Лечение и профилактика гангрены и некроза конечностей

Современным методом лечения  гангрены нижних конечностей является резонансная инфракрасная терапия, позволяющая улучшить микроциркуляцию  крови на пораженном участке, уменьшить  отечность, восстановить нормальный цвет ткани. Следует отметить, что данный метод действенен только при лечении  начальной стадии заболевания. Если определенный участок ткани уже  подвергся некрозу, восстановить его  невозможно ни одним, даже самым современным  способом.

Крайне не рекомендуется  пытаться вылечить данную патологию  самостоятельно. Средства народной медицины, применение компрессов из лекарственных  трав и т.п. не способны справиться с  уже начавшимся отмиранием ткани. При  появлении первых подозрений на возникновение  гангрены не следует надеяться на чудо и тянуть время, необходимо сразу  же обратиться к специалисту. Не секрет, что в большей степени развитию данного заболевания подвержены люди старческого возраста, поскольку  именно они чаще всего испытывают проблемы с нарушением кровообращения в сосудах. Следует знать, что ампутация конечностей проводится под общим наркозом, что не может не сказаться на общем здоровье человека. Многим пожилым людям наркоз противопоказан в силу наличия различных заболеваний сердца. Потому очень важно успеть обратиться за квалифицированным лечением пока еще процесс некроза не успел зайти так далеко, что придется проводить операцию по ампутации конечности.

  Лечение некрозов проводится местное и общее, при этом существует принципиальное отличие в лечении сухих и влажных некрозов.

 Сухие некрозы. Местное лечение проводят в два этапа.

  1. Предупреждение развития инфекции и высушивание тканей:

• обработка кожи вокруг некроза антисептиками;
• наложение повязки с этиловым спиртом, борной кислотой, хлоргексидином;
• подсушивание зоны некроза 5 % раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

  2. Иссечение нежизнеспособных тканей - некрэктомия (резекция фаланги, ампутация пальца, стопы), которая проводится через 2-3 недели (когда образуется демаркационная линия) в зоне жизнеспособных тканей.

Общее лечение при сухих некрозах включает лечение основного заболевания, т. е. причины некроза, что позволяет ограничить объем мертвых тканей. Поэтому по возможности проводится оперативное восстановление кровообращения и консервативная терапия, направления на улучшение кровоснабжения. Для предупреждения инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия.

  Влажные некрозы. Отличительная особенность влажного некроза - развитие инфекции и тяжелая общая интоксикация, поэтому лечение должно быть радикальным и энергичным.

  На ранних стадиях лечения предпринимаются попытки перевести влажный некроз в сухой. Если это не удается, проводят радикальную некрэктомию - удаление части конечности в пределах здоровых тканей.

Местное лечение:

• промывание раны 3 % раствором перекиси водорода;
• вскрытие затеков, карманов, использование разных методов дренирования;
• наложение повязок с растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, борная кислота);
• обязательная лечебная иммобилизация (гипсовые лонгеты).

Общее лечение:

• антибактериальная терапия (введение антибиотиков внутривенно, внутриартериально);
• дезинтоксикационная терапия;
• сосудистая терапия.

  Хирургическое лечение: средний срок, отведенный на перевод влажного некроза в сухой, составляет 1-2 суток, но в каждом случае решение принимается индивидуально. Если через несколько часов консервативное лечение оказывается неэффективным (прогрессирует воспаление, увеличивается зона некроза, нарастает интоксикация), необходима операция - единственное средство спасения жизни больного. При этом необходимо провести кратковременную (в течение 2 ч) предоперационную подготовку: инфузионная и антибактериальная терапия, затем оперировать пациента.

Хирургическое вмешательство  при влажной гангрене предусматривает  удаление некроза в пределах неизмененных жизнеспособных тканей. Поскольку известно, что при влажном некрозе патогенные микробы обнаруживаются в тканях, расположенных выше видимой границы  воспалительного процесса, проводится высокая ампутация. Например, при  влажном некрозе стопы, если гиперемия  и отек доходят до верхней трети  голени, ампутацию делают на уровне верхней трети бедра.

  Общее лечение проводится по общепринятой схеме лечения тяжелых интоксикаций при гнойных ранах.

  Тактика лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента и зависит от уровня, степени и длины поражения артерий, а также наличия сопутствующих болезней.

  При заболеваниях артерий, как правило, используют следующие методы лечения (либо их комбинацию):

• консервативное;
• оперативное;
• малоинвазивное (эндоваскулярное).

  Консервативное лечение обычно показано на стадии перемежающейся хромоты, на начальных этапах облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. У ослабленных пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, при невозможности проведения им радикальной операции по восстановлению кровотока в конечности, данный метод применяют и на более поздних стадиях заболевания. Консервативное лечение включает в себя физиотерапевтическое, медикаментозное лечение, дозированную ходьбу, лечебную физкультуру, пневмопресстерапию.

  Тем не менее, необходимо знать, что на сегодняшний день не существует такого медикамента, который бы позволил «рассосать» атеросклеротическую бляшку и восстановить нормальный ток крови по перекрытой (окклюзированой) артерии.

  Именно поэтому, если пациенту диагностировали сегментарное сужение участка артерии, то наиболее эффективным методом лечения выступает эндоваскулярное вмешательство. Данная процедура предусматривает введение катетера с баллоном в просвет пораженной артерии через ее прокол и подведение его к месту сужения. Просвет суженного сегмента артерии расширяют путем раздувания баллона и восстанавливают нормальный кровоток – это баллонная дилатация артерии.

При необходимости, в область этого  сегмента артерии устанавливают  стент – специальное устройство, которое будет препятствовать дальнейшему сужению этого участка артерии (баллонная дилатация со стентированием).

На длинных участках закупорки (окклюзии), как правило, применяются  хирургические методы лечения, направленные непосредственно на восстановление кровоснабжения конечности.

  К ним относятся:

• Шунтирование (восстановление кровообращения с помощью направления кровотока в обход пораженного участка артерии через шунт – искусственный сосуд или собственную вену).
• Протезирование участка пораженной артерии искусственным сосудом.
• Тромбендартеректомия (удаление атеросклеротической бляшки из пораженной артерии).

  Схема проведения шунтирования. В зависимости от характера поражения, его длины и уровня, основные виды операций по восстановлению кровотока могут комбинироваться или дополняться другими операциями. Их применяют после детального обследования пациента с учетом индивидуальных особенностей. При многоуровневых поражениях артерий нижних конечностей часто используется сочетание шунтирования перекрытого (окклюзированого) сегмента артерии и расширение (дилатация) суженного сегмента.

  Особенности течения заболевания у больных сахарным диабетом. Некрозы и гангрена конечности на фоне сахарного диабета возникают иногда за считанные дни или даже часы, что связано с поражением мелких артерий на голени и стопе. При таком течении болезни спасти ногу, а часто и жизнь пациента поможет только немедленное вмешательство высококвалифицированного сосудистого хирурга.

Специалисты нашего центра накопили огромный опыт в решении проблемы диабетической стопы и являются лидерами в Украине в лечении  патологии артерий нижних конечностей  у больных диабетом и атеросклерозом на фоне диабета. На их счету немало сохранившихся конечностей и благодарных пациентов. Уникальность специалистов нашего центра заключается в том, что мы обладаем техникой исполнения дистальных и ультрадистальных шунтирований даже в мелкие артерии стопы.

  Как предупредить развитие гангрены ног? Возможности современной сосудистой хирургии высоки, но не безграничны. Поэтому лечение атеросклеротического поражения артерий конечностей будет тем проще и успешнее, чем раньше Вы его начнете. При первых признаках облитерирующего атеросклероза необходимо провести ультразвуковое дуплексное сканирование артерий (УЗДС) и побывать на консультации у сосудистого хирурга, который и определит тактику дальнейшего лечения. Откладывая лечение «на завтра», Вы способствуете прогрессированию заболевания и увеличению вероятности ампутации конечности в дальнейшем. Для достижения хороших результатов лечение этого заболевания должно проводиться в специализированной клинике лишь квалифицированным сосудистым хирургом. Только таким образом Вы сможете приостановить прогрессирование заболевания и избежать ампутации.

  Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий (УЗДС) представляет собой УЗД-исследование сосудов, которое позволяет не только увидеть сосуд, его стенки и окружающие ткани, но и проследить продвижение крови по сосуду, ее направление и скорость, а также препятствия, которые нарушают нормальный кровоток (тромбы, бляшки и т. д).

  Как и любое другое УЗИ, допплеровское исследование сосудов совершенно безвредно и безболезненно для пациента и, по сравнению с артериографией, не сопровождается вредным воздействием рентгеновских лучей, поэтому данную процедуру можно проводить многократно, не опасаясь возникновения побочных эффектов.

Грамотно и качественно  выполненное дуплексное сканирование (допплер) предоставляет максимально достоверную информацию о состоянии сосудов и позволяет установить (либо подтвердить) диагноз и самое главное – адекватно и правильно спланировать дальнейшее лечение.

Так на экране ультразвукового  аппарата выглядит бляшка, которая  сужает просвет артерии.

  Артериография сосудов нижних конечностей представляет собой исследование, при котором в просвет артериальных сосудов вводится рентгенконтрастное вещество и делается серия рентгеновских снимков, что позволяет «увидеть» просвет артерии по всей ее длине. Данная диагностика требует госпитализации пациента в стационар, постельного режима в течение двенадцати часов после проведения процедуры и, как и все рентгеновские исследования, сопровождается лучевой нагрузкой на организм. В ряде случаев именно это исследование играет решающую роль перед проведением операции на артериях.

  Лечение данной патологии обязательно должно включать устранение основных заболеваний, спровоцировавших некроз тканей. При наличии влажной формы гангрены пытаются перевести ее в сухую форму, которая характеризуется более благоприятным прогнозом относительно консервативного лечения.

  Как лечить гангрену должен определить врач после тщательного осмотра пораженных участков и постановки четкого диагноза. Выбор методики лечения должен зависеть не только от этиологии некроза тканей, но и от степени его распространения и общего состояния больного.

  Консервативные методики лечения гангрены, включают антибиотики, средства для местного применения, обладающие антибактериальным, подсушивающим и обезболивающим эффектом. Назначают препараты, которые улучшают кровоснабжение и реологические свойства крови. Если нет желаемого эффекта — проводится ампутация омертвевших участков. Следует отметить, что лечение газовой гангрены проводят только с использованием хирургических методик.

  Для предупреждения некроза тканей, возникающего на фоне сахарного диабета, нужно исключить все возможные причины развития гангрены, особенно важно вовремя лечить ожоги, обморожения, различные повреждения кожи. При сепсисе проводится переливание крови, показан также прием антибиотиков и проведение дезинтоксикационной терапии. Лечение гангрены при сахарном диабете при значительном некрозе тканей также включает ампутацию пораженных зон.

  В основе профилактики гангрены лежит асептическая обработка даже самых незначительных ранений кожи, которая помогает избегать попадания в рану аэробных микроорганизмов. Кроме этого, важно предупреждать тромбообразование или атеросклероз, ухудшающего кровоснабжение тканей, а также следует избегать воздействия химических веществ, ожогов или других повреждающих факторов, которые нарушают целостность кожи и тканей и могут стать причиной развития гангрены. Следует осознать, что провести лечение гангрены гораздо труднее, чем предупредить ее развитие.