Онкологические заболевания Рак

1. Высокодифференцированные опухоли
2. Среднедифференцированные опухоли
3. Малодифференцированные опухоли
4. Недифференцированные опухоли

Для высокодифференцированных опухолей характерно строение, близкое строению ткани, из которой образовалась данная опухоль. В случае средне- и малодифференцированных опухолей сходство структуры опухоли и исходной ткани снижается, становится стёртым. Иногда клеточный и тканевой атипизм новообразования могут быть настолько выраженными, что определить тканевую принадлежность опухоли практически невозможно (недифференцированные опухоли). Как правило, они характеризуются высокой степенью злокачественности (то есть способностью образовывать метастазы). В зависимости от преобладания в структуре опухоли стромы (соединительной ткани) или паренхимы (раковых клеток), различают простой рак, в котором строма и паренхима развиты в одинаковой степени, медуллярный рак, в структуре которого преобладает паренхима, и фиброзный рак (скирр), в котором преобладает строма. Многие раковые клетки (особенно с высоким уровнем дифференцировки) сохраняют за собой функцию исходной ткани. Так, клетки аденокарциномы (рак из железистой ткани) могут продуцировать слизь.

 

 

 

 

 

ЛЕЧЕНИЕ РАКА

 

Лечение рака зависит от типа опухоли, её локализации, строения, стадии заболевания в соответствии с классификацией TNM.

Различают следующие типы лечения:

• Хирургическое удаление опухоли с прилежащими тканями. Эффективно для лечения опухолей небольших размеров, доступных для хирургического вмешательства, и при отсутствии метастазов. Нередко после хирургического лечения могут возникать рецидивы опухоли.
• Лучевая терапия применяется для лечения малодифференцированных опухолей, чувствительных к радиации. Также применяются для локального разрушения метастазов.
• Химиотерапия используется для лечения поздних стадий рака с использованием противоопухолевых антибиотиков и других лекарственных препаратов, которые разрушают или замедляют рост раковых клеток.
• Генная терапия наиболее современный метод лечения, суть которого заключается в воздействии на систему STAT (signal transduction and activator of transcription) и другие системы, тем самым регулировать процесс деления клеток.
• Нейтронная терапия новый метод лечения опухоли, похож на лучевую терапию, но отличается от неё тем, что используются нейтроны. Нейтроны проникают очень глубоко в ткани и уничтожают опухоль, не повреждая при этом здоровые ткани в отличие от радиотерапии. Данная терапия показала очень высокий процент полного выздоровления в лечении опухолей и составляет 73,3% даже на азрастани стадии. По данным на начало 2011 года на территории Российской Федерации имеется 2 центра лечения онкологических заболеваний нейтронной терапией.

На данный момент наиболее хорошие результаты в лечении рака наблюдаются при использовании комбинированных методов лечения (хирургического, лучевого и химиотерапевтического).

Перспективным направлением в лечении являются методы локального воздействия на опухоли, такие как химиоэмболизация.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РАК СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

 

Существует две группы слюнных желез: околоушные, которые расположены в каждой щеке на уровне ушей и выделяют слюну в полость рта с внутренней поверхности щек на уровне зубов верхней челюсти, подчелюстные и подъязычные, расположенные под дном полости рта и выделяющие слюну в подъязычное пространство.

 Злокачественные  опухоли этих желез встречается  редко и иногда ассоциируется  с лимфомой. Лимфома может развиться в железе, поврежденной в результате заболевания более генерализованного характера (аутоиммунная болезнь, при которой очень эффективные защитные механизмы организма вызывают некоторое повреждение обычно нормальных тканей). Однако более распространенными являются виды рака, которые исходят из клеток самих слюнных желез. Злокачественные опухоли подчелюстных желез очень редки, и в большинстве случаев опухолевые поражения обнаруживают в околоушных железах.

 Проявления:

 Обычно рак  этих желез проявляется как  медленно растущая безболезненная  припухлость щеки. Иногда раком  поражается один из основных  лицевых нервов, проходящий очень  близко от околоушной железы  и вызывающий вялость лицевых  мышц с соответствующей стороны. Такое сочетание безболезненной  опухоли с вялостью мышц лица  является весьма характерным  признаком рака околоушной железы. В редких случаях опухоль обнаруживают  под челюстью с одной стороны, т.е. в подчелюстной железе.

 Исследования:

 Несмотря на  необходимость в таких случаях  исследований (для исключения анемии, генерализованнои инфекции или воспаления, а также исследовании почек и функции печени и рентгенографии грудной клетки), наиболее важным является просмотр патологом всей или части припухлости под микроскопом. Хирург, вероятно, порекомендует ее удаление, и хотя сначала он берет ее кусочек для микроскопического исследования во время операции, чтобы составить представление о масштабе предстоящего хирургического вмешательства, вполне вероятно, что в конечном счете он удалит всю опухоль. Это позволит избежать повторной анестезии, и, конечно, растущую припухлость лучше всего удалить. Иногда это может быть довольно трудной процедурой, особенно если хирург пытается не задеть крупный лицевой нерв. В некоторых случаях, когда раковые клетки разрастаются вокруг этого нерва, его повреждение неизбежно, и в результате возможен паралич лица с данной стороны. У некоторых пациентов после операции наблюдается временная вялость лицевых мышц, которая постепенно исчезает.

 После хирургического  вмешательства часто назначают  радиотерапию, чтобы снизить риск  рецидива рака. Если опухоль очень  мала, покрыта хорошо сформировавшейся  оболочкой и можно почти с  уверенностью говорить о ее доброкачественности, радиотерапии не требуется. Химиотерапия даже при сильно разросшихся или рецидивирующих поражениях, по-видимому, бесполезна.

Прогноз:

Прогноз после лечения рака органов головы и шеи в очень большой степени зависит от его локализации, стадии болезни, полноты удаления опухоли и ее внешнего вида под микроскопом. Заболевание на ранней стадии потенциально излечимо с помощью хирургической операции, обычно в сочетании с радиотерапией. При продвинутой стадии болезни хирургические, радиотерапевтические и химиотерапевтические методы могут быть использованы по отдельности или в сочетании в целях контроля за развитием рака. У женщин прогноз, видимо, гораздо благоприятнее, чем у мужчин.

 

РАК ГУБЫ

 

Рак губы — злокачественное новообразование, происходящее из клеток покровного эпителия красной каймы губ.

Рак губы составляет около 3 % всех злокачественных опухолей (8-9 место). Рак верхней губы распространён значительно меньше, чем рак нижней губы — он встречается в 2-5 % случаев рака губы, но при этом отличается более агрессивным течением.

Мужчины страдают этим видом рака чаще, чем женщины (более 76 % случаев). Пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет. Рак губы чаще всего встречается в сельской местности.

Проявление:

Рак губы всегда возникает на фоне другого заболевания губы и никогда — из здоровой ткани. Иногда рак возникает из лейкоплакии или трещины, иногда — из папилломы или бородавчатой формы дискератоза.

Вначале появляется небольшое уплотнение, выступающее над поверхностью губы. В центре новообразования возникает эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование имеет нечёткие границы и постепенно увеличивается в размерах. Опухоль покрыта плёнкой, удаление которой является болезненным. Под плёнкой видны бугристые разрастания.

Опухоль постепенно растёт, разрушая окружающие ткани и значительно инфильтрируясь. К новообразованию присоединяется вторичная инфекция. Инфильтрат распространяется на щёку, подбородок, нижнюю челюсть. Регионарные лимфоузлы вначале плотные, безболезненные и подвижные. По мере роста метастазов лимфоузлы увеличиваются в размерах, прорастают соседние ткани и теряют подвижность. В запущенных стадиях метастазы превращаются в большие распадающиеся инфильтраты.

Постепенно нарушается питание, присоединяется распад тканей, развивается кахексия.

Прогноз:

Прогноз рака нижней губы зависит от стадии заболевания, возраста больного, степени дифференцировки клеток рака, чувствительности опухоли к лучевому воздействию. Полное излечение при раке губы I—II стадий достигает 97-100 %, на III стадии и ограниченных рецидивах — до 67-80 %. При IV стадии и распространенных рецидивах прогноз заметно хуже — 55 %.

                  

 

 

 

 

 

РАК ЛЁГКОГО

 

Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный и периферический.

При клиническом обследовании определяют внешнюю симптоматику развития рака лёгкого:

• Первичные ранние симптомы (кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди)
• Вторичные, более поздние симптомы, обусловленные осложнениями при развитии опухоли (воспалительные процессы, прорастание соседних органов, метастазы)
• Общие симптомы, характерные для влияния злокачественных опухолей на организм (общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности и т. Д.)

Лечение:

• Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство подразделяется на:

1. радикальное
2. условно-радикальное
3. паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования.  

К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

• Лучевая терапия

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого.

Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения.

• Химиотерапия

Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном мозге.

• Паллиативное лечение

Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

Прогноз:

В случае нелеченного рака лёгкого погибает до 90 % больных в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40 %. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

 

                   

 

Также существует Рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста.

Лечение:

Лечение опухоли Панкоста может отличаться от лечения других типов немелкоклеточного рака легких. Её локализация и положение, близкое к жизненно важным структурам (спинному мозгу и нервным сплетениям) затрудняет проведение хирургического лечения. В связи с этим, тактика лечения определяется стадией рака. Лечение включает в себя лучевую и химиотерапию. Хирургическое вмешательство предполагает удаление лёгкого (пульмонэктомию), а также удаление лимфатических сосудов и узлов, находящихся в средостении. Доступ к опухоли осуществляется с помощью торакотомии со спины или со стороны грудины.

 

 

 

 

 

 

РАК ГОРТАНИ

 

В структуре онкологической заболеваемости рак гортани у мужчин занимает 4-у место, отдавая преимущество раку лёгких, желудка и пищевода. Чаще всего страдают этим недугом мужчины в возрасте старше 40 лет. Риск развития рака гортани у женщин намного меньше: соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 100:8.

 Причины:

Гортань является частью верхних дыхательных путей. Все токсичные, канцерогенные, раздражающие компоненты вдыхаемого воздуха могут вызывать патологические процессы в слизистой оболочке гортани. Поэтому раку гортани подвержены в первую очередь заядлые курильщики, которые ежедневно вдыхают большое количество табачного дыма. Риск заболеть существует и у тех, кто в силу профессиональной деятельности вынужден вдыхать вредные вещества.