Опийная наркомания. Гендерные и возрастные особенности

Другими характерными признаками опийного опьянения, независимыми от вида принимаемого опийного препарата  и способа его введения, являются понижение выделения слюны и  сухость во рту. Этот симптом тоже постоянен на всем протяжении опийной  наркомании. Характерную сухость  во рту тоже можно легко установить.

Опытные наркоманы  именно по этому признаку проверяют  качество наркотика - пробуют его  на язык, и если он «сушит», а не вызывает слюноотделение, значит, содержит опиаты.

Проявления наркотического опьянения на второй стадии меняются.

Интенсивность «прихода»  уменьшается, и для того, чтобы  испытывать прежние ощущения, больной  должен постоянно наращивать дозы. Некоторое время это помогает, но затем уже никакое повышение  доз не дает прежнего «прихода». Чтобы  вновь вернуть утраченные ощущения, опиоманы используют различные способы: стараются вводить наркотик в  одиночестве и в тишине, чтобы  никто и ничто не отвлекало  и не «ломало кайф», в тепле, в постели, в теплой ванне. Некоторые после введения опиатов выпивают небольшое количество сухого вина, чтобы удлинить «волокушу», или принимают наркотики из других фармакологических групп - снотворные, стимуляторы.

Однако меняется не только первая, но и вторая фаза действия наркотика. Вместо состояния расслабленности  и блаженного покоя возникает  стимулирующий эффект: приняв свою дозу, наркоман ощущает прилив энергии, становится бодрым, деятельным, активным.

Интоксикация становится единственным состоянием, в котором  опиоман не только испытывает комфорт, но и способен на какую-то деятельность. Однако постоянные поиски наркотиков, криминальные пути их приобретения и  добывания денег не оставляют  наркоману времени, чтобы заниматься какой-то общественно полезной деятельностью. Большинство наркоманов бросают  и учение, и работу.

Систематическую наркотизацию могут позволить себе только высокооплачиваемые представители творческих профессий, которые на этой стадии еще способны к творческой деятельности. На третьей  стадии они утрачивают способность  к продуктивному творчеству.

На второй стадии при перерыве в систематическом  приеме наркотика возникает абстинентный синдром.

 

ОПИЙНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

 

Это один из наиболее тяжелых вариантов абстиненции  среди других форм наркоманий и токсикомании. Превосходит его по тяжести только абстинентный синдром при барбитуромании.

Абстиненция - неминуемая расплата наркомана за то приятное состояние, которое он испытывает при наркотическом опьянении. Но по своей интенсивности и продолжительности это чрезвычайно тяжелая расплата за пережитые ощущения в состоянии интоксикации. На жаргоне наркоманов абстиненция называется «ломкой».

Через 8-12 часов после  последней инъекции наркотика возникают  расширение зрачков, слезотечение, насморк, чихание, периодически - «гусиная кожа». Пропадает аппетит. Влечение к наркотику  интенсивно, возникает состояние  психического напряжения, беспокойства, неудовлетворенности. Больной не может  заснуть.

Затем озноб сменяется  чувством жара, возникают приступы слабости и потливости. В мышцах спины, шеи, рук и ног появляется ощущение неудобства. Возникают мышечное напряжение и желание потянуться, размять мышцы. Это состояние  наркоманы сравнивают с ощущением, которое бывает, когда «отсидишь  ногу», но оно распространяется на большую  часть скелетной мускулатуры. Возникает  боль в жевательных мышцах и межчелюстных суставах, усиливающаяся, когда больной  пытается поесть, или даже при мысли  о еде.

Все симптомы, которые  были до этого, усиливаются. «Гусиная кожа»  становится постоянной, зрачки широкие, на свет почти не реагируют. Чихание  становится приступообразным, по 50-100 раз  подряд. От зевоты «сводит челюсти». Появляется сильное слюнотечение.

К концу  вторых суток наступает самый тяжелый период. Возникают сильные боли в мышцах спины, ног и шеи. Опиоманы описывают их так: мышцы «сводит», «крутит», «тянет». Из-за этих интенсивных болей наркоман не находит себе места, то встает, то снова ложится, крутится в постели, растирает мышцы, подтягивает колени к подбородку. Ему кажется, что при движении боли станут меньше, и он встает с постели. Вначале при движении боли действительно немного уменьшаются, но затем снова нарастают, и больной со стоном снова ложится. Периодически возникают судороги в икроножных мышцах. И так все время.

Влечение к наркотику  неодолимое. Хотя обычно опиоманы не агрессивны (в отличие от всех других наркоманий и токсикомании), но в состоянии  абстиненции больной способен на любое насилие, любое преступление, лишь бы достать наркотик.

На  третьи сутки к уже имеющимся нарушениям добавляются боли в животе, а затем рвота и понос. Понос многократный, до 10-15 раз в сутки, со схваткообразными болями в кишечнике.

Повышается температура  тела. Больные ничего не могут есть, теряют в весе по 10-12 кг. Ночью они не спят, забываясь сном лишь на короткое время днем. Курящие опиоманы испытывают отвращение к табаку. Пытаясь закурить, они тут же бросают сигарету. У больных, вводивших опиаты внутривенно, появляется сильный зуд по ходу вен.

Внешне больной  выглядит измученным, как во время  тяжелой болезни. Выражение лица страдальческое. Глаза тусклые, глубоко  запавшие. Кожа сухая, бледная или  землисто-серого цвета.

Все эти тяжелые  проявления продолжаются 5-10 дней, затем  постепенно интенсивность симптомов  ослабевает. Чем выше дозы принимаемых  опиатов и чем больше давность заболевания, тем тяжелее проявления абстинентного синдрома.

В состоянии абстиненции  обостряются все имеющиеся у  опиомана заболевания внутренних органов. У больных с легочными заболеваниями  возникает одышка, учащаются приступы при бронхиальной астме, при язвенной болезни усиливаются боли в желудке, возникает изнурительная рвота, может открыться кровотечение из язвы.

Остаточные проявления абстиненции наблюдаются в течение 2-3 недель. Общая продолжительность  нелеченого абстинентного синдрома составляет 1,5-2 месяца.

Такое полное развитие абстиненции бывает очень редко. Полностью абстиненция может  развернуться, если опиоман внезапно попадает в условия изоляции, где  у него нет возможности достать  наркотик, например при задержании правоохранительными органами или  в условиях заключения, если в течение  какого-то времени наркоман имел возможность  приобретать опиаты через других заключенных, а затем этот канал  поступления наркотиков закрылся.

В обычных условиях опиоман ни за что не будет терпеть  абстиненцию, а постарается любыми путями раздобыть наркотик. Я не видела ни одного опиомана, который  был бы в состоянии перенести  синдром отмены. Даже физически крепкие  мужчины этого не выдерживают. Если бы подростку или любому начинающему  показать, как мучаются опиоманы в  состоянии абстиненции, - уверена, они  прекратили бы эпизодический прием  наркотика.

Если нет возможности  достать требуемый наркотик, наркоманы  оглушают себя алкоголем или принимают  любые другие наркотические средства в больших количествах, лишь бы забыться. Это может привести к переходу в новую форму наркомании или  токсикомании.

Только в состоянии  абстиненции опиоманы самостоятельно или под давлением близких обращаются за лечением. Многие предпринимают неоднократные попытки самостоятельно прекратить употребление опиатов, но не выдерживают и срываются.

На этой стадии у  больных наступает общее истощение, которое придает им характерный  внешний вид. Больные очень худы, выглядят старше своих лет. Цвет лица бледный, иногда с желтоватым нездоровым оттенком. Обильные ранние морщины. Волосы ломкие, без блеска, наблюдаются  преждевременное поседение и  облысение. Ногти обламываются слоями. Отсутствует большая часть зубов, так как с них сходит эмаль, они обламываются, а потом выпадают.

При внутривенном введении опиатов очень характерны вены наркоманов.

Если возникнут  предположения о том, что подросток  употребляет наркотики, необходимо осмотреть вены. Следы от инъекций на коже в области вен, чем бы подросток  ни мотивировал их появление, - очень  важный признак. На ранних этапах еще  нет изменений самих вен, но следы  от инъекций имеют разную давность; это и свежие, покрасневшие, и  старые, с корочкой, и шрамы.

При наличии таких  следов от уколов необходимо срочно проконсультировать больного у нарколога, даже если родители и педагоги раньше ничего необычного в поведении подростка не замечали.

Наркоманы знают, что  чаще всего осматривают области  локтевых сгибов и предплечий, поэтому  нередко намеренно делают инъекции в другие вены, например в вены стоп, внутренней поверхности бедра, поверхностные  вены в области живота. Но это  больше свойственно опытным наркоманам или тем, кто уже не может делать инъекции в локтевые вены.

У наркоманов «со  стажем» вены предплечий, бедер, голеней, кистей представляют собой плотные  темные жгуты. Припухлости, покраснения  кожи обычно нет, хотя подавляющее большинство  наркоманов вводит наркотики, не соблюдая никаких правил стерилизации шприца, игл и кустарно приготовленных препаратов. В такие вены не могут попасть  даже опытные медицинские сестры и врачи, а наркоманы попадают.

Но со временем русло  вен зарастает, особенно при введении растворов опия (наркоманы говорят, что опий «жжет вены»), и больные  уже не могут вводить в них  наркотик. Поэтому они используют любую, самую тонкую вену на животе, стопах, между пальцев, в которую попасть очень трудно, но им это удается.

В нашем отделении  для лечения наркоманов был больной, у которого не осталось ни одной  здоровой вены, и он вводил наркотик в вены мошонки. Настолько интенсивно влечение к наркотику, что никакая  боль не является для наркомана препятствием.

Отношение к боли у наркоманов вообще необычно. В  состоянии абстиненции многие из них намеренно причиняют себе боль: глубоко режут бритвой или  ножом предплечье, вскрывают вены, и эта боль как бы отвлекает  их от тяжелых проявлений лишения  наркотика.

Длительность второй стадии опийной наркомании составляет 5-10 лет.

Прогноз опиомании  со сформированной физической зависимостью неблагоприятный. По выражению самих  наркоманов, «кто сел на иглу, тот  с иглы уже не слезет». Прекращают наркотизацию единицы.

Каждый психиатр-нарколог по праву гордится пациентами, которые  длительное время воздерживаются от употребления опиатов. В это вложен огромный труд врача. Но даже если ремиссия (т.е. воздержание) длительна, всегда существует опасность срыва. У меня есть пациенты, которые уже десятки лет не практикуют наркотизацию, за это время  они защитили диссертации и многого  достигли, но я не могу сказать, что  моя душа за них спокойна. Об излечении  от наркомании речь не идет даже в тех  случаях, если ремиссия длится двадцать и более лет.

Именно поэтому  так важно, чтобы все люди знали  о проявлениях наркомании и сумели вовремя заметить, что кто-то из их близких, тем более подросток, начал  употреблять наркотики.

 

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ

 

На третьей стадии опиомании снижается толерантность  к наркотику. Больные уже не могут  переносить прежнюю дозу. Если они  вводят ту дозу, которая раньше вызывала у них комфортное состояние, то возникает  слабость. Толерантность снижается  примерно на одну треть от прежней  дозы.

Меняется картина  наркотического опьянения. Наркотик оказывает  уже не активизирующее, а лишь тонизирующее действие. И что бы наркоман ни предпринимал, чтобы достичь прежнего эффекта  в опьянении, он уже не может этого  добиться.

Если на второй стадии больные уже не могут добиться прежней интенсивности «прихода»  и поэтому стараются различными способами хотя бы удлинить «волокушу», то на третьей стадии даже сочетанный прием опиатов с каким-либо другим наркотиком не дает желаемого эффекта. Утяжеляется абстинентный синдром. Он наступает раньше, чем это было на второй стадии, уже через 4-5 часов  после прекращения приема наркотика, и самое тяжелое состояние  у больного уже на вторые сутки, а  не на третьи, как на второй стадии. В абстиненции возникают судороги в ногах и руках. Мышцы вялые, их сила снижена.

Аппетит отсутствует, опиоманы катастрофически худеют, выглядят как тяжелобольные люди, постоянно  лежат в постели.

Артериальное давление снижено, возможен сосудистый коллапс (резкое падение артериального давления). Может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, вплоть до смертельного исхода.

Преобладают тоска, апатия, глубокая депрессия, чувство  безнадежности и безысходности. Даже взрослые опиоманы часто плачут. В таком состоянии многие больные  совершают самоубийства.

Даже после того как пройдут основные явления  абстиненции, состояние опиомана на третьей стадии далеко от нормы. Остаются вялость, слабость, пониженное настроение, апатия, больному ничего не хочется  делать, от любой нагрузки он быстро устает, с трудом концентрирует внимание. Падает продуктивность умственной работы, особенно творческой.

Если на второй стадии некоторые опиоманы еще могут  учиться или работать, то на третьей  стадии они полностью нетрудоспособны. Даже творческие личности, которые  раньше в состоянии наркотического опьянения могли заниматься живописью, литературным творчеством, сочинять музыку или были певцами, актерами, полностью  теряют интерес к любимому делу. Некоторые из них начинали употреблять  опиаты потому, что наркотическое  опьянение давало им вдохновение, и  таким образом они пытались «подстегнуть»  свое творчество. А теперь даже творчество полностью теряет для них смысл.

Невозможность разорвать  этот заколдованный круг, когда уже  и наркотическое опьянение становится не таким привлекательным, как раньше, и опиоман продолжает прием наркотиков только для того, чтобы не развился абстинентный синдром, трудности, связанные  с добыванием наркотика, и неизбежные из-за этого конфликты с обществом  и законом - все это толкает  многих наркоманов на самоубийство.