Контрольная работа по "Медицине"

Исследование  органов дыхания

Рентгеноскопия  и рентгенография - наиболее часто применяемые для исследования органов дыхания методы. Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние лёгочной ткани, появление в ней участков уплотнения и повышенной воздушности, наличие жидкости или воздуха в плевральных полостях. Специальной подготовки больного не требуется. Исследование проводят в положении больного стоя или, при тяжёлом состоянии пациента, - лёжа.

Контрастная рентгенография бронхов (бронхография) применяется для выявления опухолевых процессов в бронхах, расширения бронхов (бронхоэктазов) и полости в лёгочной ткани (абсцесс, каверна). Рентгеноконтрастное вещество вводят в полость бронхов. Подготовку боль-ного к бронхографии проводят в несколько этапов.

1.    Проведение пробы на индивидуальную переносимость йодсодержащих препаратов (йодная проба): в течение 2-3 дней по назначению врача больному предлагают выпивать по 1 ст.л. 3% раствора калия йодида. Другой вариант проведения йодной пробы: накануне исследования кожу внутренней поверхности предплечья больного обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. 
Необходимо расспросить пациента о переносимости им лекарств, в частности - анестетиков (тетракаина, лидокаина, прокаина), при необходимости провести внутрикожные аллергологические пробы. В истории болезни следует отразить дату проведения пробы на переносимость препаратов, подробное описание состояния больного (наличие или отсутствие признаков повышенной чувствительности); обязательна подпись медицинской сестры, наблюдавшей за пациентом в течение 12 ч после проведения пробы.

Индивидуальная непереносимость - повышенная чувствительность к препарату. Возможные признаки повышенной чувствительности - слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, а также покраснение, болезненность и при пухлость кожи в области введения препарата.

2. Очищение бронхиального дерева при наличии гнойной мокроты: за 3-4 дня по назначению врача больному назначают дренаж бронхов (путём принятия пациентом соответствующего, оптимального для отхождения мокроты, положения с приподнятым ножным концом кровати), отхаркивающие и бронхорасширяющие средства.

3. Психологическая подготовка: больному следует разъяснить  цель и необходимость предстоящего  исследования. В ряде случаев  у больных перед исследованием  может развиться бессонница, повыситься  АД. В этом случае по назначению  врача пациенту дают успокаивающие  и антигипертензивные препараты.

4.   Непосредственная подготовка пациента к исследованию: накануне исследования больному дают лёгкий ужин (исключают молоко, капусту, мясо). Необходимо предупредить больного, что исследование проводят натощак; утром в день исследования он не должен также употреблять воду, лекарства и курить. Больному нужно напомнить, что перед исследованием он должен опо-рожнить мочевой пузырь и кишечник (естественным путём).

5.   Премедикация: за 30-60 мин до исследования по назначению врача больному вводят специальные препараты (диазепам, атропин и др.) с целью создания условий для свободного доступа бронхоскопа.

Особое внимание нужно  уделять пациенту после исследования, так как возможно развитие следующих  осложнений:

•        появление или усиление кашля с выделением мокроты с большим количеством рентге-ноконтрастного вещества (иногда введённое вещество выделяется в течение 1-2 сут); при этом больной должен быть обеспечен специальной банкой (плевательницей) для мокроты;

•        повышение температуры тела;

•    развитие пневмонии (в редких случаях при плохом выделении контрастного вещества). 
При появлении у больного после бронхографии таких симптомов, как повышение темпе-

ратуры тела, ухудшение общего состояния, резкое усиление кашля, появление одышки, медицин-ская сестра должна немедленно информировать об этом врача.

Исследование  сердечно-сосудистой системы

Рентгеноскопия  и рентгенография также часто применяются для исследования ССС (сердца, аорты, лёгочной артерии). Рентгенологическое исследование позволяет определить раз-меры сердца и его камер, крупных сосудов, наличие смещения сердца и его подвижность при со-кращениях, наличие жидкости в полости перикарда. В случае необходимости пациенту предлага-ют выпить небольшое количество рентгеноконтрастного вещества (взвесь сульфата бария), что даёт возможность контрастировать пищевод и по степени его смещения судить о степени увели-чения левого предсердия. Специальной подготовки больного не требуется.

Контрастная рентгенография (ангиокардиография) применяется для определения со-стояния крупных сосудов и камер сердца. Рентгеноконтрастное вещество вводят в крупные сосу-ды и полости сердца через специальные зонды. Эта процедура фактически является хирургической операцией, её проводят в специально оборудованной операционной, как правило, в условиях отде-ления кардиохирургии.

Накануне исследования больному необходимо провести пробы на переносимость  йодсо-держащих препаратов и анестетиков. Исследование проводят натощак. Кроме того, медицинская сестра должна уделять пациенту особое внимание после проведения исследования, так как введе-ние в полость сердца рентгеноконтрастного вещества может вызвать не только ранние, но и позд-ние осложнения.

При возникновении у больного после ангиокардиографии таких симптомов, как боли в области сердца, одышка, нарушение сердечного ритма, снижение АД, ухудшение общего состояния и появление резкой сла-бости, медицинская сестра должна немедленно информировать об этом врача.

Рентгенологическое исследование органов пищеварения

Рентгенологическое исследование органов пищеварения даёт возможность  оценить со-стояние полых (пищевода, желудка, кишечника, жёлчных путей) и паренхиматозных (печени, поджелудочной железы) органов.

Рентгенография и рентгеноскопия органов пищеварения без рентгеноконтрастного веще-ства применяются с целью выявления кишечной непроходимости или перфорации желудка и ки-шечника. Использование рентгеноконтрастного вещества (взвеси сульфата бария) позволяет опре-делить моторную функцию и рельеф слизистой оболочки пищеварительного тракта, наличие язв, опухолей, участков сужения или расширения различных отделов пищеварительного тракта.

Исследование  пищевода. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пищевода зависит от показаний.

•      Для выявления инородного тела в пищеводе специальной подготовки не требуется.

•      Для оценки моторной функции пищевода и его контуров (выявления участков сужения и расширения, опухоли и пр.) проводят рентгеноскопию и/или серийную рентгенографию; при этом больному до исследования дают выпить рентгеноконтрастное вещество (150-200 мл взвеси сульфата бария).

•    Если необходимо провести дифференциальную диагностику органического сужения и 
функционального поражения (спазмов пищевода), за 15 мин до исследования по назначению врача 
боль ному вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При наличии выраженного органического сужения 
пищевода по назначению врача с помощью толстого зонда и резиновой груши проводят отсасы- 
вание из пищевода скопившейся жидкости.

Исследование  желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подготовка больного к  проведению рентгенологического исследования заключается в ос-вобождении этих отделов пищеварительного тракта от пищевых масс и газов и начинается за не-сколько дней до исследования. Этапы подготовки больного следующие.

1.    Назначение за 3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель-ной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию га-зов. Необходимо исключить из питания ржаной свежеиспечённый хлеб, картофель, бобовые, мо-локо, овощи и фрукты, фруктовые соки.

2.    Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Раз-решены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, каша, сварен-ная на воде.

3.    Накануне вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

Назначение слабительных средств противопоказано, так как  они способствуют усиленному газообразова-нию.

4. Необходимо предупредить больного, что за 12 ч до исследования он должен прекратить 
приём пищи, утром в день исследования он не должен также пить, принимать любые лекарствен- 
ные средства и курить.

Исследование  толстой кишки. Для проведения рентгенологического исследования тол-стой кишки - ирригоскопии (лат. irrigatio - орошение) - необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество - до 1,5 л тёплой (36-37 °С) взвеси сульфата бария - вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинкте-ров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не мо-жет удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинк-тера), что делает эту процедуру невыполнимой.

Этапы подготовки больного к исследованию:

1. Назначение за 2-3 дня  до исследования диеты, исключающей  пищу, богатую раститель-ной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.

3. Накануне исследования  перед обедом больному дают  для приёма внутрь 30 г касторового  масла (противопоказание к приёму  касторового масла - кишечная  непроходимость).

4. Накануне вечером (через 30-40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клизмы с промежутком в 1 ч до получения «чистых» промывных вод.

5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получе-ния «чистых» промывных вод.

6.   Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту 
утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или бел- 
ковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого 
тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю 
очистительную клизму ставят через 20-30 мин после завтрака.

7. За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.

Другим способом очистки  кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим ис-следованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические растворы, например фортране. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состо-ит из четырёх пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г электролитов -натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5-2 л дают утром в день исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощу-щениями и тенезмами, начинается через 50-80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается в течение 2-6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром начинается через 20-30 мин после приёма препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.

Исследование  жёлчного пузыря. Рентгенологическое исследование жёлчного пузыря (холецистография) позволяет определить его форму, положение и деформации, наличие в нём камней, степень опорожнения. Рентгеноконтрастное вещество (например, натрия йоподат - «Би-лимин») дают выпить больному; при этом концентрация контрастного вещества достигает макси-мума в жёлчном пузыре через 10-15 ч после его приёма.

Если рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, такое исследование называют внутривенной холеграфией. Этот метод позволяет контрастировать внутрипечёночные жёлчные ходы. При этом через 20-25 мин можно получить изображение жёлчных ходов, а через 2-2,5 ч -жёлчного пузыря.

Подготовка пациента к  исследованию зависит от способа  введения контрастного вещества. Этапы  подготовки больного к проведению холецистографии  следующие.

1.    Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель-ной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию га-зов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

2.    Накануне исследования после лёгкого ужина (с исключением жиров) больному ставят очистительную клизму.

3.    За 12 ч до исследования больной принимает рентгеноконтрастное вещество (например, 3 г «Билимина»), запивая тёплым чаем. Если пациент тучный, больному дают выпить «Билимин» дважды - по З г в 8 ч и в 10 ч вечера.