Нефроптоз

 

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ  ИМ. А.Н. ТУПОЛЕВА 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат на тему: 

НЕФРОПТОЗ 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнил  студент

группы  6102

Ивановский  Евгений 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Казань, 2010 
 
 

    Содержание:

1. Что такое нефроптоз........................................................3

2. Причины заболевания………………………………….6

3. Симптомы заболевания………………………………...8

4. Лечение нефроптоза…………………………………..11

5. Профилактика нефроптоза…………………………...13

6. Нефроптоз у детей…………………………………….14

7. Ошибки при нефроптозе и необходимость                 вазографических исследований………………………...16

8. История хирургического лечения нефроптоза……...19

9. Рецепты народной медицины от нефроптоза……….22

10. Комплекс упражнений………………………………24

11. Список использованной литературы……………….26

 

    ЧТО ТАКОЕ НЕФРОПТОЗ  
 

    Нефроптоз – опущение почки, блуждающая почка или патологическая подвижность почки. При нефроптозе почка смещается со своего нормального положения и располагается ниже, при перемене положения тела пациента почка двигается больше, чем в норме. Почка удерживается на своем месте в поясничной области:

    -брюшными связками

    -фасциями

    -мышцами брюшной стенки

    -поддерживающей связкой почки.

    Большое значение в сохранении правильного  положения почки играет ее жировая  капсула. Располагающаяся вокруг почки околопочечная клетчатка поддерживает нормальное положение почки, и ограничивает ее движения. Если количество клетчатки резко уменьшается – почка опускается и даже может поворачиваться вокруг своей оси. На деле она поворачивается вокруг сосудистого пучка (почечной артерии и почечной вены).

    Похудание, особенно быстрое, один из факторов, способствующих развитию нефроптоза. Опущение почки  происходит и при снижении мышечного  тонуса брюшной стенки. При этом опускается не только почка, но и другие органы брюшной полости. Инфекционные заболевания с поражением соединительной ткани, из которой состоят связки и фасции, тоже вносят свой вклад, способствуя нефроптозу. У женщин нефроптоз встречается значительно чаще, чем у мужчин. Частота нефроптоза у женщин 1,5%, у мужчин – 0,1%.

    В развитии нефроптоза различают три  стадии:

    1 стадия. В этой стадии опущенную  почку можно прощупать через  переднюю брюшную стенку на  вдохе, на выдохе почка уходит  в подреберье (в норме почку  можно прощупать только у очень  худых людей, у всех остальных она не пальпируется).

    2 стадия. В вертикальном положении  пациента уже вся почка выходит  из подреберья, но в положении  лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно  вправить рукой. 

    3 стадия. Почка полностью выходит  из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.

    Уже во второй стадии почка может поворачиваться вокруг своей оси, при этом почечная артерия и вена перегибаются и  их просвет уменьшается, кроме этого  сосуды растягиваются. Это приводит к уменьшению доставки к почке артериальной крови (ишемии) и затруднению оттока от почки крови венозной (венозной гипертензии). В третьей стадии может возникнуть стойкий перегиб мочеточника, что вызывает нарушение оттока мочи. Таким образом, нефроптоз во 2-3 стадиях может привести к значительному нарушению кровоснабжения почек, как артериального, так и венозного. Все это облегчает развитие инфекции в почках и возникновение пиелонефрита. Пиелонефрит при нефроптозе часто становится хроническим.

    Нефроптоз в первой стадии может протекать незаметно. Иногда возникают периодические тупые, ноющие боли в поясничной области. Чаще они усиливаются при физической нагрузке и исчезают в покое, или возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное. С увеличением степени опущения почки, боли усиливаются. Теперь они могут отдавать в низ живота, крестец.

                                    

     

    Начиная со второй стадии в почках нарушается кровоснабжение, возникает застой мочи, это сопровождается появлением в  моче белка и эритроцитов.

    В третьей стадии боли в области  почек становятся постоянными. Из-за постоянных болей у пациента может  возникать депрессия, неврастения. Часто нефроптоз сопровождается нарушением работы желудочно-кишечного  тракта, снижением аппетита.В третьей  стадии при значительном перегибе мочеточника после физической нагрузки может возникнуть почечная колика. Очень часто нефроптоз осложняется присоединением инфекции (хронический пиелонефрит). Из-за венозной гипертензии мелкие вены почек переполнены, на стенке чашечек и лоханки такие вены могут разорваться, тогда в моче появляется кровь. Часто развивается артериальная гипертензия, особенно если при нефроптозе перекручена и сужена почечная артерия. Гораздо реже развивается гидронефроз. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ 
 

    Причинами нефроптоза являются факторы, приводящие к изменениям связочного аппарата почки (инфекционные болезни, похудание) и  к снижению тонуса мышц передней брюшной  стенки (например, при беременности), а также травмы, сопровождающиеся перерастяжением или разрывом связочного аппарата почки (резкое поднятие тяжестей, падение с высоты и т. д.). Нефроптоз сопровождается нарушением крово- и лимфообращения почки, периодическим или постоянным нарушением пассажа мочи по мочеточнику.

    Почки, как и большинство органов тела человека, находятся в относительной подвижности, хотя имеют свое четкое место в организме. В момент вдоха почка смещается вниз на 2-4 см, при глубоком вдохе уходит на 4-6 см. Она реагирует на движения и перемещения тела. Такие физиологические колебания помогают нормальному выделению мочи.

    Но  случается, орган выходит из-под  контроля, связочный аппарат не удерживает почку, и ее движения становятся непредсказуемыми. Она начинает блуждать по организму, может смещаться вниз-вверх, поворачиваться вокруг вертикальной или горизонтальной оси, перемещаться в противоположную сторону. Как правило, потом она возвращается на своё место самостоятельно, но ненадолго. При длительном нахождении в каком-то другом месте почка может зафиксироваться там навсегда спаечным процессом.

    Причин  для нестабильности много. Каждый возраст  чреват своими опасностями. Даже внутриутробно, когда биологические часы еще  не возвестили о рождении, может  формироваться такая предрасположенность  в виде аномалии органов мочеполовой  системы и скелета, недоразвития или отсутствия ребра, нарушения поясничных позвонков. И как следствие - нарушение фиксирующего аппарата почки.

    В юности - свои проблемы. Астенический тип  конституции способствует опущению почки. А быстрое изменение пропорций  туловища во время роста - тоже провоцирующий фактор.

    Подростковый  возраст - это еще и период физической активности, увлечения подвижными видами спорта и не всегда дозированными  нагрузками. Оказалось, что бесконтрольное занятие спортом, силовые упражнения, спортивные игры, связанные с резкими изменениями положения тела и «прыжками» внутрибрюшного давления (баскетбол, волейбол, футбол, легкая атлетика), здоровья не прибавляют, растягивают и рвут связочный аппарат почки, и в результате почка становится чрезмерно подвижной.

    Взрослые  чаще страдают из-за вредностей выбранной  трудовой деятельности: когда она  связана с тряской ездой и  вибрацией (водители транспортных средств), с физическим напряжением (грузчики), с длительным нахождением в вертикальном положении (парикмахеры, хирурги).

    Резкая  потеря веса (например, после перенесённого  инфекционного заболевания) и как  следствие - истощение жировой клетчатки  вокруг почки также приводят к  нефроптозу.

    Рожавшие  женщины - еще одна группа риска по нефроптозу. После родов происходит резкое падение внутрибрюшного давления, что ослабляет фиксирующий аппарат почки. Развитие нефроптоза более вероятно у тех женщин, у которых живот во время беременности был больше. Чем больше родов, тем больше риск и больше степень опущения. У женщин нефроптоз бывает чаще, чем у мужчин. После беременности или резкого похудания нефроптоз чаще развивается с правой стороны, чем с левой. 
 
 
 
 

    СИМПТОМЫ  ЗАБОЛЕВАНИЯ 
 

    Грань между физиологической и патологической подвижностью почки установить нелегко. Вначале нефроптоз вообще никак не проявляется, и заявлять о себе блуждающая почка начинает неприятными ощущениями в поясничной области на стороне опущения: чаще справа - в 75% случаев, в 10% - слева и в 15% - с обеих сторон. Самое частое следствие смещения почки - боли тянущего, ноющего характера, реже колющие. В начале заболевания боли не резко выражены, быстро исчезают. Но с годами становятся более интенсивными, постоянными, изматывающими.

    Сначала боли возникают после какого-нибудь физического напряжения, подъема тяжести, интенсивного кашля или в конце рабочего дня. Они уменьшаются в положении на спине или на больном боку.

    Локализация их весьма разнообразна - не только в  области почек, но и в животе, в  спине (в области крестца), под  ложечкой, под лопаткой. Это происходит потому, что мобильная почка сдавливает какой-то другой орган.

    Боли  при нефроптозе бывают и очень  интенсивными - по типу почечной колики. Они могут появиться внезапно после сильного напряжения или перемены положения тела из лежачего в вертикальное и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов - то ослабевая, то нарастая. Страдальцы мечутся, стонут, принимают различные положения. Боли часто отдают в паховую область, в половые органы. Иногда такой приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Пациент бывает бледен, покрыт холодным потом, может повыситься температура.

    Боли - не единственный симптом нефроптоза. У многих подвижная почка проявляется  потерей аппетита, тошнотой, ощущением  тяжести в подложечной области, запорами или, наоборот, поносами. 

    В дальнейшем возможны функциональные расстройства нервной системы в виде повышенной возбудимости, неврастении. Такие больные  чрезмерно раздражительны, недоверчивы  к заключениям и советам врача, мнительны. Они легко утомляются, страдают головокружением, сердцебиением, бессонницей.

    К нефроптозу могут присоединиться осложнения. В момент значительного смещения почки, чаще книзу, мочеточник изгибается, перекручивается, прохождение мочи затрудняется. Возникает задержка мочи, ее застой в чашечно-лоханочных структурах почки. Моча все прибывает, а отток затруднен, лоханки почек расширяются, что со временем может привести к гидронефротической трансформации, а это уже новая тяжелая болезнь.

    Чаще  всего застой мочи приводит к пиелонефриту - воспалению чашечно-лоханочных структур почек. Это первое, самое раннее и частое осложнение нефроптоза.

    Натягивается  почечная артерия, иногда она удлиняется вдвое, естественно сужаясь при  этом. Почке не хватает крови, питательных  веществ и кислорода, результатом  чего бывает повышение артериального давления и даже гипертонические кризы. Почечное артериальное давление наиболее высокое, особенно за счет диастолических цифр, и может доходить до 280/160 мм.рт.ст.

    В натянутой и перекрученной сосудистой ножке почки проходят еще и  вены, и лимфатические сосуды, которые тоже страдают, что проявляется вено- и лимфостазом. Реже нефроптоз осложняется мочекаменной болезнью и мочеиспусканием с примесью крови (гематурией).

    Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра  больного и пальпации (прощупывания) почки, лабораторных и инструментальных обследований. 

    Многое  может сказать о диагнозе и  артериальное давление. При нефроптозе существует разница АД на 15-30 мм.рт.ст. у одного и того же больного в  вертикальном и горизонтальном положении - в вертикальном оно увеличивается.