Медицинская сортировка пораженных в ЧС

Наверх

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.  Проводится в отношении пораженных (раненых и больных) с применением сложных методик, использованием специального оборудования, и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения и заболевания). Обеспечивается оказание специализированной медицинской помощи в течение первых суток после ранения (заболевания) врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях (отделениях). Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь. 
 
Основные виды хирургической специализированной медицинской помощи:  
 
· нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»);  
· травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торакоабдоминальная и урологическая специализированная медицинская помощь»);  
· комбустиологическая; 
· педиатрическая (хирургическая); 
· акушерско-гинекологическая;  
· нефрологическая;  
· ангиохирургическая;  
· чисто хирургическая. 
 
Прогноз состояния пораженных с тяжелой сочетанной травмой целиком зависит от характера и объёма медицинской помощи на передовых этапах медицинской эвакуации. Эвакуация таких раненых на следующий этап автомобильным или железнодорожным транспортом, без оказания неотложного лечебно-диагностического пособия, практически лишает их перспективны выживания. Следовательно, возникает необходимость организации неотложной специализированной хирургической помощи уже в медицинском отряде специального назначения (МОСН), путем придания в отряд специализированных хирургических групп усиления для раненых в голову и конечности. Специализированные хирургические группы усиления должны формироваться не по принципу узкой специализации врачей, а применительно к локализации ранения. Например, группа для лечения повреждений головы помимо нейрохирурга должна включать офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга и ЛОР - специалиста, что позволит оказывать исчерпывающую медицинскую помощь. Кроме специализированной хирургической группы усиления для раненых в голову, должны быть группы усиления для полостных ранений, раненых и таз, раненых в конечности (с врачом ангиохнрургом). 
 
Основные виды терапевтической специализированной медицинской помощи:  
 
· токсикологическая,  
· радиологическая,  
· помощь общесоматическим больным,  
· психоневрологическая,  
· помощь инфекционным больным,  
· педиатрическая (терапевтическая). 
 
Ранняя специализированная помощь больным и пораженным терапевтического профиля включает в себя выделение потока больных и пораженных с использованием современных рентгенологических, эндоскопических, биохимических методов диагностики. Проведение дезинтоксикационных и противошоковых мероприятий с помощью аппаратуры для экстракорпоральной очистки крови (гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез, нлазмофильтрация), являющихся универсальными и эффективными практически при всех видах тяжелой терапевтической патологии, а также при целом ряде заболеваний. Окончательное лечение терапевтического контингента, оказывается специалистами (терапевтами) в многопрофильных лечебных учреждениях, центрах и госпиталях. Она включает в себя окончательное лечение и реабилитацию больных и пораженных терапевтического профиля с использованием современных методов диагностики и лечения (ультразвук, эндоскопия, компьютерная томография, иммунологические методы исследований, аппаратные методы эфферентной терапии, трансплантация костного мозга и др.). На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.

Наверх

МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ В УСЛОВИЯХ ЧС 
 
Медицинская эвакуация проводится при невозможности оказания полноценной МП пораженным в районе ЧС, начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага поражения и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, где оказывается полный объем МП и лечение. За эвакуацию пораженных с участков аварийно-спасательных работ отвечают соответственно руководитель аварийно-спасательными работами, начальники формирований службы экстренной медицинской помощи, руководители объектов народного хозяйства (предприятий и организаций) или представители местных органов власти (городских, районных и т.д.). 
 
Эвакуационное направление - совокупность путей, с развернутыми на них этапами медицинской эвакуации, по которым пораженные и больные эвакуируются до лечебного учреждения, оказывающего исчерпывающую медицинскую помощь и осуществляющего лечение, 
 
Порядок медицинской эвакуации определяется в ходе эвакуационно-транспортной сортировки, т.е. распределения пораженных на однородные группы по их эвакуационному предназначению, очередности эвакуации, виду транспортных средств и способам эвакуации. 
Производится медицинская эвакуация воздушным, водным, железнодорожным, автомобильным и другими видами транспорта. Условия эвакуации не должны усугублять состояния пораженных и обеспечивать возможность оказания необходимой МП пораженным в пути следования до стационара. 
 
Основные правила медицинской эвакуации: 
- в первую очередь на транспорт грузятся тяжело пораженные;  
- во вторую - пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в положении сидя;  
- в третью - легкопораженные.  
 
 Подготовка пострадавших к эвакуации включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление и стабилизацию жизненно важных функций, создание поврежденным органам и тканям условий, исключающих возможность развития осложнений в процессе эвакуации. Они сводятся к интенсивной терапии раненых и лечению поврежденных органов и тканей до уровня, безопасного для эвакуации. В значительной мере эти мероприятия определяются характером, тяжестью и локализацией повреждения. При оценке показаний к эвакуации следует ориентироваться на общее состояние пораженных и на состояние поврежденных органов и тканей. Особое место при оценке показаний к эвакуации отводится черепно-мозговой травме с повреждением головного мозга. Следует помнить, что пораженные с повреждением головного мозга без операции переносят эвакуацию лучше, чем после операции. Таких раненых не следует задерживать на этапе квалифицированной помощи для проведения диагностических мероприятий и дегидратационной терапии. Нарушение сознания и очаговая неврологическая симптоматика не являются противопоказанием к эвакуации. 
 
Эвакуация пострадавших из очага поражения представляет сложный, длительный, нередко достаточно травматичный процесс. При этом большинству раненых и больных не может быть оказана исчерпывающая помощь в ранние сроки и поэтому ее приходится оказывать поэтапно в строго необходимом объеме и с сохранением преемственности в ходе всего процесса лечения. В ходе этапного лечения в условиях ЧС одинаково ошибочно недовыполнение объема помощи, связанное с угрозой возникновения жизненно опасных осложнений, или наоборот, выполнение излишних лечебных мероприятий, затрудняющих дальнейшую транспортировку раненого и снижающих ее переносимость. Инфекционные больные и пораженные с резко выраженными признаками психического расстройства должны изолироваться и перевозиться отдельно. При эвакуации инфекционных больных должен обеспечиваться противоэпидемический режим с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.  
 
Преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий могут быть достигнуты при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу быстро ориентироваться в состоянии пострадавших на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебно-профилактических мероприятиях. К примеру, в одном медицинском формировании пораженному оказали полноценную МП, о которой в результате отсутствия сопровождающего документа на следующем этапе медицинской эвакуации не известно. В лучшем случае здесь будет бесцельно затрачено время на дополнительный опрос и обследование пораженного. Нередко проведенное ранее мероприятие выполняется вновь, что может оказаться небезопасным для пострадавшего и является ненужной тратой времени медицинским работником. Наибольшее значение для обеспечения последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным имеют такие документы персонального медицинского учета, как «Первичная медицинская карточка» и «История болезни». Первичная медицинская карточка заполняется на всех пострадавших в ЧС в связи с повреждением или заболеванием, при первом оказании врачебной помощи и которые после оказания МП будут эвакуированы в лечебное учреждение. В ней отмечается наименование службы (медицинского пункта, учреждения), выдавшего карточку, анкетные данные пораженного, время ранения (заболевания), характер поражения, диагноз, оказанная медицинская помощь, порядок, способ и очередность эвакуации. Заполнение карточки продолжается до того момента, когда на раненого или больного заводится история болезни, при этом карточку вклеивают в историю болезни. 
 
Из определения системы лечебно-эвакуационного обеспечения следует, что по мере эвакуации к месту окончательного лечения пораженный вынужден находиться на попечении многих врачей. Если каждый из них не будет руководствоваться едиными взглядами на оказание МП при данном повреждении или заболевании, то это, несомненно, отрицательно повлияет и на течение, и на исход лечения. 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОРТИРОВКА

ПОСТРАДАВШИХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ЧС В УСЛОВИЯХ

МИРНОГО ВРЕМЕНИ БРИГАДАМИ ГУЗ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ЧИТИНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

 

 

 

Медицинская сортировка- это распределение пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема помощи и возможностей оказания его на данном этапе.

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции (первый прибывший на ЧС) должен использовать алгоритм действий старшего врача (фельдшера) СМП в очаге ЧС.

По мере выполнения алгоритма вначале должен применить выборочный метод – выявить пораженных опасных для окружающих; затем, путем беглого обзора, выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, дети, роженицы и т.д.)

Помните! При равных прочих условиях медицинская помощь оказывается вначале детям, затем беременным женщинам.

При выборочной сортировки всем ходячим пораженным медицинская помощь не оказывается.

Наиболее нуждающимся пораженным производятся:

Мероприятия первой очереди- остановка кровотечения (наложение жгута, зажим в рану), обеспечение проходимости дыхательных путей (устранение всех видов асфиксии включая коникотомию), правильная укладка пораженных на местности, наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе.

Из под завалов, придавленных пораженных не освобождать! Артериальное давление не измерять!

Объем медицинской помощи можно расширить только после проведения мероприятий первой очереди. Можно сделать иньекцию обезболивающих средств, иммобилизацию поврежденной области, наложить асептическую повязку на рану или ожоговую поверхность,

начать восполнение кровопотери инфузией растворов, дача кислорода и закиси азота по показаниям. Отсечение конечности висящей на кожном лоскуте.

 

 

По прибытию врача спец.бригады (назначенного старшим врачем очага) передать ему руководство на любом из этапов алгоритма.

 

 

 

 

Примерный расчет количества пострадавших на одну бригаду СМП

 

 

Три человека пострадавших- две бригады одна специализированная

От трех до пяти пострадавших- три бригады одна из них специализированная

От шести до десяти пострадавших- на каждые пять человек три бригады (две из них специализированные.

От десяти до 20 человек- на каждые пять человек три бригады (две из-них специализированные).

В дальнейшем на каждые десять пострадавших 2 бригады (одна из-них спец).

 

 

Старший врач очага должен выделить одну бригаду на сортировочный пост (если пораженные будут еще поступать).

Организовать проведение (если не проведена ) выборочной сортировки (см. выше).

Перейти к последовательному «конвеерному» осмотру оставшихся пораженных.

Одна сортировочная бригада на десять пораженных.

При проведении медицинской сортировки использовать бирки разного цвета. Бирки служат эвакуационным и лечебным признаком. Из документации использовать карту пораженного при ЧС.

Для ходячих больных выделяется бригада в составе врача и 2-х фельдшеров (один как регистратор).

Прибывающие бригады оказывают медицинскую помощь согласно биркам. После оказания мед.помощи обязаны доложить старшему врачу на ЧС. Убытие бригад в стационар только по разрешению старшего врача на ЧС. Старший врач на ЧС может оставить часть персонала бригад и оборудование, оснащение, медикаменты для оказания мед.помощи другим пораженным.

 

 

Сортировка в полевых условиях

1. "Красная": угрожающие  жизни повреждения, необходимо экстренное  вмешательство для спасения жизни  пострадавших

"Красные" примеры: массивное  кровотечение, открытая травма грудной  клетки, несмертельная закрытая травма головы

ГОЛОВА Закрытая или открытая черепно-мозговая травма с явлениями ушиба и нарастающим сдавлением головного мозга, нарушение проходимости дыхательных путей. Признаки сдавления головного мозга: умеренная брадикардия, анизокария, гемипарез. Очаговая симптоматика не нарастает! Нарушения ритма и частоты дыхания. Отмечается истечение ликвора, крови.

ЛИЦО Обширные дефекты мягких тканей лица, множественные открытые и закрытые переломы костей лицевого скелета со значительным смещением фрагментов с шоком.

ГЛАЗА Кровоизлияние под конъюктиву, в полость глазного яблока. Деформация зрачка. Ранение роговицы и склеры. Выпадение в рану внутренних оболочек. Кровотечение из глазницы. Возможно полное разрушение глазного яблока. Нарушение гемодинамики не резко выражено.

ЛОР Общее состояние тяжелое. Явление стеноза или обтурации верхних дыхательных путей. Асфиксия.

ГРУДЬ Закрытая травма или ранение груди с множественными переломами ребер, грудины, повреждением легких с открытым или напряженным пневмотораксом, большим гемотораксом. Ушибы (ранения) сердца. ЧДД более 28. Пульс 100-130 уд. В мин. АД не ниже 60 мм.рт.ст. Кровохарканье.

ЖИВОТ Закрытая травма или ранение живота с явными признаками повреждения органов брюшной полости, внутреннего кровотечения или перитонита. Пульс 100-130 в мин. АД не ниже 60 мм.рт.ст.

КОНЕЧНОСТИ Отрыв сегмента конечности. Открытые или закрытые переломы с повреждением магистрального кровеносного сосуда с клиническими признаками шока. Сдавление одной или двух конечностей при завалах в течении 4-6 часов. ПОЗВОНОЧНИК Повреждение позвоночника с симптомами нарушения проводимости спинного мозга, сопровождающееся шоком.

ТАЗ Закрытая травма или ранение таза с повреждением уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, внутренних половых органов у женщин. Ранение наружных половых органов. Закрытая травма или ранения таза без повреждения внутренних органов, сопровождающееся шоком. Заметная деформация таза.

ОЖОГ Ожоги правило сотки индекс 100-81 у взрослых, у детей 10% .

Объем медицинской помощи:

Остановка кровотечения

Восстановление проходимости дыхательных путей

Обезболивание и транспортная иммобилизация

Начало проведения инфузионной терапии

Эвакуация в первую очередь в положении лежа. В сопровождении врача и фельдшера.

2. "Желтая" - требуется  срочная медицинская помощь. Необходимо  тщательное медицинское наблюдение. В течение нескольких часов  возможно ухудшение состояния.

"Желтые" примеры: закрытые  переломы длинных трубчатых костей, ожоги средней степени тяжести, выраженные повреждения тупыми  предметами, тяжелое психическое  заболевание.

ГОЛОВА Закрытая или открытая черепно- мозговая травма с явлениями ушиба или сотрясения головного мозга без нарушения витальных функций и признаков нарастающего сдавления головного мозга.

ГЛАЗ Ранение глазного яблока без признаков проникающих повреждений.

ЛОР Закрытая травма и ранения ЛОР органов без кровотечения и нарушений дыхания.

ГРУДЬ Закрытая травма или проникающее ранение груди с односторонним множественным переломом ребер. ЧДД до 28 в мин. Пульс не более 80 уд.в мин. АД 100-80 мм.рт.ст.

Закрытый пневмоторакс.

ЖИВОТ Закрытая травма или ранения живота без явных признаков повреждения внутренних органов

КОНЕЧНОСТИ Множественные переломы трубчатых костей в сочетании с травмами одной или двух областей, но без признаков повреждения внутренних органов или разрушения больших мышечных массивов. Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей без повреждения магистральных сосудов. Вывихи крупных суставов.

ПОЗВОНОЧНИК Повреждения позвоночника без симптомов нарушения проводимости спинного мозга. Сдавление конечностей до 4-х часов. Пульс 80-100. АД не снижено.

ТАЗ Закрытая травма или ранение таза без повреждения внутренних органов, без шока.

ОЖОГИ Ожоги правило сотки.

 

 

Объем медицинской помощи:

Остановка кровотечения

Восстановление проходимости дыхательных путей

Обезболивание и транспортная иммобилизация

Начало проведения инфузионной терапии

Эвакуация во вторую очередь в положении лежа. В сопровождении фельдшера.

3. "Зеленая" - в настоящее  время состояние стабильное, требуется  незначительная медицинская помощь  или медицинское наблюдение в  течение определенного периода  времени.