АЛЛЕРГИЯ
1. Определение понятия
"аллергия", патогенетическая
значимость аллергических реакций,
сходства и отличия иммунных
и аллергических реакций, причины
и последствия повреждений ткани
при аллергических реакциях.
Феномен аллергии впервые
был замечен и описан в 1906 г. австрийским
педиатром Клемансом Пирке.
Аллергия - иммунная реакция
организма, которая сопровождается
повреждением структуры и функции
клеток и тканей организма.
Аллергическая реакция - это
разновидность иммунной реакции.
Цель аллергической реакции
- освобождение организма от Ag или с
помощью АТ, или с помощью Т-лимфоцитов.
Патогенетическая значимость
аллергических реакций. Аллергические
и иммунные реакции имеют общую
цель и общие механизмы.
Цель: удаление из организма
чужеродных веществ с Ag свойствами.
Механизмы: а) гуморальный
ответ с образованием АТ; б) клеточный
ответ с участием Т-лимфоцитов.
Несмотря на общие цель
и механизмы, иммунную реакцию относят
к физиологической защите от Ag, а
аллергическую реакцию считают типовым
патологическим процессом.
Почему? Иммунная реакция
никогда не сопровождается клиническими
проявлениями, никогда не утяжеляет
общего состояния человека, никогда
не повреждает собственные ткани. Аллергическая
реакция, в отличие от иммунной, всегда
сопровождается ухудшением общего состояния,
разнообразной симптоматикой и повреждением
тканей.
При аллергических реакциях
нарушения функции и структуры
тканей и органов настолько значительны,
что выделена отдельная нозологическая
группа аллергических заболеваний.
Таким образом, принципиальное
различие иммунных и аллергических
реакций в том, что:
Иммунная реакция удаляет
Ag из организма и при этом не повреждает
ткани.
Аллергическая реакция тоже
удаляет Ag из организма, но одновременно
повреждает собственные ткани.
Причины повреждения ткани
при аллергических реакциях. При
аллергических реакциях Ag удаляется
из организма тем же способом, что и при
иммунной реакции:
Образование АТ
v
Связывание АТ и Ag
v
Образование комплекса Ag+АТ
и обездвиживание Ag
v
Разрушение комплекса
Ag+АТ и выведение его обломков из организма
Но при иммунной реакции
комплекс Ag+АТ свободно циркулирует в
биологических жидкостях (например, а
крови) и никогда не связан с клетками
организма, никогда не фиксируется к их
клеточным мембранам.
При аллергических реакциях
комплекс Ag+АТ обязательно прикрепляется
к мембранам собственных клеток.
Факт фиксации комплекса
Ag+АТ к мембране - есть причина повреждения
этой мембраны. Если комплекс Ag+АТ прикрепляется
к мембране клетки, то он обязательно ее
повреждает и проницаемость такой мембраны
увеличивается.
Биологически активные вещества,
которые до повреждения были изолированы
в клетке, теперь выходят в межклеточную
среду и вызывают свойственные им
эффекты. Примеры этих эффектов: = расширение
или сужение сосудов;
= кожный зуд и отек;
= спазм гладкой мускулатуры
и прочее.
Отсюда - появление клинической
симптоматики и ухудшение состояния.
2. Этиология аллергических
заболеваний, классификация аллергенов
Аллерген - это антиген, который
вызывает не иммунную реакцию, а аллергическую
реакцию.
Аллергены обладают всеми
свойствами Ag.
Подробная характеристика и
классификация аллергенов дана в
учебнике.
3. Классификация и схема
патогенеза аллергических реакций.
Стадии аллергических
реакций. Сенсибилизация активная и
пассивная. Десенсибилизация, разрешающая
доза и разрешающая инъекция,
анафилактический шок, понятие
"шокового органа"
Классификация аллергических
реакций. Существуют 2(две) классификации.
Обе используются в настоящее
время.
1. Предложена Р. Куком (1930 г).
Основана на времени развития аллергических
реакций после введения аллергена. Делит
аллергические реакции на 2 (две) группы:
= реакции немедленного
типа - развиваются через 15-20 минут
после повторного (!) контакта с
аллергеном.
= реакции замедленного
типа - развиваются через 24-72 часа
после повторного (!) контакта с
аллергеном.
2. Предложена П. Джеллом
и Р. Кумбсом (1969 г). Основана на фактах
месторасположения аллергенов и АТ при
аллергических реакциях. Делит все аллергические
реакции на 4 (четыре) типа:
= I тип - 2 (два) подвида:
а) реагиновый тип; б) анафилактический
тип;
= II тип - цитотоксический;
= III тип - иммуннокомплексный;
= IV тип - ГЗТ (клеточно-опосредованный).
Общий патогенез аллергических
реакций. Любая аллергическая реакция,
независимо от типа, имеет 3 (три) стадии:
= стадия иммунных реакций;
= патох ...........
= патофизиологическая
стадия (стадия клинических проявлений).
Стадия иммунных
реакций - следующая последовательность
событий.
Аллерген впервые
поступает в организм (подчеркнуть
голосом, что впервые, т. е раньше
его в организме не было).
Образование АТ
и сенсибилизированных Т-лимфоцитов.
АТ и сенсибилизированные Т-лимфоциты
не только образуются, но и накапливаются.
В результате в организме образуется
запас АТ или сенсибилизированных
Т-лимфоцитов.
Процесс образования
и накопления АТ или сенсибилизированных
Т-лимфоцитов называется сенсибилизацией.
Отсюда термин "сенсибилизированный
организм".
Сенсибилизированный
организм - это такой организм, который
содержит запас (или титр) АТ или
сенсибилизированных Т-лимфоцитов
к конкретному Ag.
Существует 2 (два)
варианта сенсибилизации: а) активная;
б) пассивная.
= активная сенсибилизация
- когда накопление АТ или сенсибилизированных
Т-лимфоцитов происходит по мере
их образования в организме
в ответ на поступление аллергена;
= пассивная сенсибилизация
- когда в организм вводят сыворотку,
содержащую уже готовые АТ
или сенсибилизированные Т-лимфоциты
к конкретному аллергену.
Сенсибилизация
никогда (!) не сопровождается клиническими
проявлениями, т.к в этот период накапливаются
только АТ. Иммунных комплексов еще нет.
Только иммунные комплексы способны повреждать
ткань.
Аллерген повторно
поступает в организм. Начинается
реакция аллергена с уже готовыми
АТ или сенсибилизированными Т-лимфоцитами.
В результате образуются комплексы:
= аллерген + АТ;
= аллерген + сенсибилизированный
Т-лимфоцит.
Образованием
иммунных комплексов заканчивается
стадия иммунных реакций.
Патохимическая
стадия - последовательность событий:
Фиксация иммунных
комплексов - иммунные комплексы прикрепляются
(= фиксируются) к мембране какой-либо
клетки. Выбор вида клетки зависит
от типа аллергической реакции.
Повреждение мембраны
клетки - фиксированный к мембране
иммунный комплекс повреждает эту мембрану
и увеличивает ее проницаемость.
Выделение медиаторов
аллергии - из клетки в межклеточную
среду поступают химические вещества,
которые до повреждения были в
этой клетке изолированы. Эти вещества
биологически активны и обладают
набором эффектов на ткани и органы. Их
называют медиаторами аллергии. Освобождением
медиаторов аллергии заканчивается патохимическая
стадия.
Патофизиологическая
стадия (= стадия клинических проявлений)
- медиаторы аллергии вызывают свойственные
им эффекты:
= сужение или
расширение сосудов;
= кожный зуд
и отек;
= спазм гладкой
мускулатуры полых органов;
= секреция слизи
и многие другие.
Из этих эффектов
складываются нарушения структуры
и функции тканей и органов
и, следовательно, появляется клиническая
симптоматика, клинические проявления
аллергических реакций.
Десенсибилизация
- это снижение титра АТ или сенсибилизированных
Т-лимфоцитов.
Десенсибилизация
- всегда результат связывания сенсибилизированных
Т-лимфоцитов с аллергенами, всегда
результат расходования АТ или сенсибилизированных
Т-лимфоцитов.
Десенсибилизация
начинается сразу же после повторного
поступления аллергена, когда запас
АТ или сенсибилизированных Т-лимфоцитов
начинает расходоваться на образование
иммунных комплексов.
Десенсибилизация
может протекать:
= стремительно;
= постепенно.
= Стремительное
течение десенсибилизации развивается,
если повторное введение аллергена
делается однократно в большой
дозе. Эта доза должна намного
превышать первичную.
Такая доза называется
разрешающей. Введение разрешающей
дозы называется разрешающей инъекцией.
Разрешающая инъекция
аллергена приводит к:
резкому снижению
АД;
спазму гладкой
мускулатуры бронхов и кишечника;
резкому повышению
проницаемости сосудов;
отеку.
Все эти 4 (четыре)
реакции в сумме дают клиническую
картину анафилактического шока
(купируется с трудом).
= Постепенное
течение десенсибилизации развивается,
когда повторное введение аллергена
проводят подкожно, дробно, в низких,
но постоянно возрастающих дозах.
Понятие "шокового
органа". "Шоковый орган" - это
наиболее страдающий орган при введении
разрешающей дозы аллергена.
Пример: "шоковое
легкое" у морских свинок после
разрешающей инъекции чужеродного
белка.
4. Аллергические
реакции I реагинового типа.
Аллергены: - пыльца
растений;
шерсть и перхоть
животных;
пух птиц;
постельные клещи.
Последовательность
событий.
1-я стадия
иммунных реакций
Поступление аллергена
в организм.
Сенсибилизация
- на поступивший аллерген образуются
АТ. Это - IgE. IgE после своего образования
немедленно прикрепляются к мембране
либо базофила, либо тучной клетки. Свойство
IgE фиксироваться на мембране этих клеток
называют цитотропностью {IgE к базофилам
и тучным клеткам.
Причина цитотропности
IgE к б ...........
Таким образом, в
процессе сенсибилизации накапливаются
IgE, изначально фиксированные к мембране
базофилов и тучных клеток.
Клинические проявления
в период сенсибилизации отсутствуют,
т.к мембрану способно повреждать не единичное
АТ, а комплекс АГ + АТ.
Повторное поступление
аллергена. После повторного поступления
аллергена начинается связывание этого
аллергена с уже готовыми АТ.Т.
к. IgE фиксированы к тучным клеткам и базофилам
> весь комплекс "аллерген + IgE" будет
также фиксирован к мембране этих клеток.
На этом заканчивается
стадия иммунных реакций.
2-я патохимическая
стадия
Комплекс "аллерген
+ IgE" повреждает мембрану базофилов
и тучных клеток.
Механизм повреждения
мембраны:
Повышение проницаемости
общеклеточной мембраны для Ca++
v
Переход эндомембранной
проэстеразы в эстеразу
v
Активация фосфолипазы
Д
v
Гидролиз мембранных
фосфолипидов
v
Разрыхление и
истончение мембраны
v
Движение гранул
базофилов и тучных клеток к общеклеточной
мембране
v
Слияние мембран
общеклеточной и перигранулярной
v
Выброс наружу
содержимого гранул + быстрый синтез
новых медиаторов
Медиаторы (всего7
медиаторов):
1. Гистамин: = спазм
гладких мышц (бронхиолы, матка,
кишечник);
= повышение проницаемости
капилляров;
= увеличение
гидрофильности соединительной ткани
> связывание Н2О в тканях > отеки;
= зуд, крапивница
и кратковременное снижение АД.
2. МРСА - ненасыщенная
жирная кислота, которая содержит
серу (S). Вызывает медленное сокращение
гладкомышечных органов (например,
спазм бронхиол, который не купируется
антигистаминными препаратами).
3. Серотонин - вазоактивный
амин: = сокращение гладких мышц;
= повышение проницаемости
капилляров.
4. Простагландины
- образуются из арахидоновой кислоты.
Действие простагландинов двойственное:
а) PgE, PgA, PgD2 - угнетают
дегрануляцию тучных клеток и уменьшают
образование гистамина и других медиаторов;
б) PgF2 - усиливает
дегрануляцию и освобождение медиаторов.
5. Брадикинин - полипептид
из 9-ти аминокислот.
= расширение кровеносных
сосудов;
= увеличение
освобождения гистамина и МРСА;
= привлекает
эозинофилы к месту аллергической
реакции
6. Фактор хемотаксиса
эозинофилов - пептид с молекулярной
массой 500 Д:
= усиливает освобождение
гистамина и МРСА;
= привлекает
эозинофилы к месту аллергической
реакции.
7. Фактор хемотаксиса
нейтрофилов и тромбоцитов - привлекает
нейтрофилы и тромбоциты к
месту аллергической реакции.
Факторы хемотаксиса
привлекают в очаг аллергической
реакции эозинофилы, нейтрофилы, тромбоциты.
Все эти клетки
также повреждаются и тоже высвобождают
биологически активные вещества.
Базофилы и
тучные клетки называются клетки-мишени
1-го порядка, т.к они первыми страдают
при аллергической реагиновой реакции.
Нейтрофилы, эозинофилы
и тромбоциты называются клетки-мишени
2-го порядка, т.к они страдают во 2-ю очередь
при реагиновой аллергии.
С освобождением
медиаторов реагиновой аллергии заканчивается
патохимическая стадия аллергической
реагиновой реакции.
3-я патофизиологическая
стадия
(= стадия клинических
проявлений)
Клинические проявления
складываются из эффектов медиаторов
реагиновой аллергии, а именно:
= повышение проницаемости
сосудов > выход жидкой части
крови в ткани и отек;
= гиперсекреция
слизи в бронхах и бронхиолах;
= спазм гладкой
мускулатуры бронхов и кишечника.
Пример: при локализации
реагиновой реакции в органах дыхания
возникает:
= бронхоспазм;
= гиперсекреция
мокроты;
= отек стенки
бронхиол;