Лечение периодонтита

 

Учитывая угнетение  факторов резистентности организма  при хронических воспалительных процессах в периодонте, целесообразно  использовать для заапикального  выведения иммуномодуляторы. Наиболее часто используют левамизол (декарис) в составе пасты. Успешно применяют комбинацию тимогена, левамизола и гидрокортизона. Используют пентоксил как местно, так и для общего лечения. При этом нормализуется иммунный статус, улучшается регенерация, в ранние сроки и в большей степени отмечается положительная динамика клиникорентгенологических показателей, повышается процент благоприятных исходов лечения.

 

Изучена эффективность  применения для этой цели растительного  препарата полифункционального  действия эраконда, 10 -40 % водный раствор которого или нативный препарат вводили в периапикальные ткани и оставляли в канале на сутки. Препарат нетоксичен, обладает иммуномодулирующим действием и стимулирует процессы физиологической репарации тканей, благодаря чему обеспечивает хороший терапевтический эффект при лечении периодонтита. Широко используются остеотропные кальцийсодержащие пасты для заверхушечного выведения. Хорошие результаты дает отсроченное пломбирование каналов, предполагающее заверхушечное выведение остеоиндуктивных кальцийсодержащих паст и временное пломбирование канала на несколько месяцев (чаще 3- 6 мес.). В указанные сроки наблюдают за динамикой состояния очага деструкции периодонта на основании данных рентгенографии зубов и клинико-инструментального обследования. При начинающейся регенерации периодонта корневой канал пломбируется индифферентным постоянным пломбировочным материалов. Чаще канал пломбируют твердеющим материалом до уровня верхушечного отверстия непосредственно после заверхушечного выведения лечебной пасты.

 

При хроническом  гранулирующем периодонтита могут  быть использованы практически все  известные физиотерапевтические методы. Это может быть электрофорез йодосодержащих веществ, растворов ферментов, ультрафонофорез, магнитофорез, УВЧ, СВЧ - терапия, лазеро- и магнитотерапия. Параметры ИГНЛ: мощность 90-100 мВт/см2 4-6 полей облучения слизистой в области причинного зуба при воздействии в течение 2 мин. на каждое поле. Параметры МТ НИСМЭМП: частота 70- 80 Гц, модуляции 0,6Гц, напряженность 10 мТл, время - 15 мин., 10 сеансов.

 

                                          Выводы

 

При лечении  периодонтита следует использовать весь комплекс доступных лечебных средств - медикаментозных и физиотерапевтических. Наиболее эффективна лазеротерапия (ИГНЛ) и магнитотерапия (НИСМЭМП). Результаты лечения периодонтита определяет полноценная обтурация корневого канала и уровень неспецифической резистентности организма больного. Клиническая форма периодонтита в меньшей степени влияет на исход лечения. Вопрос о необходимости радикального лечения очага периапикальной деструкции (применение одного из методов одонтопластики или удаление зуба) следует решать через 6 - 8 мес. динамического наблюдения за состоянием тканей периодонта по данным рентгенографии, после качественного пломбирования корневого канала.

 

                Эндодонтический  инструментарий.

 

      Цель его использования – расширение и формирование  канала  от  верхушки  до устья.

 

Принципы работы с эндодонтическим инструментарием:

1)    внимательно    анализировать     первоначальный     диагностический рентгенологический снимок;

2) не начинать  обработку и  формирование  канала  до  тех  пор,  пока  не определена рабочая длина;

3) иметь представление  об анатомии и топографии зуба  и корневого канала;

4) слегка сгибать  инструмент перед введением в канал, если предполагается его искривленность;

5) соблюдать  принципы механической и медикаментозной   обработки  (очищать инструмент всякий  раз  перед  его  повторным  введением,  никогда  не прилагать усилий, если  инструмент  «зажало»  в  канале,  использовать инструменты от меньшего к большему);

6) поддерживать  апикальное отверстие чистым, прочищая  его файлом №10  или 15.

7) Исследовать  каждый инструмент, прежде чем   помещать  его  в  канал,  и выбрасывать подозрительные, не задумываясь.

Н.С.  Жохова,  И.М.  Макеев  (1996),  Е.В.   Боровский   (1997)   предлагают классификацию  и   практическое   применение   современных   эндодонтических инструментов фирмы Maillefer и Tulsa Dental Product.

 

Их можно  разделить на следующие группы:

 

1) Инструменты для расширения устья корневого канала:

-  Gates Glidden,

-  Largo,

-  Orifece opener.

 

   Gates Glidden – имеет небольшую рабочую поверхность на  длинном тонком стержне, поэтому он  предназначен  для  расширения  устья  и  верхней  трети канала. Выпускается серия из 6 (1-6) размеров  с  сечением  050,  090,  110,

130, 150, 170. Largo, Orifece opener  – отличаются  большой рабочей поверхностью,  что позволяет использовать их для  прохождения  каналов  однокорневых  зубов,  а

также нёбного канала верхних моляров и дистальных  каналов  нижних  моляров. Выпускается серия из 6  размеров с сечением 070, 090, 110, 130, 150, 170.

 

2) Инструменты  для прохождения корневых каналов  (аналогичны дрильборам):

- K-Reamer,

- K-Flexoreamer,

- K-Flexoreamer Golden Medium,

- K-Nitiflex.

 

K-Reamer – выпускается  20 размеров в  соответствии  со  стандартами  ISO

(08-140);

K-Flexoreamer – в  отличие от  предыдущего  инструмента   этот  инструмент обладает гибкостью, что позволяет использовать его в тонких  и  искривлённых каналах. Выпускается в серии из 6 размеров (15-40).

K-Flexoreamer  Golden  Medium  –  инструмент  промежуточного   размера, который используют в тех случаях, когда возникают затруднения  при  переходе

от инструмента  одного  размера  к  следующему.  Выпускается в серии из  6 размеров (12-37).

    K-Nitiflex – дополнительный инструмент для прохождения очень искривлённых и  тонких  каналов,  он  отличается  неагрессивной   верхушкой,   повышенной гибкостью и памятью формы, так как изготовлен из никель-титанового сплава.

 

3) Инструменты  для расширения и выравнивания  каналов (аналогичны буравам):

- K-File,

- K-FlexoFile,

- K-FlexoFile Golden Medium,

- Hedstroem File.

 

   K-File, K-FlexoFile   -  гибкие  каналорасширители  (буравы)  применяют  для расширения каналов значительной искривлённости. Выпускаются  в  серии  из  6 размеров (015-040).

K-FlexoFile Golden Medium –  гибкий  каналорасширитель   среднего  размера  – позволяет облегчить переход от  одного  размера  к  следующему.  Выпускается серия из 6 размеров (012-037).

При  работе  с  файлами  необходимо  совершать   возвратно-поступательные движения, а не вращательные!!!

Для качественной обтурации канал следует выравнивать.

Hedstroem File – корневой  бурав  –  инструмент  для   выравнивания  корневых каналов. Для  выравнивания  каналов  этими  инструментами  допустимы  только поступательные движения!!! Выбранный  Hedstroem File  должен  быть  на  один размер меньше ранее использованного файла!!!

 

    Для  удобства работы все эндодонтические  инструменты имеют маркировку  трёх типов:

1) цветовая маркировка  ручки  инструмента  отражает  его  принадлежность  к определённому размеру;

2) цифровая маркировка, принятая Международной организацией  стандартов  ISO, отражает величину диаметра верхушки инструмента (так, инструмент  №25  имеет

диаметр верхушки 0,25 мм). По  этой  системе  все  инструменты  обозначаются соответствующими номерами: 06, 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45,  50,  55,

60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130, 140;

3) геометрическая  маркировка  (треугольник,  квадрат,  круг)  наносится на ручку инструмента и указывает на его принадлежность к  определённой  группе:

K-Reamer  маркирован  в  виде  треугольника,  K-File  -  в  виде   квадрата, Hedstroem File обозначается кругом.

Также фирмы  проводят  цветомаркировку  стопперов:  римеры  имеют  голубые стопы, флексофайлы – жёлтые, файл Хедстрема – чёрные.

4) Инструменты  для пломбирования корневых каналов:

- инструмент  для введения в канал паст  -  каналонаполнитель Lentulo;

- инструменты  для конденсации гуттаперчи – спредеры и плагеры.

 

    Каналонаполнитель   Лентула   -  обычный  каналонаполнитель   –  который   был изобретён  более 60 лет назад французским   дантистом  Лентуло.  Он  предложил  использовать коническую форму  спирали, которая повторяет топографию  канала.

    Спредер  – ручной инструмент,  предназначенный  для  проведения  латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале.

    Плагер  –  ручной  инструмент  для  проведения  вертикальной   конденсации гуттаперчи в корневых каналах. В отличие от конусообразного спредера  плагер имеет цилиндрическую форму и штопферообразную верхушку.

 

   Методы  прохождения и расширения корневых  каналов:

 

1) традиционная  техника препарирования корневого  канала – Step Back  (шаг назад). Очистка и  формирование  корневого  канала  при  этой  технике состоит в работе инструментом от апекса к устью, т.е.  от  меньшего  к большему.  Сначала  проводят  качественную  подготовку  и  обеспечение свободного прохождения канала в апикальной трети, затем  –  подготовку средней трети канала и окончательную отделку канала.

2) Техника препарирования  канала Crown Down (от устья к апексу,  т.е.  от большего к меньшему). Она заключается в прохождении  корневого  канала до апекса и последующая цель – создание трапециевидной формы канала на всём  протяжении  и  благоприятных  условий  для  постановки  корневой пломбы.

3) Техника обработки  корневых каналов  методом  «сбалансированной  силы»: как метод выбора при  сильно  искривлённых  каналах,  инструментальная обработка которых традиционными методами может привести  к  перфорации стенки канала, формированию ложного канала и  непроходимого  уступа  и т.д. Техника предусматривает вращательные движения инструментом против часовой  стрелки.  При  данной  методике  файл  вводят  до   упора   и

проворачивают против  часовой  стрелки  при  сохранении  вертикального приложения силы. По мере  прохождения  канала  инструменты  меняют  от меньшего размера к большему, используя смазочные материалы (типа Canal +).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Использованная литература:

 

1. Л.М. Лукиных, Ю.Н. Лившиц «Верхушечный периодонтит», Н. Новгород, 1999

год.

2. Е.В. Боровский «Терапевтическая стоматология», 1998 год, Москва.

3. Лекционный материал (СГМУ, кафедра терапевтической стоматологии).