Лечение и профилактика гангрены и некроза конечностей

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

1. Терминологический словарь..........................................................................3 2.Введение…………………………………................................................…...4

3. Этиология и клиника некроза конечностей ……………………………6

3. Лечение и профилактика некроза конечностей ……………………….10

5. Причины развития гангрены……………………………………….........19

6. Заключение……………………………………………………………….22

7. Список использованной литературы…………............................…24

8. Приложения……………………………………………………………..25

 

 

 

 

 

 

 

1. Терминологический  словарь

 

1.  Не́крэктоми́я — хирургическое вмешательство с целью удаления нежизнеспособных тканей (некроза или гангрены) — обычно подразумевает операцию на мягких тканях туловища и конечностей, может применяться термин ампутация, экзартикуляция. Собственно некрэктомия подразумевает удаление зоны некроза в пределах здоровых тканей. Может быть первым этапом (подготовка к заживлению раны) в процессе пластической коррекции трофических язв.

2.  Шунтирование (англ. shunt — ответвление) — создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов.

  В общем случае под шунтированием подразумевается операция шунтирования кровеносных сосудов. Однако данная операция может проводиться также на желудочно-кишечном тракте и системе желудочков и цистерн головного мозга.

3.  Эндоваскуля́рная хирурги́я (рентгенохирургия, интервенционная кардиология и интервенционная радиология) — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.

4. Вибрационная болезнь — профессиональное заболевание, обусловлена длительным (не менее 3 — 5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Так же известна как синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь руки от травм.

 

 

2. ВВЕДЕНИЕ

  Гангрена представляет собой очень опасную для жизни человека разновидность некроза ткани, развивающуюся вследствие ограничения или полного прекращения поступления кислорода в данную ткань. Чаще всего гангрена или «антонов огонь» поражает ткани, находящиеся в максимальной удаленности от сердца. Например, пальцы ног или нижнюю конечность целиком. Развитие гангрены всегда опасно, независимо от места ее локализации. Наиболее распространены случаи гангрены ног. Причиной подобного заболевания может стать обморожение, наличие сахарного диабета, ожог, воздействие радиации, поражение различных кровеносных сосудов. К нарушению кислородного питания тканей нижних конечностей приводит ранение, образование тромба, попадание инфекции в открытые раны. Без наличия кислорода ткань достаточно быстро начинает отмирать, начинается необратимый процесс некроза.

Специалисты выделяют сухую  и влажную гангрену. Сухая гангрена нижней конечности развивается в  результате слишком быстрого прекращения  поступления в нее кислорода. Оставшаяся без питания ткань  быстро высыхает, сморщивается и уменьшается  в размерах. Связано это в первую очередь с распадом элементов  крови и свертыванием белков. При  наличии сухой гангрены нижняя конечность живого человека приобретает вид  мумифицированной. Основная функция  такой конечности полностью утрачивается, чувствительность ее кожных покровов пропадает. Больного при этом мучают постоянные приступы боли в области  нарушения обращения крови, то есть в том месте, где и началось развитие гангрены. Омертвение ткани  постепенно распространяется, захватывая все большую часть ноги. На границе  некроза и еще здоровой кожи развивается  воспаление, приводящее в конечном итоге к отторжению мертвой ткани. Сухая гангрена часто локализуется на пальцах ног.

  При попадании какой-либо инфекции в пораженную заболеванием область ноги происходит преобразование сухой гангрены во влажную. В результате гниения ткани может произойти заражение крови или полная интоксикация организма. Влажная гангрена сопровождается почернением участка отмирания и его отечностью. Постепенно ткани разжижаются, приобретают грязно-зеленоватый оттенок и выделяют стойкий запах гнили. Общее состояние больного при этом остается очень тяжелым, у него наблюдается резкое повышение температуры.

  Заподозрить развитие гангрены нижних конечностей можно по появлению следующих симптомов:

• Потеря чувствительности, онемение пальцев;
• Бледность кожных покровов (эффект восковой кожи). В случае отсутствия мер по предотвращению развития заболевания кожа приобретает синеватый оттенок, затем начинает зеленеть или чернеть;
• Быстрое утомление ног при ходьбе;
• Постоянное замерзание ног, независимо от времени года;
• Возникновение судорог;
• Появление на коже долго не заживающих язвочек, которые, собственно, и представляют собой начинающуюся гангрену.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА НЕКРОЗА КОНЕЧНОСТЕЙ

 

  Гангрена является некрозом определенного участка тела или органов, при котором пораженные зоны приобретают характерную окраску — от синевато-бурой до черной. Данная патология развивается при прекращении поступления кислорода к тканям, что чаще всего наблюдается в наиболее удаленных от сердца участках тела.

  Так, чаще всего развивается гангрена нижних конечностей, при которой особенно часто поражаются пальцы ног. Кроме этого, может развиваться гангрена с локализацией в участках с нарушением местного кровообращения, например, это касается сердечной или легочной ткани при развитии инфаркта.

Причины данного заболевания  могут быть внутренними и внешними. Среди внешних факторов, которые  зачастую провоцируют развитие гангрены, можно выделить:

• механические повреждения — травмы, которые сопровождают повреждением не только тканей, но и сосудов и нервов;
• пролежни, которые обусловливают быстрое развитие симптомов гангрены;
• внешними провоцирующими факторами также является влияние физических агентов, например, высокой или низкой температуры, что ведет к развитию ожогов или обморожений, а также ионизирующая радиация;
• влияние химических агентов (кислот, щелочей, фосфора или мышьяка).

К внутренним причинам гангрены нижних конечностей можно отнести любые патологические процессы, которые протекают с нарушением нормального питания тканей. Чаще всего такие процессы развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которые сопровождаются нарушением их целостности, спазмом или анатомическими изменениями, что часто наблюдается при атеросклерозе и может становиться причиной не только гангрены, но и инфарктов и тромбозов.

Стоит отметить, что гангрена может развиваться без участия  микроорганизмов. Тогда говорят  об асептической форме заболевания. Если же в патогенезе данного поражения  участвует анаэробная флора, то развивается  септическая (гнилостная) гангрена нижних конечностей.

  Различают сухую, влажную и газовую гангрену. Иногда может развиваться особая форма данного поражения — самовольная гангрена пальцев рук или ног, развивающаяся при ношении тесной обуви, промачивании ног или после удаления ногтя, который врос в окружающие его ткани. Стоит отметить, что в прошлом развивалась госпитальная гангрена — особая форма заболевания, которая возникала в случаях, когда большое количество больных со значительными ранениями находились в сырых и малых помещениях с низкой температурой воздуха и недостаточным поступлением свежего воздуха.

Надо сказать, что симптомы гангрены нижних конечностей зависят от формы заболевания. Сухая гангрена развивается при внезапном прекращении притока крови к тканям, при котором они высыхают. При этом в некротические ткани гнилостная инфекция не попадает.

  Пораженные ткани сморщиваются и уплотняются, уменьшаясь в объеме, что связано с распадом клеток крови и свертыванием протеинов. Некротическая область приобретает темно-бурую или черную окраску — так называемая мумификация.

  При прекращении кровоснабжения возникает резкая боль, конечность при этом бледнеет и становится холодной на ощупь, пульс и чувствительность кожи в пораженных участках исчезают. Со временем в зоне между здоровым и больным участком развивается реактивное воспаление. Чаще всего возникает сухая гангрена ног, а также кончика носа и ушных раковин, особенно при химических ожогах или отморожениях.

Если в омертвевшие  ткани попадает гнилостная инфекция, сухая гангрена переходит во влажную  форму. Ткани приобретают серо-бурую  окраску, отекают и увеличиваются  в объеме, размягчаются и приобретают  гнилостного запаха.  Между здоровыми и больными тканями образуется четкая граница.

 

  Омертвевшие ткани отторгаются, после чего образуется дефект, который в дальнейшем образует рубец. Стоит отметить, что влажная гангрена нижних конечностей может переходить в сухую форму.

  При ослаблении организма патологический процесс быстро распространяется на здоровые ткани, а продукты распада попадают в кровь, вызывая признаки выраженной интоксикации. В тяжелых случаях может развиваться сепсис, что особенно часто наблюдается среди больных, у которых имеется сопутствующий сахарный диабет.

Начальная стадия гангрены нижних конечностей, обусловленная  анаэробными микроорганизмами, характеризуется  болезненностью и припухлостью в  области попадания патогенной флоры. Впоследствии с раны выделяется жидкость темного цвета с неприятным запахом. Пораженные ткани разрушаются, при  этом образуется газ, поэтому данная форма заболевания носит название газовой гангрены.

Надо сказать, что данное заболевание способно поражать различные  части тела, но чаще развивается гангрена рук или ног. Гангрена любой формы может иметь неблагоприятное течение, характеризоваться обширным поражением тканей, выраженной интоксикацией и нарушением функции конечностей. При осложненном течении, когда консервативные методы терапии не дают результатов, прибегают к оперативным методам, при этом чаще всего проводится хирургическое лечение гангрены нижних конечностей, что ведет к инвалидности больных.

Именно поэтому важно  предупреждать развитие данного  заболевания, а при первых признаках  поражения немедленно обращаться к  врачу. Важно своевременно обнаруживать состояния и заболевания организма, которое могут проводить к развитию гангрены и проводить их настойчивое и адекватное лечение. Это и будет лучшей профилактикой гангрены нижних конечностей у пациентов любого возраста.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НЕКРОЗА КОНЕЧНОСТЕЙ

  Даже при современном уровне развития медицины возникающая гангрена остается довольно тяжелым заболеванием, требующим неотложного использования лечебных мероприятий.  

  Она проявляется омертвлением тканей за счет возникновения комплексных изменений в клетках, и в тех случаях, когда обнаруживается гангрена — лечение, использующее самые современные лекарственные препараты и средства, восстанавливающие и компенсирующие расстройства всех видов метаболизма, могут спасти жизнь пациента. Надо сказать, что чаще всего развивается гангрена тканей конечностей, реже — желчного пузыря или кишечника. Эффективность проводимых мероприятий зависит от своевременного начала лечения, уровня и степени распространение поражения тканей.

  Современная медицина в качестве средств лечения гангрены применяет такие как ампутация пораженной области и последующее лечение антибиотиками, для предотвращения дальнейшего распространения гангрены. Для профилактики гангрены необходимо как можно скорее принять меры по восстановлению нарушенного кровообращения, чтобы не допустить некроза.

  Гангрена представляет собой полнейшее омертвение ткани, которая не подлежит восстановлению. Лечение данного заболевания бывает направлено в первую очередь на предотвращение распространения некроза на еще здоровые участки кожи, восстановление кровоснабжения поврежденного участка, борьбу с отравлением организма. Если имеется инфекция, проводятся меры по ее скорейшему устранению. Современная медицина предлагает инновационные методы лечения гангрены, однако самым действенным способом избавления от заболевания по-прежнему остается ампутация больной конечности. В запущенных случаях сухой гангрены наблюдается самопроизвольная ампутация, то есть полное высыхание и дальнейшее отпадение конечности. Влажная гангрена наиболее опасна для жизни больного, поэтому специалистами может быть предпринята попытка ее перевода в сухую форму заболевания. Достигается это при помощи наложения на больную часть ноги специальных спиртовых повязок. Далее проводится отсечение конечности в месте соприкосновения некроза со здоровой тканью.

Современные методики иссечения  некроза позволяют проводить  операцию с максимальным сохранением  тканей и восстановление нормального  кровоснабжения пораженного участка. Лечением гангрены занимается сосудистый хирург. Основной задачей такого хирурга  в момент проведения операции является восстановление проходимости сосудов  в месте поражения ткани заболеванием. Для восстановления кровотока все  чаще проводятся шунтирующие и стентирующие операции. Противопоказанием к проведению подобных хирургических вмешательств является старческий возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний.