Автор работы: Пользователь скрыл имя, 03 Сентября 2014 в 20:23, реферат
В истории хирургии печени можно выделить три основных этапа. На первом этапе, вплоть до XIXв., представители медицинской профессии имели схематичные представления по анатомии печени и операции на этом органе производили спорадически, в экстренном порядке всвязи с различными открытыми ранениями. Результаты операций были неутешительны из-за продолжающегося кровотечения из ран печени. На втором этапе (первая половина ХХв.) представления по анатомии печени изменились, была открыта сегментарная анатомия печени, предложены разнообразные технические приемы по выделению долевых и сегментарных ножек, достаточно высокого уровня достигла анестезиология и интенсивная терапия, экспериментально была обоснована возможность удаления до 80% ткани печени. В этот период стали регулярно выполняться плановые резекции печени различного объема
Введение……………………………………………………………………………………………..3
Оперативные доступы к печени………………………………………………..4
Резекция печени…………………………………………………………………………8
Виды резекции печени…………………………………………………………8
Техника выполнения…………………………………………………….……..13
Холецистостомия, холецистэктомия…………………………………17
Список литературы
Выделяют пузырь, шейку желчного пузыря, пузырный проток до места впадения его в печеночный проток. После отделения желчного пузыря он остается на ножке, состоящей из пузырного протока и пузырной артерии.
Выделяют пузырную артерию и пересекают между двумя лигатурами. Перевязывают пузырный проток двумя лигатурами, отступя на 0,5—0,7 см от печеночного протока.
Завершение холецистэктомии. Зашивают ложе желчного пузыря инвагинирующи-ми швами оставленной брюшинной стенки желчного пузыря (рис. 243, в). Подводят дренаж к ложу желчного пузыря.
Зашивают рану передней брюшной стенки послойно.
Ошибки и опасности:
1.при отхождении пузырного протока от правого печеночного протока возможна ошибочная перевязка правого печеночного протока вместе с пузырным протоком; необходима четкая ориентировка в анатомических взаимоотношениях;
2.перевязка пузырного протока ближе 0,4 см от печеночного протока может привести в будущем к сужению общего желчного протока; перевязка пузырного протока дальше 1 см от печеночного протока может привести к расширению культи пузырного протока и образованию камней; перевязку пузырного протока производят в пределах 8—10 мм от печеночного протока;
3.в зоне треугольника Кало впереди печеночного протока может располагаться правая печеночная артерия, повреждение которой может привести к некрозу соответствующей доли печени; пузырную артерию следует перевязывать ближе к пузырю после ее идентификации;
4.при пересечении пузырной артерии близко к лигатуре она может соскочить; при соскальзывании лигатуры с культи пузырной артерии пережимают печеночно-двенадцатиперстную связку пальцами, высушивают рану, затем находят культю пузырной артерии и лигируют ее; при остановке кровотечения следует опасаться ошибочного лигирования правой печеночной артерии;
5.при выделении шейки желчного пузыря возможно повреждение воротной вены; на место дефекта стенки воротной вены накладывают сосудистый шов;
6.при холецистэктомии от дна, если перевязывают пузырный проток до перевязки пузырной артерии, имеется опасность отрыва пузырной артерии от правой печеночной артерии; не следует сильно тянуть за пузырь, перевязывать и пересекать сосуды и протоки следует только после того, когда они будут четко идентифицированы!