Лечение периодонтита

 

      Эндодонтическое медикаментозное лечение проводится на фоне лазеро- или магнитотерапии с первого посещения. При использовании ИГНЛ устанавливают следующие параметры: мощность 150-170 мВт/см2, экспозиция 2 мин. на поле, 3 сеанса. Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, продолжительность одного сеанса до 20 мин., на курс лечения 15 сеансов, ежедневно. В следующее посещение повторяют медикаментозную обработку канала и при клиническом благополучии - пломбируют до уровня верхушечного отверстия корня. Обработка корневого канала спиртом, эфиром и высушивание воздухом перед пломбированием менее эффективны по сравнению с действием препарата Fokaldre (LegeArtis), раствор которого дезинфицирует, очищает и очень быстро высушивает канал. Для пломбирования можно использовать отечественные материалы: фосфат-цемент, интрадонт, биодент и импортные: "Cariosan" (Словакия), "Hermetic" (LegeArtis), "Endomethasone", "Endobtur" (Septodont).

 

 

 

 

Лечение острого  верхушечного периодонтита.

 

1) лечение в  стадии интоксикации (производится  в одно посещение):

а)  обезболивание  (современные   высокоэффективные   анестетики   –   4%

ультракаин, 4% альфакаин, 4% раствор септонеста, 2% раствор  лидокаина и др.

Для усиления обезболивающего  эффекта и продления действия анестетика  можно добавить  0,1%  раствор  адреналина  гидрохлорида  (1  капля  на  10-15   мл

анестетика).  Но  надо   помнить,   что   вазоконстрикторы   противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным  диабетом  в

стадии декомпенсации, а также лицам преклонного  возраста.

б) удаление повязки  или старой пломбы, препарирование кариозной полости;

в)  раскрытие  полости  зуба  (создание  широкого  и   удобного   доступа инструмента к полостям зуба и устью корневого канала);

г) расширение устья  корневого канала;

д)  эвакуация  распада  пульпы  из   корневого   канала   (работу   всеми эндодонтическими инструментами следует  проводить  поэтапно,  пристеночно  и вполоборота).

е)   медикаментозная   обработка   корневого   канала   (соответствующими антидотами, нераздражающими антисептиками, подогретыми до 40°, 0,1%  раствор

перманганата  калия,  3%   раствор   гипохлорида   натрия,   0,02%   раствор фурацилина,  0,1  %   раствор   димексида,   0,06%   раствор   хлоргексидина биглюконата.

После медикаментозной  обработки корневой канал обезжиривают  и  высушивают сухими  стерильными  турундами  на  корневой  игле  или   бумажными   пинами

соответствующего  размера.

ж)   пломбирование   корневого    канала    (завершение    процедуры    - рентгенологический контроль);

з) наложение  постоянной пломбы.

 

2) лечение в  фазе экссудации (проводится в  два посещения):

 

В  первое  посещение  проводят  с  обезболиванием  препарирование  кариозной полости  или  трепанацию  коронки  зуба  турбинным  наконечником,  раскрытие

полости зуба, расширение устья корневого канала, удаление распада пульпы  из корневого канала и  раскрытие  верхушечного  отверстия.  Критерием  контроля раскрытия верхушечного отверстия   служит  появление  экссудата  в  просвете корневого канала. С  первого  посещения  зуб  оставляем  открытым,  больного предупредить о том, что необходимо перед едой в зуб ввести маленький ватный

тампон, а после  приёма пищи ватный тампон удалить  из  кариозной  полости   и полость рта прополоскать водой.  Если  верхушечный  периодонтит  осложняется периоститом, отмечается гиперемия и  отёк  слизистой  оболочки,  болезненная пальпация  и  сглаженность  переходной  складки  в  области  больного  зуба, повышение температуры тела,  изменение  формулы  крови,  то  назначают  курс

антибиотиков  широкого спектра  действия,  десенсибилизирующие  препараты.  В это  же  время  выполняют  разрез  по  переходной  складке,  с   рассечением

надкостницы, рану дренируют.

Во второе посещение  осуществляют сбор анамнеза (болел  ли  зуб,  возникала ли боль при пережёвывании пищи), после чего  оценивают  объективный  статус: состояние слизистой оболочки, окружающим больной зуб,  лимфатических  узлов, данные перкуссии, наличие или отсутствие экссудата в корневом канале.

    При  отсутствии  жалоб  и  удовлетворительном  общем  и  местном  состоянии больного приступают к инструментальной обработке корневого канала.  Далее  –

медикаментозная   обработка    корневого    канала:    применяют    растворы

протеолитических  ферментов, антисептики, препараты  ЭДТА.

Затем   обезжиривают,   высушивают,   пломбируют,   делают   контрольное рентгенографическое исследование пломбированного корневого канала,  ставится постоянная пломба.

 

     Лечение хронических форм верхушечного периодонтита.

 

 Цель – исключить  корневой  канал  как  источник  воспаления  периодонта  и активно воздействовать на деструктивные процессы в околоверхушечных тканях.

Лечение любых  форм хронического верхушечного периодонтита показано в  одно посещение:

1) препарирование  кариозной полости с соблюдением  всех правил и этапов;

2) раскрытие  полости зуба;

3) расширение  устья корневого канала и создание хорошего доступа к нему;

4) удаление путридных  масс и некротического дентина   под  антисептической ванночкой  с  использованием   всего   ассортимента   эндодонтического инструментария.

5) Обезжиривание  и обезвоживание стенок корневого  канала:  с  этой  целью современная   стоматология   рекомендует    использовать    препараты, содержащие ЭДТА: Netispad, Styptic, Largal ultra, Canal plus.

6)  Пломбирование   корневого  канала   до   физиологического   апекса   с последующей   рентгенографией,   констатирующее   качество   обтурации

корневого канала. Показано пломбирование корневого  канала  твердеющими пастами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала  вносят в корневой канал  на кончике иглы Миллера и подводят под  давлением  к верхушке  корня  зуба  с  помощью  ватной   турунды,   что   позволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию –  на  каналонаполнителе типа Lentulo.

7) Наложение  постоянной пломбы.

Пациенты с  деструктивными  формами  верхушечного  периодонтита  ставятся  на диспансерный   учёт.   Повторное   клинико-рентгенологическое   исследование проводят спустя 3, 6, 12 месяцев. Если при  обследовании  через  12  месяцев

больной не предъявляет  жалоб, а на рентгенограмме в области  верхушки  корня не обнаруживается  патологические изменения,  то  дальнейшее  наблюдение  не

требуется, пациент  снимается  с  диспансерного  учёта.  Если  же  через  12 месяцев, даже при отсутствии жалоб больного, рентгенологически  определяется

деструкция  околоверхушечных тканей, требуется повторное лечение  –  удаление корневой  пломбы,  медикаментозная  обработка   и   механическая   обработка корневых каналов с последующим их пломбированием.

 

              Определение длины корневого канала.

   Рабочей   длиной   называется   расстояние   от   устья   корневого   канала (зафиксированного стоппером) до физиологической верхушки,  которая никогда

не совпадает  с анатомической. Реальная разница  между  анатомической  длиной канала и рабочей длиной (физиологический  апекс)  составляет   примерно  1-2

мм.  После  того,  как  сформирован  достаточный  доступ   к  каналам  и  зуб изолирован  от  слюны  и  окружающих  тканей,  необходимо  определить  длину корневого канала (рабочую длину).

Цель этой операции – обозначить длину канала с тем, чтобы все  инструменты находились только в его пределах, не выступая  за  верхушку.  Рабочую  длину подтверждают  рентгенологически  или  с  помощью   аппарата   Formatron   4. Используют также апекс-локаторы.

 

Лечение острого  инфекционного периодонтита в стадии экссудации

 

    Фаза интоксикации быстро переходит в экссудативную, что сопровождается нарастающим отеком, скоплением воспалительного экссудата в периапикальной области и усилением боли. При этом следует обеспечить отток экссудата из периодонта. Под анестезией раскрывают полость зуба и производят механическую обработку каналов в сочетании с активной медикаментозною дезинфекцией. Анатомическое верхушечное отверстие канала корня зуба раскрывают и расширяют, чтобы создать отток воспалительного экссудата и получить возможность медикаментозного воздействия на ткани периодонта. При недостаточном оттоке через канал на данной стадии периодонтита для полноценного дренирования периодонта по показаниям производят периостотомию. Больным назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные и десенсибилизирующие препараты. Зуб оставляют открытым до прекращения обильной экссудации из канала. При этом больному рекомендуют ротовые ванночки с антисептическим и содовым растворами, а также по возможности часто слезет повторять медикаментозную обработку эндодонтически. В данной ситуации особенно показано применение протеолитических ферментов в сочетании с антисептиками. Эффективна обработка капала глюкокортикоидами и использование их в виде аппликаций на переходную складку в области причинного зуба. Местное (эндодонтическое) применение антибиотиков при лечении периодонтита в настоящее время не находит широкого применения в амбулаторной стоматологической практике из-за значительной аллергизации населения и сложности соблюдения принципов рациональной антибиотикотерапии при местном одно-двукратном использовании препарата. Продолжают лечение после оттока экссудата, тщательно обрабатывая каналы антисептиками.

 

     Известно, что при периодонтита в корневых каналах имеется смешанная микрофлора, в том числе и анаэробная. Признаки анаэробной инфекции - темного цвета содержимое корневых каналов с гнилостным запахом. При этом традиционно используемые в лечении периодонтита антисептики малоэффективны. Для эндодонтической медикаментозной обработки целесообразно использовать нитрофурановые препараты, 1-0,5 % раствор диоксидина, суспензию бактрима, а также метронидазол и фузидиннатрий (лучше внутрь). Может быть использована паста для введения в корневые каналы - Grinazole, содержащая метронидазол и Septomixine forte - эндодонтическая паста с дексаметазоном.

 

    Пломбировать каналы в данном случае наиболее целесообразно корневым пломбировочным материалом Endomethazone содержащим глюкокортикоиды и метронидазол (Septodont).

 

Как уже указывалось  выше, применяются лазеро- и магнитотерапия. Используемые параметры ИГНЛ: мощность 180 - 200 мВт/см2 облучают 2 поля по 2 мин., 2-3 сеанса, ежедневно.

 

Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, напряженность магнитной индукции 12 мТл, время воздействия 15 мин., на курс лечения 10-15 процедур, выполняемых ежедневно.

 

Для профилактики обострений после пломбирования  корневых каналов можно сделать  инъекцию 0,2-0,5 мл эмульсии гидрокортизона в переходную складку в области леченного зуба.

 

Лечение хронического периодонтита

 

Лечение хронического периодонтита направлено на ликвидацию воспаления в периодонте и создание условий для регенерации периапикальных тканей. Особенности лечения хронического фибюрозного периодонтита. В первое посещение, после завершения механической подготовки канала и медикаментозной, антисептической обработки, анатомическое верхушечное отверстие корня вскрывают, но целенаправленно не расширяют. В канале оставляют турунду с раствором антисептика под герметичной временной повязкой в полости зуба. В следующее посещение, при клиническом благополучии, после повторной медикаментозной обработки канал пломбируют. Для активизации восстановления структуры периодонта эффективно применение ИГНЛ и МТ. При лазеротерапии в данном случае используется меньшая мощность - 60-80 мВт/см2, но большее количество полей облучения -4-6. Экспозиция - 2 мин. на каждое поле. Параметры магнитотерапии: частота 50 - 60 Гц, частота модуля-ции 0,6 Гц, нaпpяжeннocть электромагнитного поля - 8 - 10 мТл, время воздействия 10 мин., на курс лечения 10 сеансов, через день.

 

Лечение хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита

Данные клинические  формы периодонтита характеризуются  наиболее выраженными деструктивными изменениями периодонта, ростом грануляционной ткани в околоверхушечных очагах хронического воспаления. При механической обработке канала производят раскрытие и щадящее расширение анатомического верхушечного отверстия корня. При лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтита показана заапикальная терапия - введение в периапикальные ткани лекарственных препаратов, стимулирующих регенерацию очагов деструкции периодонта. Предварительно проводят тщательную антисептическую обработку канала, исключающую выведение за, пределы корня инфицированного содержимого и микроорганизмов с лекарственным веществом. Лекарственные препараты в виде раствора или пасты нагнетают в верхушечную часть корня турундами или каналонаполнителем. Может быть использован 0,1% раствор лизоцима для промывания канала и лизоцим-витаминная паста - для заверхушечного выведения. Паста содержит лизоцим, масляный раствор витамина А (или Е) и наполнитель. В ее состав может входить кальцитонин. В заверхушечной терапии могут быть использованы такие биологически активные вещества, как хонсурид, метилурацил, гепарин в смеси с фуразолидоном и диметилсульфоксидом, приготовленные в виде пасты. Эффективно использование эмбриопласта (аллогенной эмбриональной ткани ранних сроков развития), стимулирующего процессы репаративного остеогенеза в очаге деструкции.