Гипертиреоз,
диагностированный у больного, подлежащего
плановому оперативному вмешательству,
должен быть устранен в предоперационном
периоде путем медикаментозной
терапии во избежание развития
опасного для жизни больного
интра- или послеоперационного тиреотоксического
криза. Показаны препараты, тормозящие
синтез тиреотропного гормона гипофиза:
дийодтирозин (по 0,05 г 2 - 3 раза в сутки)
и калия йодид (по 0,005 г 2-3 раза в сутки),
мерказолил, тормозящий синтез гормона
в щитовидной железе (по 0,01 г 3-4 раза в сутки)
[Кудрин Н.А., 1977]. Для нормализации деятельности
сердца применяют бета-адреноблокаторы
(анаприлин по 20-60 мг в сутки в 4 приема).
Назначать операцию следует только после
достижения эутиреоидного состояния.
Такое лечение может продолжаться более
месяца, поэтому лучше переводить больного
в хирургический стационар уже после подготовки.
Для предотвращения гипердинамических
реакций кровообращения в связи с общей
анескмией и операцией необходимы мощная
премедикация (см раздел "Премедикация")
и высокоэффективная общая анестезия
(в сочетании с местной инфильтрационной
анестезией в случае выполнения операции
на самой железе).
Гипотиреоз,
сопровождающийся общим снижением
обменных процессов, слабостью,
апатией, снижением сердечной
деятельности (артериальная гипотензия,
брадикардия), анемией, требует предоперационного
лечения препаратами гормонов
щитовидной железы до достижения
эутиреоидного состояния. Применяют
тиреоидин в дозе 0,2 г 3 раза
в сутки или более быстро
действующий трийодтиронина гидрохлорид
в дозе 10-30 мкг в сутки с постепенным
повышением ее до 40-60 мкг [Кудрин
А.Н., 1977]. Хорошая коррекция гипотиреоза
позволяет избежать острой недостаточности
кровообращения во время операции
и в ближайшем послеоперационном
периоде.Дополнительным фактором риска
анестезии и операции может быть длительное
применение лекарственных средств. Предоперационная
тактика у больных, длительно получавших
антигипертензивное лечение, бета-адреноблокаторы
и кортикостероиды, была рассмотрена выше.
У больных с депрессивными состояниями,
принимающих ингибиторы моноаминоксидазы
(МАО) и трициклические антидепрессанты,
эти препараты могут явиться причиной
тяжелых и даже смертельных осложнений
общей анестезии. Ингибиторы МАО (ниаламид,
парнат, сгелазин), обладающие антидепрессивными
свойствами, вследствие блокады фермента
МАО повышают содержание нейротрансмиттеров
норадреналина, адреналина, дофамина,
серотонина в ЦНС, резко усиливают действие
общих анесгетиков и наркотических анальгетиков
[Кудрин А.П., 1977; Usubiaga L., 1983] и при сочетании
с ними, а также с вазопрессорами могут
привести к длительной коме, резкой артериальной
гипертензии и даже смертельному исходу
[Беляков В.А., 1983]. Отменять ингибиторы
МАО необходимо за 2-3 нед до плановой хирургической
операции. При экстренных операциях у
больных, принимающих ингибиторы, следует
очень осторожно дозировать общие анестетики.
В противном случае течение анестезии
может сопровождаться нестабильностью
показателей кровообращения. Наркотические
анальгетики и вазопрессоры следует исключить
из схемы общей анестезии.
Список литературы:
1. Александров Н.Н., Нодельсон
С.Е., Фрадкин. С.3., Пантюшенко Т.А.
Прогностическаякомплексная оценка
операционного риска // Актуальные
вопросы обезболивания в онкологии.
Л., 1981. - С.5-6.
2. Беляков В.А. Особенности
анестезии у больных с сопутствующими
нервно-психическими заболеваниями
// Анест. и реаниматол. 1983. - № 3.
- С.72-77.
3. Гологорский В.А. Оценка
функционального состояния различных
систем организма больного перед
операцией // Справочник по анестезиологии
и реаниматологии. М., 1982. С.138 - 138.
4. Затевахина М.В., Клецкин
М.3. Оценка адекватности анестезии
на основе метода предсимптомного
выявления нейровегетативного напряжения
// Всесоюзный съезд анестезиологов
и реаниматологов, 3-й. Рига, 1983. С.37
38.
5. Игнатов Ю.Д. Теоретические
основы и прикладные аспекты
фармакологическойрегуляции боли //
Экспериментальная и клиническая
фармакология болеутоляющихсредств.
Л., 1986. С.14-17.
6. Осипова Н.А., Большакова
т.д., Селезнева А.И., Винницкая Э.Б.
Комплексный метод оценки эффективности
премедикации // Сов. мед. - 1976. - № 12. - С.101
- 107.
7. Осипова Н.А., Рыбакова
Л.В., Гринберг М.3. Меры профилактики
осложненийэтапа премедикации // Проблемная
комиссия МЗ РСФСР и Пленум
Правления Всерос. НМОАР, 7-й. Совместное
совещание: Материалы. Барнаул, 1984.
- С.102-103.