Нефроптоз

        Анализ ошибок при иефроптозе показал, что диагностические и тактические ошибки возникают главным образом вследствие отсутствия онкологической настороженности, неправильного выбора метода рентгенологического исследования или невыполнения его объема, в том числе вазографии. 
 
 
 
 
 
 
 
 

ИСТОРИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ  НЕФРОПТОЗА 

     

        Последние три десятилетия интерес теоретиков и практических врачей к вопросу патологически подвижной почки (нефроптозу) значительно возрос в связи с достижениями восстановительной хирургии. Улучшение методов оперативного вмешательства, возможность эффективно бороться с осложнениями нефроптоза, создали предпосылки к этим достижениям. Клиника урологии Уральской государственной медицинской академии на протяжении 25 лет занимается актуальными вопросами хирургического лечения заболеваний мочеполовой системы и в том числе нефроптоза. История разработки хирургических методов лечения нефроптоза знала периоды подъемов и спадов. В 1870 году Gilmore впервые удалил блуждающую почку. Основоположником органосохраняющей операции по поводу патологически подвижной почки, направленную на ограничение ее подвижности является Hahn (1881). С.П. Боткин (1884) впервые описал клинику и доказал патогенез нефроптоза и указал на патогенетическую целесообразность хирургического лечения данного заболевания. Неудовлетворительные результаты заставляли хирургов искать новые методики операций. Можно сказать со всей определенностью, что ни одна из операций на почке не подвергалась такому детальному изучению и усовершенствованию, как нефропексия. Лишь с 1954 года, когда Rivoir предложил методику фиксации почки мышечным лоскутом из m. psoas major и операция нефропексии стала отвечать требованиям физиологического положения оперированного органа.

        Улучшение методики оперативного лечения нефроптоза связано с именами Российских ученых: С.П. Федорова (1923), В.А. Гораша (1924), А.Я. Пытеля (1965), Д.Д. Мурванидзе (1961), Н.А. Лопаткина (1965), Ю.А. Пытеля (1978), П.М. Федорченко (1967), В.В. Красулина (1979), Мельника (1970), И.П. Шевцова (1990), В.Н. Журавлева (1987).

        В настоящее время насчитывается 300 методов хирургического лечения патологически подвижной почки (нефроптоза). Побуждающим моментом, заставляющим выдвинуть новые принципы нефропексии, являлось желание хирургов найти возможно менее травмирующие и менее опасные методы оперативного вмешательства при нефроптозе. Огромное количество наблюдений заставило многие оперативные способы подвергнуть критике, отказаться от их применения, например, от таких, как методы, поддерживающие почку при помощи рубцовых сращений и аллопластические способы нефропексии с помощью полимеров. Данные способы фиксации почки являются нефизиологичными, нарушают функцию почки, вызывают различные осложнения в раннем и позднем послеоперационном периодах.

        В клинике урологии УГМА разработаны методики оперативного лечения патологически подвижной почки с учетом положительных и отрицательных моментов ранее предложенных методов нефропексии. Надкапсулярная нефропексия расщепленным мышечным лоскутом, операция из мини-доступа и ретроперитонеоскопическая нефропексия(патент на изобретение №2159024) позволили улучшить качества жизни молодых людей, страдающих нефроптозом, а операция нефропексии стала отвечать взглядам современной малоинвазивной хирургии.

        Операция должна быть безопасной для больного, почка должна быть надежно фиксирована и иметь хороший отток мочи, почечная паренхима не должна травмироваться при операции, должна также сохраняться физиологическая подвижность почки, а восстановление трудоспособности должно наступать в более короткие сроки после операции. Больные нефроптозом являются нередкими пациентами урологических стационаров и поликлиник.

        Частота нефроптоза по литературным данным составляет 1,5%, (Н.А. Лопаткин), а И.Х. Дзирне отметил что 10% всех женщин имеют патологически подвижную почку.

Нефроптоз преимущественно наблюдается у лиц молодого работоспособного возраста в период 20-40 лет, потеря трудоспособности отмечена у 20% больных. На сегодняшний день в клинике выполнено более 300 операций по поводу нефроптоза, хорошие результаты достигнуты у 96,6% оперированных больных в сроки наблюдения в отдаленном периоде в течении 25 лет.

        Таким образом, поставленная цель в разработке и оценке усовершенствованного метода оперативного лечения нефроптоза за большой период времени достигнута с хорошими результатами. Поиск совершенствования малоинвазивной хирургии нефроптоза продолжается и в настоящее время. 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

РЕЦЕПТЫ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ ОТ НЕФРОПТОЗА 

- Народный метод лечения блуждающей почки Шерстяным клубочком.

        Берут клубок шерстяных нитей размером с собственный кулак. Ложатся на ровную твердую поверхность (пол) на живот так, чтобы клубочек был под пупком. Лежат настолько долго, насколько хватает терпения. Желательно постепенно увеличивать продолжительность процедуры.

- Народный способ лечения блуждающей почки с помощью груза.

        Берут мешок с песком массой 2-3 килограмма. Ложатся на спину, на живот кладут груз. Продолжительность процедуры около трех часов, можно делать перерывы.

- Народный рецепт лечения блуждающей почки Овсом посевным.

        Один килограмм соломы овса посевного перемалывают, заливают 20 литрами воды, кипятят в течение часа, выдерживают в теплом месте 2 часа. Полученный отвар используют для принятия ванн 2 раза в день по 30 минут утром и вечером. Процедуры проводят через день. Один и тот же отвар можно использовать повторно после подогрева.

- Народное средство лечения блуждающей почки сбором лекарственных трав (Шалфей лекарственный, Репешок обыкновенный, Зверобой продырявленный, Мелисса горная, Маточная гвоздика, Котовник венгерский).

        Взять в равных частях траву шалфея лекарственного, репешка обыкновенного, зверобоя продырявленного, мелиссы горной, маточной гвоздики и котовника венгерского (подъемной травы), измельчить, приготовить смесь. Столовую ложку смеси всыпать в термос, заварить стаканом кипящей воды, настоять 2 часа. Принимают по 100 мл процеженного настоя 3 раза в день. Применяется не только при блуждающей почке, но и при опущении других внутренних органов. 

- Болгарский народный рецепт лечения блуждающей почки сбором лекарственных трав (Зверобой продырявленный, Золототысячник малый, Папоротник).

         Приготовить настой из смеси лекарственных трав: зверобоя продырявленного, золототысячника малого и листвы папоротника-орляка, соединенных в равной пропорции. В 1 литр оливкового масла всыпать 3 ст. ложки смеси, выдержать на кипящей водяной бане один час. Настоять 48-72 часа, процедить. Рекомендуется употреблять по 15 мл настоя за полчаса до еды трижды в день. 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

КОМПЛЕКС  УПРАЖНЕНИЙ 

Существует комплекс упражнений, который можно выполнять при опущении почек в сочетании с другими процедурами. 

Исходные  данные	Содержание  упражнений	Число повторов	Методические  указания
Лежа  на спине, руки вдоль туловища	Круговые движения стопами в одну и другую стороны поочередно	4-6 раз	Все положения  в исходном положении лежа на спине  делать с валиком
Лежа  на спине, руки на ширине плеч	Круговые движения стопами в одну и другую стороны  поочередно	10-12 раз	Дыхание произвольное
Лежа  на спине, руки к плечам	Круговые движения в суставах плечевых в две стороны	10-12 раз	Дыхание произвольное
Лежа  на спине, руки к плечам	Поочередное сгибание и разгибание ног	6-8 раз	Стопу отрывать от пола
Лежа  на спине, руки в стороны,ноги согнуты	Развести колени в стороны, на вдохе втянуть промежность, держать 3-5сек,  вернуться в исходное положение	4-6 раз	-
Лежа  на спине, руки к плечам	Поднять левую  руку и правую ногу вверх-выдох,опустить-вдох,тоже другой рукой и ногой	4-6 раз	-
Лежа  на спине, руки в стороны, ноги на ширине плеч	"Поворот  туловища", ладонью коснуться  противоположной ладони	4-6 раз	-
Лежа  на спине	На вдохе  поднять правую ногу, выдох - согнуть  ногу в колене и притянуть руками к животу, тоже левой ногой	4-6 раз	-
Лежа  на спине	"Велосипед"	до 1 минуты	Руки произвольно
Лежа  на спине	На выдохе притянуть  обе ноги к животу руками.	4-6 раз	-
Лежа  на животе, руки под подбородок	Поочередное отведение  ноги назад	4-6 раз	-
В положении "Березка", движения - "велосипед", "ножницы"	"Березка", "Плуг"	до 1 минуты	-
Лежа  на спине	"По пластунски"	6-8 раз	Коленом дотянуться до локтя
Коленно-локтевое	Коленом достать  противоположную кисть, поочередно каждой ногой	6-8 раз	Колено от пола не отрывать
Коленно-локтевое	Согнуть руки в  локтях, грудью коснуться пола	6-8 раз	Локти развести в стороны
Коленно-локтевое	Махи назад  поочередно каждой ногой	6-8 раз	-
Коленно-локтевое	"Злая и  добрая" кошка	4-6 раз	-
Коленно-локтевое	"Лаз под  перекладину"	4-6 раз	-
Коленно-локтевое	Коленом достать  противоположный локоть, каждой ногой  поочередно	6-8 раз	-
Коленно-локтевое	Махи назад  поочередно каждой ногой	6-8 раз	-
Коленно-локтевое	"Угол" 3-5 сек	3-4 раза	-
Коленно-локтевое	"Диафрагмальное  дыхание"	3-4 раза	-
Коленно-локтевое	Не отрывая  ладони от пола сесть на пятки	3-4 раза	-
Лежа  на спине, ноги согнуть	Самомассаж  живота	до 1 минуты	Снизу вверх, спиралевидно по часовой стрелке от пупочной ямки.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 

1. Андрейчиков А.В. Нефроптоз (возрастные аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения), 1989.

2. Долецкий С.Я. Общие проблемы детской хирургии. М., 1984.- С.136-200.

3. Драцкий С.И., Юрчук В.А., Андрейчиков А.В. // III конгресс педиатров, детских хирургов России. М., 2004. – С. 556-557.

4. Ключарев Б.В., Жукова М.Н., Рождественский В.И. // Хирургическое лечение заболеваний почек и мочеточников. – М.; Л., 1965- С. 480-504.

5. Ласков О.А. К выбору метода нефропексии - Ростов н/Д, 1986.

6. Лопаткин Н.А. // Руководство по клинической урологии, 1969. –С.320-339.

7. Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д., Возианов А.Ф. // Основы практической урологии детского возраста. – Киев, 1986. – С.81-83.

8. Мирошниченко Б.И. Клиническая и трудовая реабилитация больных нефроптозом после хирургического лечения - М., 1986.

9.  Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. // Урол. и нефрол.-1965.-№1.-С.3-7.

10. Пулатов А.Т. // Хирургия. – 1993. - №8. – С.12-16.

11.  Сопилиди Ф.Л., Алиев В.И. // Там же.-1987.-№1.-С.55-56.

12.  Ческис А.Л., Леонова Л.В., Тульцев И.А. и др. // 1983.-№6.-С.10-13.