Лечение хронического пиелонефрита. Показания к госпитализации. Тактика фельдшера

В качестве средства функциональной пассивной гимнастики почек обычно используется лазикс. Назначается 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса внутривенно или 40 мг фуросемида внутрь с контролем суточного диуреза, содержания электролитов в сыворотке крови и биохимических показателей крови.

Отрицательные реакции, которые могут возникать при пассивной гимнастике почек:

длительное использование метода может привести к истощению резервных возможностей почек, что проявляется ухудшением их функции;

бесконтрольное проведение пассивной гимнастики почек может привести к нарушению водно-электролитного баланса;

пассивная гимнастика почек противопоказана при нарушении пассажа мочи из верхних мочевых путей.

4.Фитотерапия:

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии - кровоостанавливающим действием. (см табл. 2)

Толокнянка (медвежьи ушки) - содержит арбутин, расщепляющийся в организме на гидрохинон (антисептик, оказывающий в мочевыводящих путях антибактериальное действие) и глюкозу. Применяется в виде отваров (30 г на 500 мл) по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Толокнянка проявляет действие в щелочной среде, поэтому прием отвара надо сочетать с приемом внутрь щелочных минеральных вод ("Боржоми"), содовых растворов. Для подщелачивания мочи употребляют яблоки, груши, малину.

Листья брусники - обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона. Применяется в виде отвара (2 столовые ложки на 1,5 стакана воды). Назначается по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Так же, как и толокнянка, лучше действует в щелочной среде. Подщелачивание мочи производится так же, как описано выше.

Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) - обладает антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, вызывает бактериостатический эффект). Принимают по 2-4 стакана в день.

При лечении хронического пиелонефрита рекомендуются следующие сборы (Е. А. Ладынина, Р. С. Морозова, 1987).

Сбор №1

Корень аира Цветки бузины Трава зверобоя Семя льна Трава мелиссы Лист почечного чая Трава спорыша Лист толокнянки Плоды фенхеля

2 части 4 части 5 частей 3 части 2 части 3 части 5 частей 5 частей 2 части

2-3 столовые ложки сбора с  вечера заливают 0.5 л крутого кипятка, переливают в термос, настаивают 6 ч. Принимают в теплом виде в 3 приема за 20-30 мин до еды

 

Сбор №2

Побеги багульника Трава вероники Трава зверобоя Рыльца кукурузы Семя льна Лист мяты Почки сосны Трава хвоща полевого

5 частей 5 частей 5 частей 3 части 2 части 3 части 3 части 4 части

2-3 столовые ложки сбора с  вечера заливают 0.5 л крутого кипятка, переливают в термос, настаивают 6 ч. Принимают в теплом виде  в 3 приема за 20-30 мин до еды

Н. Г. Ковалева рекомендует следующий сбор: 
Сбор №3

Листья смородины черной Листья березы Плоды можжевельника Шишки хмеля Листья толокнянки Листья брусники Листья подорожника Листья крапивы Плоды шиповника Ягоды земляники Трава хвоща полевого

10 г 10 г 10 г 10 г 20 г 20 г 20 г 30 г 40 г 60 г 60 г

5-6 г сбора заливают 500 мл кипятка, накрывают крышкой и нагревают в кипящей воде (на водяной бане) в течение 30 мин. Принимают в теплом виде по 150 мл 3 раза в день до еды в течение 4-8 недель

При обострении хронического пиелонефрита, сопровождающегося щелочной реакцией, целесообразно использовать следующий сбор:

Сбор №4

Лист толокнянки Почки березы Трава хвоща полевого

5 частей 3 части 5 частей

3 столовые ложки сбора высыпают  в термос, заливают 0.5 л кипятка, настаивают 6 ч. Принимают в 3 приема в течение  дня за 20-30 мин до еды в течение 10-14 дней

В качестве поддерживающей антибактериальной терапии рекомендуется следующий сбор:

Сбор №5

Трава хвоща полевого Плоды можжевельника Корень солодки Листья толокнянки Листья брусники

1 дес. Ложка 1 ст. ложка 1 ст. ложка 1 дес. Ложка 1 ст. ложка

Смесь заливают 3 стаканами кипятка и нагревают на кипящей водяной бане 10 мин. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды в течение 3 недель каждого месяца на протяжении 1.5-2 лет.

Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите назначать сочетания трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька - листья брусничника - листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька - листья березы - листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго - месяцами и даже годами. 
В течение всего осеннего сезона желательно есть арбузы в связи с их выраженным мочегонным действием.

Наряду с приемом сборов внутрь полезны ванны с лекарственными растениями:

 

 

 

Сбор № 6 (для ванны)

Корни одуванчика Корни цикория Рыльца кукурузы Трава сушеницы Листья березы Листья аира Трава ромашки Трава чистотела Трава вереска Побеги можжевельника

4 части 4 части 3 части 5 частей 3 части 3 части 4 части 4 части 3 части 3 части

100 г смеси настоять на 1 л крутого  кипятка в течение 2 ч, процедить  и влить в принимаемую ванну (температура воды 32-36° С). Прием  ванны длится 10-15 мин. После ванны  необходимо сразу лечь в постель, легко промокнув тело полотенцем. Курс лечения -10-15 ванн.

Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия

5.В целях повышения реактивности организма и для быстрейшего купирования обострения рекомендуются:

поливитаминные комплексы;

адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30-40 капель 3 раза в день) в течение всего периода лечения обострения;

метилурацил по 1 г 4 раза в день в течение 15 дней.

В последние годы установлена большая роль аутоиммунных механизмов в развитии хронического пиелонефрита. Аутоиммунным реакциям способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Для устранения иммунных нарушений применяются иммуномодуляторы. Они назначаются при длительном, плохо купирующемся обострении хронического пиелонефрита. В качестве иммуномодуляторов применяются следующие препараты.

Левамизол (декарис) - стимулирует функцию фагоцитоза, нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, увеличивает интерферонпродуцирующую способность Т-лимфоцитов. Назначается по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2-3 недель под контролем количества лейкоцитов в крови (существует опасность лейкопении).

Тималин - нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, вводится внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день в течение 5 дней.

Т-активин - механизм действия тот же, применяется внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день в течение 5-6 дней.

Уменьшая выраженность аутоиммунных реакций, нормализуя работу иммунной системы, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему купированию обострения хронического пиелонефрита и уменьшают количество рецидивов. В ходе лечения иммуномодуляторами необходимо контролировать иммунный статус.

6.Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита. Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:

- усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;

- снимают спазм гладкой  мускулатуры почечных лоханок  и мочеточников, что способствует  отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.

Применяются следующие физиопроцедуры.

1.Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина - 1 г, 1н.-раствора NаОН - 2.5 г, дистиллированной воды - 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду. Курс лечения состоит из 8-10 процедур

2.Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина - 100,000 ЕД, спирта этилового 70% - 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду.

3.Электрофорез кальция хлорида на область почек.

4.УЗВ в дозе 0.2-0.4 Вт/см2 в импульсном режиме в течение 10-15 мин при отсутствии мочекаменной болезни.

5. Сантиметровые волны ("Луч-58") на область почки, 6-8 процедур на курс лечения.

6. Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.

7. Симптоматическое лечение

При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (резерпин, адельфан, бринердин, кристепин, допегит), при развитии анемии - железосодержащие препараты, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.

Дезинтоксикационная терапия- оральная дегидратация(питьё 2-4 л/сут) или инфузионная терапия(5% раствор глюкозы,физиологический раствор) 400-800 мл в/в капельно,гемодез,рингер,реополиглюкин.

Спазмолитичекая (терапия при наличии болевого синдрома до его купирования)- дротаверина гидрохлорид по 40 мг 2-4 раза в день;папаверина гидрохлорид в/м или в/в струйно; баралгин 5мл в/в (при почечной колике) или 4-6 мл 2 % раствора дротаверина гидрохлорида в/м или в/в.

8.Санаторно-курортное лечение

Основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, которые применяются внутрь и в виде минеральных ванн.

Минеральные воды обладают противовоспалительным эффектом, улучшают почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, оказывают мочегонный эффект, способствуют отхождению солей, влияют на рН мочи (сдвигают реакцию мочи в щелочную сторону).

Используют следующие курорты с минеральными водами: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовские минеральные воды, Славяновский и Смирновский минеральные источники.

Минеральная вода "Нафтуся" курорта Трускавец уменьшает спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточников, что способствует отхождению мелких камней. Кроме того, она обладает и противовоспалительным действием.

"Смирновская", "Славяновская" минеральные воды являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми, чем обусловлено их противовоспалительное  действие.

Прием минеральных вод внутрь способствует уменьшению воспалительных явлений в почках и мочевых путях, "вымыванию" из них слизи, микробов, мелких камней, "песка".

На курортах лечение минеральными водами сочетается с физиотерапевтическим лечением.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются:

- высокая артериальная  гипертензия;

- выраженная анемия;

- ХПН.

9.Хирургическое лечение

При обструктивном пиелонефрите вмешательства направлены на устранение препятствия для оттока мочи (например, удаление камня). Камни из мочеточника удаляют после стабилизации состояния больного. В случае гнойного пиелонефрита при безуспешности консервативной терапии возможные операции: декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки. При карбункуле почки проводят рассечение воспалительно-гнойного инфильтрата или резекцию поражённого участка почки.

 

 

 

 

2.3. Показания к  госпитализации и тактика фельдшера при хроническом пиелонефрите.

Больной острым пиелонефритом должен быть немедленно госпитализирован в специализированное урологическое или терапевтическое отделение.

Показаниями к госпитализации больного являются:

• выраженное обострение заболевания;
• развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
• прогрессирование ХПН;
• нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
• уточнение функционального состояния почек;
• выработка экспертного решения.

 

Заключение.