Неотложная помощь на догоспитальном этапе при черепно-мозговои травме

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

 

 РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН «Елабужское медицинское училище» (техникум)

 

 

 

 

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ЧЕРЕПНО МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

 

Специальность:060101 «Лечебное дело»

ПМ 03 Оказание НМП на догоспитальном этапе 

МДК 03 Дифференциальная диагностика  иоказание НМП на догоспитальном этапе

Работу выполнил(а):

 

     Атнашева

 

     Регина

   

     Викторовна

 

Группа 211

Руководитель:

Мазняк Т.А.

 

                                                                                     (Ф.И.О. )

Работа заслушана

 

(дата)

Работа оценена:  

(оценка, подпись преподавателя)

 

2014г

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….   4

1.Черепно-мозговая травма определение…………………………….   6

1.1.Этиология и патогенез………………………………………………..   6

1.2.Классификация………………………………………………………..   7

2.Клинические формы черепно-мозговой травмы………………….   9

2.1.Диффузные формы…………………………………………………… 9

   2.1.1.Клиника сотрясения головного мозга…………………………...   9

   2.1.2.Помощь при сотрясении головного мозга………………………  10

2.2.Ушиб головного мозга………………………………………………..  11

   2.2.1.Степени ушиба головного мозга…………………………………  11

2.3.Сдавление головного мозга…………………………………………... 13

  2.3.1.Клиника сдавления головного мозга…………………………….  13

   2.3.2.Диагностика сдавления головного мозга………………………... 14

2.4.Переломы основания (свода) черепа……………………………….  15

 2.4.1.Клиническая картина перелома основания черепа……………... 16

2.4.2.Лечение перелома  основания черепа……………………………  16

2.5.Открытая черепно-мозговая травма………………………………..   17

   2.5.1.Лечение при  открытой черепно-мозговой травме………………18

3.Симптомы………………………………………………………………. 19

4.Очаговые неврологические нарушения……………………………..20

4.1. Стволовые признаки…………………………………………………..20

4.2.Полушарные и краниобазальные признаки………………………......20

5.Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе………...22

5.1. Диагностика……………………………………………………………22

5.2.Обязательные вопросы………………………………………………...22

5.3.Осмотр и физикальное обследование……………………………….. .22

5.4.Шкала комы  Глазго…………………………………………………… 23

5.5.Оценка состояния жизненно  важных функций организма………….24

6.Лечение………………………………………………………… 25     6.1.Показания к госпитализации…………………………… …………... .25                         

6.2.Восстановление системной  гемодинамики………………………… .27          

6.3.Рекомендации для оставеных дома больных……………………….. 29            

6.4.Часто встречающиеся ошибки………………………………………. .29              

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………… ………………… 30

ИСТОЧНИКИ…………………………………………………………… 32

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Казалось бы, нашему головному мозгу мало что угрожает. Ведь он защищен по полной программе. Его омывает специальная жидкость, которая не только обеспечивает мозгу дополнительное питание, но и служит своеобразным амортизатором. Мозг покрыт несколькими слоями оболочек. В конце концов, он просто надежно спрятан в черепе. Тем не менее, травмы головы очень часто заканчиваются для человека серьезными проблемами с мозгом. Черепно-мозговая травма является одной из наиболее значимых в здравоохранении.

В мире черепно-мозговая травма как причина смерти населения занимает третье место, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Однако среди детей, лиц молодого и младшего среднего возраста она оставляет своих «конкурентов» далеко позади, превышая смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний в 10, а рака — в 20 раз. При этом почти в 50% случаев причиной смерти вследствие травматизма являются повреждения головного мозга. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин инвалидизации населения.

В России такая травма как причина смерти выходит на второе место, уступая в этом лидерство лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Ежегодно черепно-мозговую травму получают около 600 тыс. человек, 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами. Частота черепно-мозговых травм у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах. Причинами чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм.

Закрытая черепно-мозговая травма встречается значительно чаще, чем открытая, и составляют около 90% всех травматических поражений головного мозга. Среди всех травм головы сотрясение мозга занимает первое место.

Цель данной работы – дать определение черепно-мозговой травме; описать клинику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

 

Задача:

1.  Задача фельдшера добросовестно и рационально оценить жалобы пациента.
2. Добросовестно отнестись к  объявленным жалобам пациента и оказать первую помощь.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

 

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления.

Смещение и сдавление мозга могут приводить к вклинению мозгового ствола в отверстие мозжечкового намета либо в большое затылочное отверстие. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности головного мозга.

Неблагоприятным фактором поражения мозга является гипоксия вследствие нарушения дыхания или падения системного артериального давления.

 

1.1. Этиология и патогенез

1.Первичное (прямое) повреждение головного мозга при ЧМТ происходит

в момент травмы и носит необратимый характер, адекватное лечение

которого в условиях неотложной медицины вряд ли возможно.

2. Вторичное (опосредованное) повреждение возникает вследствие

ин-тракраниальных и экстракраниальных осложнений и может быть

уменьшено или предотвращено адекватной терапией. Это повреждение

может быть обусловлено гипоперфузией (артериальная гипотензия, по-

вышение внутричерепного давления), гипоксией, гипергликемией или

развивающимся после первичного повреждения судорожным синдро-

мом. В отличие от первичного повреждения вторичное обратимо.

В патогенезе ЧМТ, помимо прямого механического воздействия на череп

и мозг, имеют значение так называемый противоудар (ушиб головного мозга

о костные и оболочечные образования внутри черепа) и гидродинамический

удар (связанный с перемещением жидкости в желудочках мозга и

субарахноидальном пространстве). В результате механического воздействия

нарушается коллоидное равновесие в нервных клетках, что приводит к

набуханию синапсов и блокаде афферентных и эфферентных нервных

импульсов (развивается функциональная асинапсия). В местах повреждения

нервной ткани высвобождаются кинины, биогенные амины, продукты

гемолиза излившейся крови, которые приводят к отёку и набуханию голов-

ного мозга и определяют клиническое течение.

 

1.2.Классификация

Черепно-мозговые травмы классифицируют по следующим признакам.

По тяжести:

1. лёгкая (сотрясение и ушиб головного мозга лёгкой степени);

2. средней тяжести (ушиб головного мозга средней степени тяжести);

3. тяжёлая (ушиб головного мозга тяжёлой степени и сдавление мозга).

 По характеру и опасности  инфицирования

1.  Закрытая: травмы без повреждения мягких тканей головы, раны, не

проникающие глубже апоневроза, переломы костей свода черепа без

повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза.

2.  Открытая: повреждения, при которых имеются раны мягких тканей

головы с повреждением апоневроза или перелом основания черепа,

сопровождающийся кровотечением, назальной и/или ушной

ликво-реей.

    3. Проникающая: с повреждением твёрдой мозговой оболочки.

   4. Непроникающая: без повреждения твёрдой мозговой оболочки.

 

Различают закрытую черепно-мозговую травму, при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К закрытой травме относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целость кожного покрова головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза.

Для открытой черепно-мозговой травмы характерно одновременное повреждение мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей, в этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика.

Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.КЛИНИЧЕСКИЕ  ФОРМЫ ЧЕРЕПНО МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.

2.1.Диффузные формы

 Продолжительность (от нескольких мгновений до нескольких минут).

После выхода из бессознательного состояния отмечаются головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия), с трудом узнает окружающих его людей. Утрата памяти является важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга: помнит ли человек. Сотрясение головного мозга - функционально обратимое повреждение головного мозга с кратковременной потерей сознания. Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.

2.1.1.Клиника сотрясения головного мозга

Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма!

Длительное (свыше 1-2 часов) бессознательное состояние обычно указывает на более серьезные повреждения — ушиб или сдавление мозга. Однако непродолжительная потеря сознания не исключает возможности сочетания ушиба мозга с его сдавлением. Это бывает в тех случаях, когда при ушибе происходит разрыв кровеносных сосудов в оболочках или веществе мозга и образуется внутричерепное кровоизлияние, которое постепенно увеличивается и вызывает сдавление мозга.

Характерны побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Жизненно важные функции не нарушены, очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1-2 недели. Но это не значит, что сотрясение мозга прошло бесследно. У некоторых больных надолго сохраняются общая слабость, головные боли, неустойчивость сосудистой системы, повышенная эмоциональность, снижение трудоспособности.

В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки - черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом ушибе мозга.

 

2.1.2.Помощь при сотрясении головного мозга

Госпитализация обязательна, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование (снимок костей черепа) с целью исключения перелома костей черепа. Постоянное наблюдение как минимум в течение 24 часов после травмы с целью своевременной диагностики сдавления головного мозга.

Больным с сотрясением мозга необходимо соблюдать постельный режим, при этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор. Следует помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и посетить невропатолога.

 

 

 

2.2.Ушиб головного мозга

 

Ушиб головного мозга – черепно-мозговая травма, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Это всякое местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Ушиб возможен при закрытой и открытой черепно-мозговой травме.