ЛФК при коарктации аорты

Министерство образования  и науки РФ

КГУ им. К.Э. Циолковского

 

 

 

 

«ЛФК при коарктации аорты»

 

 

                                         Реферат                                                

                                                  Подготовила:

                                                                                           Студентка  1 курса очного отделения

                                                                              Педагогическое направление

                                                                                            физико-технологического института, 

                                                        группы ФТИ-11

                                                    Зайцева Ольга

 

 

 

 

 

Г. Калуга 2012г.

Содержание

Введение………………………………………………………………………………  3

Глава 1 Коарктация аорты, ее симптомы, признаки и лечение

1.1Каорктация аорты и ее распространенность в наше время……………..  4

1.2Течение заболевания и его осложнения………………………………….  5

1.3Коарктация аорты: симптомы, признаки коарктации аорты……………  6

1.4Осмотр при коарктации аорты…………………………………………….  7

1.5Лечение……………………………………………………………………...  8

Глава 2 ЛФК при коорктации аорты

2.1Что такое ЛФК?.............................................................................................. 10

2.2ЛФК при операциях на органы грудной клетки…………………………. 12

2.3Методика ЛФК при врожденных и приобретенных пороках сердца……13

Заключение…………………………………………………………………………….. 17

Список литературы……………………………………………………………………. 18

Приложения……………………………………………………………………………. 19

 

 

 

 

 

 

 

Введение

В последние десятилетия рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в значительной мере уменьшился благодаря развитию кардиохирургии. Операции на сердце выполняются при ранениях сердца и кровеносных сосудов, приобретенных и врожденных пороках сердца, ишемической болезни, аневризме, нарушениях сердечного ритма.

Коарктация аорты является врожденным пороком, резко нарушающим гемодинамику. Важно отметить, что  порок не остается стабильным, с  возрастом он прогрессирует. Попытки  консервативно лечить гипертензионный  синдром у больных коарктацией  аорты не дают сколько-нибудь длительного  эффекта.

Хирургическое лечение - единственный путь спасти больного и ликвидировать порок. Однако, даже успешная операция не дает гарантии полного восстановления организма и требуется время на его реабилитацию

Комплекс физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики как  один из многих физиологических методов, обеспечивающих успех хирургического лечения, является существенным звеном в системе лечебно-профилактических мероприятий в до- и послеоперационном  периодах для кардиохирургических  больных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1 Коарктация аорты, ее симптомы,  признаки и лечение

 

1.   Коарктация аорты и ее распространенность в наше время

Коарктация аорты представляет собой врожденное сужение или (редко) полный перерыв аорты, как правило, в области перехода ее дуги в нисходящую часть (перешейка), иногда в восходящем, нисходящем или брюшном отделах (атипичная коарктация). Первое описание коарктации аорты принадлежит J. Meckel (1750). Более подробно ее описал Морганьи в 1760 г.

Типы коарктации аорты:

1 тип - Изолированная коарктация  аорты; 

2 тип - Коарктация аорты  в сочетании с открытым артериальным  протоком (ОАП);

3 тип – Коарктация  аорты в сочетании с дефектом  межжелудочковой перегородки (ДМЖП);

4 тип – Коарктация  аорты в сочетании с другими  врожденными пороками сердца.

Коарктация аорты составляет 7,5% всех врождённых пороков у новорождённых и в раннем детском возрасте. Порок встречается в 2—2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Заболевание в 60–70% случаев сочетается с другими врождёнными пороками сердца у грудных детей; (в 70% случаев — с незаращением Боталлова протока, в 53% — с дефектом межжелудочковой перегородки, в 14% — со стенозом аорты, в 3–5% — с пороками митрального клапана, в 6% — с гипоплазией левых отделов сердца. У 26% детей выявляются другие тяжёлые экстракардиальные аномалии развития, 14% из которых не поддаются лечению). Без лечения на 2-4 году жизни смертность составляет 55%. Послеоперационная летальность в зависимости от выраженности порока и тяжести сопутствующих заболеваний колеблется от 3% до 58%.

 

 

2. Течение заболевания и его осложнения.

Ю. Е. Березовский и А. В. Покровский выделяют 5 периодов течения  заболевания в зависимости от возраста больных.

1- Критический период  наблюдается в течение первого  года жизни ребенка. Порок проявляется  развитием выраженной сердечно-легочной  недостаточности и (или) пневмонии.  Сочетание коарктации аорты с  другими ВПС также приводит  к тяжелому течению болезни  и развитию критических нарушений  кровообращения. Большинство детей  грудного возраста с сочетанными  врожденными пороками сердца  и коарктацией аорты погибают  в первые дни и недели от  сердечно-легочной недостаточности.

2.  Период адаптации охватывает возраст от 1 до 5 лет. Дети иногда жалуются на головные боли, утомляемость. Клиническая симптоматика бедна.

3.  Период компенсации — возраст от 5 до 15 лет. Больные, как правило, жалоб не предъявляют. Заболевание часто обнаруживают при врачебном осмотре. Артериальное давление на руках превышает нормальные возрастные цифры.

4.  Период субкомпенсации обычно соответствует возрасту от 15 до 20 лет. В этот период появляются и нарастают жалобы.

5.  Период декомпенсации наблюдается в 20-40-летнем возрасте больных, когда развиваются осложнения, нередко приводящие к летальному исходу.

Средняя продолжительность  жизни больных составляет 39 лет, к 30 годам умирают 20% пациентов. Смерть больных наступает от развития ряда осложнений. К ним относят:

—      высокую легочную гипертензию, ведущую к сердечной недостаточности;

—      инфекционный эндокардит, точнее эндартериит протока (боталлит). Вегетации находятся в просвете протока со стороны легочной артерии, поэтому возможна эмболия в нее. Клиника боталлита включает высокую лихорадку, нередко с ознобом, признаки интоксикации, боли в области сердца, тромбоэмболии по большому (при вторичном поражении клапанов) и малому кругам кровообращения. Входными воротами инфекции являются полость рта (заболевание зубов, ангина), отиты, гайморит;

 

3.   Коарктация аорты: симптомы, признаки коарктации аорты

Течение порока может быть различным — от бессимптомного до крайне тяжелого. При большом диаметре протока он проявляет себя уже  с первых дней и месяцев жизни. При этом клиническая картина  включает признаки сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, гепатоспленомегалия), отставание в физическом развитии, снижение толерантности к физической нагрузке (при кормлении, ходьбе). При небольших и средних размерах протока течение порока длительно может быть бессимптомным.

Признаками являются:

—   повышенная утомляемость и плохая переносимость физических нагрузок;

—   часто повторяющиеся респираторные инфекции;

—   при осмотре иногда отмечается бледность, отставание ребенка в росте.

— систолодиастолический шум над легочной артерией («машинный» шум, шум Джибсона и т. д.).

При повышении АД появляются симптомы, характерные для артериальной гипертензии:

• головная боль,
• головокружение,
• мелькание "мушек" перед глазами,
• носовые кровотечения.
• Кроме того, могут беспокоить слабость и судороги ног в связи с их недостаточным кровоснабжением.

 

 

 

 

 

4.   Осмотр при коарктации аорты

Типичное проявление коарктации аорты - диспропорция туловища: более  развитая верхняя часть (плечевой пояс) и менее развитая нижняя часть (бёдра, ноги). Конечности могут быть холодными  на ощупь, пульс часто не прощупывается. Обнаруживают пульсацию межрёберных  артерий.

Для диагностики коарктации аорты имеет значение правильное измерение АД на ногах. Для этого  больного укладывают на живот, манжету  накладывают на нижнюю треть бедра  и проводят аускультацию в подколенной  ямке методикой, аналогичной таковой  при измерении давления на руках (с определением систолического и  диастолического уровней). В норме  давление на ногах на 20-30 мм рт. ст. выше, чем на руках. При коарктации аорты  давление на ногах значительно снижено  или не определяется. Диагностическим  признаком коарктации аорхьгсчитают  разницу систолического (илйхреднего) АД на руках и ногах более 10-2й  мм рт. ст. Нередко отмечают примерно равное давление на руках и на ногах, но после физической нагрузки (тредмилл) выявляется значительная разница. Разница  систолического АД на левой и правой руках говорит о том, что место  отхождения одной из подключичной артерий  расположено выше или ниже обструкции.

Пульс на ногах не определяется или значительно ослаблен. Можно  обнаружить увеличенные пульсирующие коллатерали в межреберьях, в  межлопаточном пространстве.

ЭКГ, эхокардиография  и рентгенологическое исследование при коарктации аорты

На ЭКГ ведущими являются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. При появлении выраженной легочной гипертензии ведущими могут  стать признаки гипертрофии ПЖ.

ЭхоКГ. Специфических эхокардиографических признаков нет, поэтому используются косвенные. К ним относятся: увеличение полости ЛЖ, изменение нормальных взаимоотношений размеров камер  сердца и сосудов. Обычно при допплерографии регистрируется патологический систолодиастолический  ток в легочной артерии и повышение  давления в ней.

Рентгенография грудной  клетки. Отмечаются усиление легочного  рисунка за счет сосудистого компонента, соответствующее величине артериовенозного сброса, расширение ствола легочной артерии  и ветвей в корнях, увеличение ЛЖ, а позднее и ПЖ.

5.   Лечение           

Медикаментозное лечение  не эффективно. У новорожденных и  грудных детей показанием к операции являются выраженная артериальная гипертензия  и декомпенсация сердечной деятельности. При сравнительно благоприятном  течении заболевания операция выполняется  в возрасте 4-6 лет. В период декомпенсации  порока операция также показана, но риск ее повышен, а отдаленные результаты хуже.

Операция устранения коарктации аорты выполняется из левосторонней  боковой торакотомии в четвертом  межреберье и может носить различный  характер.

1.Резекция коарктации  аорты с наложением анастомоза  конец в конец. Эта операция  не показана детям раннего  возраста (до 5 лет) из-за частого  развития рекоарктации в отдаленные  сроки после операции.

2.Операция непрямой истпмопластики  заплатой из синтетического материала  или стабилизированного перикарда.

3.Истмопластика аорты  левой подключичного артерией  широко применяется у новорожденных  и грудных детей. Компенсация  кровообращения левой руки осуществляется  по коллатералям. Однако в дальнейшем  по мере роста ребенка левая  рука становится несколько короче  в силу развития хронической  артериальной недостаточности.

4.Истмопластика аорты  левой подключичной артерией  с сохранением кровотока по  ней. Производят максимальное  выделение левой подключичной  артерии и отходящих от нее  ветвей. Подключичную артерию отсекают  от аорты и рану ее ушивают.  Продольно рассекают суженный  участок аорты. Подключичную артерию  вскрывают продольно, но ниже  уровня отхождения ветвей, низводят  вниз и, подшивая непрерывным  швом к краям разреза на  аорте, устраняют сужение.

5.Аортопластика левой  подключичной артерией с сохранением  кровотока по ней с помощью  расширенной внутренней грудной  артерии разработана и использована  в клинике госпитальной хирургии  СПГМУ им. акад. И. П. Павлова.