспечивает своевременную и качест-зенную диагностику с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний; лечение больных детей в поликлинике и на дому; отбор хетей, нуждающихся в лечении у врачей «узких» специальностей, госпитализации, санаторно-курортном лечении; проводит профилактическую и лечебную работу в детских организованных коллективах.

Вся деятельность участкового  врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники  в четырех основных направлениях:

— профилактическая работа;

— лечебная работа;

— противоэпидемическая работа;

— лечебно-профилактическая работа в детских организованных коллективах.

Профилактическая работа

Главной целью профилактической деятельности участкового педиатра является проведение мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию детей, широкое внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи.

Основным методом в  профилактической работе является диспансерный метод — метод активного динамического наблюдения не только за Зольными, но и за здоровыми детьми.

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается еще  до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно врачами женской консультации и детской поликлиники. С момента взятия

беременной женщины на учет участковый педиатр организует проведение патронажа беременной, совместно  с акушерами-гинекологами женской  консультации проводит занятия «Школы молодых матерей».

Беременная женщина должна посетить кабинет здорового ребенка, участковый педиатр и медицинская  сестра проводят индивидуальные и групповые  беседы, знакомят будущую мать с  наглядными пособиями и предметами ухода за новорожденным.

Согласно существующему  положению, врач-педиатр и медицинская  сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома. Если в семье родился первый ребенок, твойня или у матери нет молока, патронажное посещение рекомендуется сделать в первый же день после выписки. В дальнейшем участковая медсе-лра посещает ребенка на дому через 1 —2 дня в течение первой недели и еженедельно - в течение первого месяца жизни.

Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14-й день, затем на 21 -й день жизни.

Под особым наблюдением участкового  врача находятся дети из группы риска:

— дети из двоен;

— недоношенные;

— родившиеся с большой  массой тела;

— с родовой травмой;

— родившиеся у матерей  с патологией беременности, родов  или перенесших инфекционное заболевание во время беременности;

— выписанные из отделения  патологии новорожденных;

— дети из неблагоприятных  социально-бытовых условий.

При патронажном посещении  на 4 неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра приглашает мать на первый прием в поликлинику.

Участковый педиатр наблюдает  здорового ребенка на первом году жизни 1 раз в месяц, желательно в условиях поликлиники. Во время приема зрач осуществляет контроль за правильным физическим и нервно-психическим развитием ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам.

Прогрессивной формой гигиенического воспитания родителей с детьми первого  года жизни являются групповые профилактические приемы, которые предусматривают не только обследования, но и тщательный опрос матерей относительно режима жизни ребенка, вскармливания и ухода за ним.

Участковая медицинская  сестра посещает па дому здорового  ребенка первого года жизни не реже одного раза в месяц.

Медицинское наблюдение за развитием  детей этой возрастной группы должно вестись с учетом как индивидуальных особенностей ребенка, так и наиболее ответственных периодов в жизни  детей первого года жизни: выписка из родильного дома; начало специфической профилактики рахита; введение докорма, прикорма; проведение профилактических прививок; прекращение грудного вскармливания; оформление ребенка в детское учреждение и т.д.

В возрасте 3,6,9, 12 месяцев (декретированные  возраста) участковый врач на основании  тщательного осмотра ребенка, антропометрических измерений, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в котором дает оценку состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике, а также составляет план наблюдения и оздоро-

штсльных мероприятий, если в этом есть необходимость, на последующий 1сриод.

Участковый врач-педиатр  наблюдает ребенка 2-го года жизни  один раз < квартал (с проведением  антропометрических измерений), при  этом он даст подробное заключение о состоянии его здоровья, оценивает физическое и нервно-психическое развитие. Это заключение необходимо довести до сведения родителей, обращая внимание на недостатки в воспитании ребенка, выполнении тех или иных назначений, рекомендаций по дальнейшему зоспитанию и оздоровлению ребенка.

Медицинская сестра должна посещать ребенка первые 2 года жизни на Юму  не реже I раза в квартал.

На 3 году жизни ребенка  осматривают педиатр (I раз в полгода) с профилактической целью и патронажная сестра (1 раз в полгода). Основное знимание при проведении осмотров детей данной возрастной группы уделяют организации режима, проведению закаливающих мероприятий, физическому воспитанию, рациональному питанию, развитию движений, нервно-психическому и физическому развитию ребенка. Два раза в год ре-Зснку проводятся антропометрические измерения. В конце 3 года жизни, когда заканчивается наиболее важный период развития ребенка — период раннего возраста, врач подводит итоги трехлетней профилактической ра-5оты с ребенком, оценивает состояние здоровья, динамику физического и нервно-психического развития, составляет план оздоровительных мероприятий на последующий период, а при необходимости и план лечения.

Участковый врач-педиатр  обеспечивает профилактическое наблюдение за неорганизованными* детьми в возрасте от 3 до 7 лет. За этот период врач осматривает детей не реже 1 раза в год с заключительной диспансеризацией перед поступлением в школу. Антропометрию проводят у детей з возрасте 5 лет и 6—7 лет. Особое внимание в этот период обращают на организацию режима, нервно-психическое и физическое развитие ребенка, готовность детей к школе.

Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего  возраста в составе детской поликлиники  организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового  ребенка).

Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:

— пропаганда здорового образа жизни в семье;

— обучение родителей основным правилам воспитания здорового ре-5енка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.);

— санитарное просвещение  родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний  и отклонений в развитии ребенка;

— гигиеническое обучение и воспитание ребенка. Медицинский  персонал кабинета здорового ребенка;

— оказывает помощь участковым врачам-педиатрам в проведении занятий «Школ молодых матерей, отцов»;

— проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памятки и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка;

— обучает родителей методике ухода за детьми, организации режима пня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма;

— проводит работу по профилактике рахита у детей;

— совместно с участковым педиатром и участковой медицинской  сест->ой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское  юшколычос учреждение;

— обучает участковых медицинских  сестер вопросам профилактической заботы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур 1др.;

— осуществляет связь с  центром здоровья для изучения и  распространения новых материалов, оформления кабинета по вопросам развития и зоспитания здорового ребенка;

— ведет необходимую рабочую  документацию и учет инструктивно-ме-годических материалов по развитию и воспитанию детей раннего возраста.

Кабинет здорового ребенка  должен быть обеспечен методическими  материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний.

Диспансеризация является основной формой работы детских поликлиник и проводится, во-первых, по возрастному признаку вне зависимости от состояния ребенка, во-вторых, в зависимости от имеющегося заболевания.

Важнейшим звеном диспансеризации  детского населения является ор--анизация профилактических осмотров. Выделяют следующие виды профилактических осмотров: профилактический осмотр, который проводит зрач, обслуживающий ребенка по месту жительства или в детском учреж-1снии; углубленный профилактический осмотр, при котором осмотру предшествует проведение определенных функционально-диагностических исследований; комплексные профилактические осмотры, при которых здоро-зье ребенка оценивается бригадой врачей-специалистов.

В поликлиниках выделяют 3 группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:

— дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения;

— дети, посещающие детские  дошкольные учреждения;

— школьники.

Для первой группы детей наиболее целесообразным является выделение в поликлиниках профилактических дней, когда все специалисты в поликлиниках принимают только здоровых детей. Число таких дней работы во иногом зависят от мощности поликлиники.