ЛФК при коарктации аорты

6. Прямая истмопластика.  Операция заключается в продольном  рассечении места сужения аорты  и поперечном сшивании ее.

 

Историческая  спрака:

29 октября 1944 шведский  врач Кларенс Крафоорд впервые в мире совершил операцию по устранению коарктации аорты у 12-летнего мальчика и, позже, у 27-летнего фермера. Американский хирург Альфред Блэлок в 1944 году, изучая коарктацию аорты у животных, выполнил первый в мире подключично-аортальный анастомоз у собаки. Эта техника выполнения операции затем была использована в клинике Мейо в 1947 году американским хирургом Клагеттом у пациента с протяжённой по всей аорте коарктацией.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2 ЛФК при коорктации аорты

2.1 Что такое ЛФК?

Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод неспецифической терапии, использующий средства физической культуры для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения последствий  патологического процесса; раздел клинической  медицины, изучающий рациональное применение физической культуры и изменения, возникающие  у больных под влиянием физических упражнений. В процессе многократного  повторения физических упражнений совершенствуются имеющиеся, восстанавливаются утраченные и развиваются новые (например, компенсаторные) двигательные навыки и физические качества, происходят положительные изменения  функции органов и систем, что  в совокупности способствует восстановлению здоровья, тренированности, повышению  физической работоспособности и  другим сдвигам в состоянии организма.  
 
Физическая нагрузка в процессе занятий ЛФК должна быть адекватна функциональным возможностям больного. Так, в пожилом возрасте удлиняется период, необходимый для адаптации к заданному уровню нагрузки, снижается толерантность к физической нагрузке, замедляются процессы восстановления. Повышение функциональной активности внутренних органов при выполнении физических упражнений связано с активизацией нейрогуморальных механизмов, включением дополнительных гуморальных регуляторов метаболизма, тканевых гормонов, гормонов желез внутренней секреции, действием других биологически активных веществ. Под влиянием ЛФК повышается уравновешенность и подвижность процессов возбуждения и торможения, улучшается деятельность двигательного, вестибулярного, слухового, зрительного, тактильного анализаторов. При постельном режиме больного отмечается хронический дефицит проприоцептивной афферентации, снижается трофическое влияние нервной системы. ЛФК способствует восстановлению моторно-висцеральных рефлекторных реакций, улучшая функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, выделения.  
 
Физические упражнения вызывают активизацию энергетических процессов, нормализацию (особенно в начальных стадиях) нарушенного липидного и углеводного обмена. Адаптация к физическим упражнениям сопровождается более экономными реакциями организма на возрастающие физические нагрузки. Одновременно физические упражнения существенно стимулируют периферическое кровообращение и микроциркуляцию, облегчая работу сердца. Методические основы и формы лечебной физической культуры. Эффективность ЛФК зависит не только от дозирования физической нагрузки, но и от правильного подбора разнообразных средств ЛФК, последовательности физических упражнений при однократном занятии и в курсе лечения. В основе ЛФК лежат дидактические принципы физической тренировки: повторность, регулярность и длительность воздействия, необходимые для укрепления двигательного навыка; постепенность повышения физической нагрузки, помогающая избежать физического перенапряжения; всесторонность воздействия с помощью упражнений для разных групп мышц; доступность упражнения в соответствии с индивидуальными особенностями больного. Выбор средств ЛФК зависит от состояния больного, назначенного ему режима двигательной активности и условий лечебно-профилактического учреждения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2 ЛФК ПРИ ОПЕРАЦИЯХ   НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Хирургические операции на органах  грудной клетки (сердце, сосудах, легких) и представляют собой большой  риск, который имеет место как  во время операции, так и после  нее, вследствие всевозможных осложнений. После операции больной попадает в необычные условия: вынужденный  постельный режим и адинамия, снижение дыхательных экскурсий грудной  клетки и диафрагмы вследствие болей. В связи с иррадиацией болевых  рефлекторных раздражений, влияющих на функцию различных органов и  систем, а также вследствие кровопотери, гипоксии, интоксикации могут развиваться  различные осложнения. К этому  надо добавить угнетение психоэмоциональной сферы, вызывающее еще большее снижение жизненного тонуса организма. ЛФК является важным методом патогенетической терапии, воздействующим на механизмы патологических процессов.  
       Раннее применение ЛФК прежде всего необходимо для тонизирующего влияния на организм и все его функции. Чем раньше применяется ЛФК в послеоперационном периоде, тем больше шансов предупредить возможные осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые чаще всего возникают в первые сутки после операции. 
В результате применения физических упражнений в послеоперационном периоде увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы, углубляется дыхание и значительно повышается леuточная вентиляция, что предупреждает развитие застойной пневмонии.  
      Углубленное дыхание усиливает присасывающее действие грудной клетки, способствует оттоку крови из брюшной полости в грудную клетку и к сердцу, облегчая его работу. 
      Сокращение мелких и средних групп мышц во время занятий ЛФК улучшает периферическое кровообращение, предотвращает застой крови и лимфы в брюшной полости. Усиление кровообращения в области операционной раны улучшает питание травмированных тканей, способствует более быстрому их заживлению и образованию плотного эластического рубца. Укрепление мышц брюшного пресса улучшает деятельность желудочно-кишечного тракта, усиливая перистальтику и секрецию, а также предупреждает развитие спаек. Таким образом, занятия ЛФК совершенствуют центральные нервно-рефлекторные механизмы, регулирующие деятельность внутренних органов; обеспечивают трофическое действие, формирование компенсаций и в конечном счете нормализуют функции организма, улучшают его адаптацию к воздействиям внешней среды.

 

2.3   Методика ЛФК при врожденных и приобретенных пороках сердца

В предоперационном периоде (за несколько недель до операции) решаются следующие задачи ЛФК:

• умеренная мобилизация резервов кардиореспираторной системы;
• облегчение работы сердца за счет включения экстракардиальных факторов кровообращения;
• борьба с проявлением невроза, беспокойства, формирование у больного уверенности в успешном исходе операции;
• овладение упражнениями раннего послеоперационного периода (обучение диафрагмальному дыханию и приемам безболезненного откашливания, приподнимания).

 

        В зависимости от общего состояния  больного, результатов обследования и показателей функциональных проб для построения методики ЛФК больные  с врожденными пороками сердца распределяются на три группы: А, Б и В.

Группа А — больные  с незначительными жалобами на легкую одышку и утомление после физической нагрузки. Гемодинамические показатели — без выраженных нарушений. Сброс  крови (открытый аортальный проток, дефекты  межпредсердной и межжелудочковой  перегородок) происходит «слева направо», т. е. кровь в избыточном количестве поступает в малый круг кровообращения. Результаты функциональных проб расцениваются  как благоприятные.

Группа Б — больные  в состоянии средней тяжести  с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение и быструю утомляемость. Обследование указывает на гипертензию в малом  круге кровообращения. У этих больных  могут наблюдаться: тетрада Фалло, различные формы нарушения магистральных  сосудов, единственный желудочек и  др. Результаты функциональных проб —  допустимые.

Группа В — больные  в тяжелом состоянии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, утомляемость, сердцебиение, перебои в работе сердца, частые головные боли. Сюда относятся  больные со стенозом, коартацией аорты  и другими врожденными дефектами, при которых затруднено поступление  крови в большой круг кровообращения. Результаты функциональных проб —  удовлетворительные.

В предоперационном периоде  занятия с этими группами больных  проводят по следующей схеме табл. (см. Приложение 1)         

Занятия проводятся в основном индивидуальным или малогрупповым методом. На занятиях лечебной гимнастикой применяются динамические упражнения для всех мышечных групп; амплитуда движения и темп — индивидуальные, в зависимости от функционального состояния больного. Все движения осуществляются с акцентом на тренировку дыхания. Возможно использование на занятиях простых предметов (мячей, гимнастических палок, легких гантелей) и малоподвижных игр.

В послеоперационном  периоде решаются следующиезадачи  ЛФК:

• профилактика возможных осложнений;
• облегчение работы сердца за счет экстракардиальных факторов кровообращения;
• профилактика нарушений осанки, тутоподвижности в левом плечевом суставе;
• адаптация сердца к новым условиям гемодинамики;
• нормализация деятельности основных систем организма.

 

        При операциях на сердце по поводу врожденных и приобретенных пороков  сердца методика ЛФК в послеоперационном  периоде делится на три периода  с пятью двигательными режимами I А, I Б, II А, II Б и III.

Режим I А. Занятия Л Г  проводят в первые сутки после  операции. Занятия Л Г проводятся ежечасно. Больной делает 3—4 дыхательных движения и несколько последовательных кашлевых толчков. При этом методист ЛФК поддерживает руками грудную клетку больного с боков, избегая травмирования области шва; во время выдоха он осуществляет незначительное вибрационное сдавливание грудной клетки больного, «стимулируя» таким образом грудные мышцы; Дыхательные упражнения сочетаются с движениями пальце ног и рук. С помощью методиста больной поворачивается на бок и лежит 10—12 мин; в положении на боку методист массирует ему спину. По нескольку раз в день больные надувают воздушные шары, резиновые игрушки.

Режим I Б. Больной выполняет  упражнения в и. п. сидя на постели, в  медленном темпе (2—3 раза в день). Продолжается надувание резиновых  игрушек. Статические дыхательные  упражнения сочетаются с динамическими. Амплитуда движений постепенно увеличивается.

Режим II А. Больной выполняет  упражнения сидя на стуле, пробует вставать. В занятия включаются упражнения, охватывающие большое количество групп  мышц. Занятия проводятся индивидуальным или малогрупповым методом в  палате. Комплекс состоит из 12 —15 упражнений. На протяжении всего занятия рекомендуется  следить за правильной осанкой —  как в покое, так и при движении.

Режим II Б. Занятия проводятся более активно, малогрупповым методом. Больному разрешается вставать и  с помощью медперсонала ходить 2 — 3 раза в день (на расстояние 15 —20 м).

Режим III, или тренировочный  режим. Занятия ЛГ проводятся групповым  методом: вначале — по 3 — 5 чел.; в  дальнейшем, перед выпиской, — по 8 —10 чел. Упражнения выполняются в  и.п. сидя на стуле и стоя (по 20—25 мин 1 раз в день). Допускается  выполнение упражнений с небольшим  напряжением, с отягощениями (гантелями  весом 0,5 — 1 кг). Широко применяются  корригирующие упражнения, укрепляющие  мышцы-разгибатели туловища — преимущественно  в и. п. стоя и во время ходьбы. Корригирующее влияние упражнений усиливается с применением спортивного  инвентаря (гимнастических палок, мячей  и пр.).

В занятия включают приседания, держась за опору, а также упражнения на развитие координации с постепенным  усложнением согласованности движений. Темп выполнения упражнений — медленный  и средний; в упражнениях для  небольших мышечных групп — быстрый. Рекомендуется ходьба в медленном, среднем и быстром темпе с  кратковременным ускорением и замедлением. Заключительный период занятий с  больным (за 3 — 5 дней до выписки) включает упражнения для профилактики нарушений  осанки, повышения функциональных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем, укрепления всех групп мышц, подготовки больного к самообслуживанию дома.         

Большое внимание уделяется  ходьбе по коридору и по лестнице. Время  перевода больных с одного двигательного  режима на другой после операции зависит  от: вида врожденного или приобретенного порока; успешности операции; функционального  состояния больного после операции. Так, например, после устранения дефекта  межпредсердной или межжелудочковой  перегородки больного переводят  на тренирующий режим через 10 дней, а после протезирования клапанов — на 22 —23-й день.

После выписки больного из стационара на амбулаторное или санаторное лечение начинается III этап применения лечебной физкультуры. Задачи ее в этом периоде состоят в ликвидации неблагоприятных последствий операции, в тренировке сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, общем укреплении организма больного и подготовке его к бытовым нагрузкам и трудовой деятельности. Занятия проводят малогрупповым и групповым способом. Используют различные виды лечебной физкультуры: лечебную гимнастику, игры - подвижные и спортивного характера, дозированную ходьбу, легкий бег, пешеходные прогулки, ближний туризм, трудотерапию. Физические упражнения общеукрепляющего характера используют во всех основных ИП. Уровень нагрузки средний, темп слегка ускоренный, частота пульса может достигать ПО-130 ударов в минуту. Длительность процедур 20-30 мин. В этом периоде используют различные приемы местного и общего массажа. III этап длится 2-3 мес. При сохранении у больного каких-либо нарушений дальнейшее восстановительное лечение разрабатывают индивидуально.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Оперативные вмешательства  на органах грудной полости оказывают известное неблагоприятное воздействие на организм больного: сама операция, кровопотеря, действие наркоза, послеоперационные боли, нарушения кровообращения и дыхания, наличие дренажей в плевральной полости и др., оказывают влияние на выбор методики лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде задачами лечебной физкультуры являются: поддержание хорошей проходимости дыхательных путей, что обеспечивает достаточную вентиляцию легких, стимулирование деятельности внесердечных факторов кровообращения, повышение функциональных и компенсаторных возможностей организма больного до уровня предстоящего увеличения двигательной активности.