Это предусмотрено
действующим правилами и рекомендациями.
Энтеробиоз - болезнь
грязных рук, поэтому для его профилактики
детям следует прививать навыки личной
гигиены с раннего детства. Ногти пальцев
рук должны быть коротко острижены, следует
постоянно запрещать грызть ногти, сосать
пальцы рук. Желательно проводить это
на фоне игровых ситуаций, которые запоминаются
ребенком, и советы становятся привычкой.
Роль семейного врача
- основного лекаря в современной системе
здравоохранения - очень велика и ответственна.
Оздоровление очага энтеробиоза в семье
является показателем качества работы
врача - куратора данной семьи.
Уровень инвазированности
людей острицами следует рассматривать
как показатель санитарного состояния
окружающей среды и культурного уровня
населения.
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой
нематодой Еп1егоЫш Уегтп1си1аг15,
характеризующийся стертым и невыраженным
клиническим течением, когда часто единственным
проявлением инвазиш является перианальный
зуд, возникающий на месте откладки яиц
половозрелыми самками. Возбудитель. Острицы
- мелкие нематоды белого цвета, самки
имеют размеры 9-12 мм длиной и 0,5 мм шириной,
самцы в 3-4 раза меньше, розового цвета
с закрученным за счет спикул хвостовым
концом. Жизненный цикл. Человек заражается
при проглатывании инвазионных яиц, из
которых в двенадцатиперстной кишке выходят
личинки и достигают половой зрелости
в нижнем отделе тонкого кишечника через
14-15 дней после заражения. Самцы обычно
погибают после оплодотворения самок
и редко обнаруживаются при паразитологических
исследованиях. В матке зрелой самки созревает
до 20 тысяч яиц, после чего самка не способна
удерживаться на слизистой кишечника,
активно перемещается вдоль стенки прямой
кишки и выползает из анального отверстия.
Выползание остриц происходит чаще в вечернее
время и по ночам, когда анальные сфинктеры
расслаблены (рис.37-1). Самка откладывает
яйца на границе кожи и слизистой на перианальных
складках, после чего погибает. Жизненный
цикл осуществляется без фазы миграции
по кровеносному руслу. Основная масса
гельминтов находится в толстом кишечнике
(до 95%). Продолжительность жизни самки
в организме человека достигает 111 дней.
Длительность инвазии может быть гораздо
большей за счет реинвазий. Важнейшими
особенностями жизненного цикла остриц
являются: 1) развитие без миграции, 2) слабый
контакт с организмом человека, 3) низкая
иммуногенность, 4) слабая патогенность
кишечной фазы, 5) некоторая патогенность
отходящих, погибающих самок острицы в
момент яйцекладки на перианальной области.
Энтеробиозу
часто сопутствует дисбактериоз. Активное
отхождение самок остриц с перианальным
зудом в вечернее и ночное время начинается
с 35 дня заражения. Однако даже этот яркий
признак - перианальный зуд - бывает в среднем
лишь у 5% инвазированных (колебания от
0 до 65%).
Диагноз
устанавливается на основании исследования
перианального соскоба или отпечатка
и обнаружении яиц гельминта. Рекомендуется
в ответе лаборатории отмечать интенсивность
инвазии (косвенно, по количеству яиц,
обнаруженных в перианальном соскобе
или отпечатке). Например: обнаружены единичные
яйца на пробу (+), несколько яиц на пробу
(++), множество яиц в пробе (+++).
Это дает
возможность оценивать инвазированных
в качестве источника инвазии и целенаправленно
проводить профилактические мероприятия
в очагах. В некоторых случаях яйца остриц
могут обнаруживаться в пробах мочи, взятых
для исследования по другим показаниям.
В последние годы с внедрением эндоскопических
методов исследований взрослые особи
остриц обнаруживаются при колоноскопии.
Эпидемиология и профилактика.
Источником инвазии является только
инвазированный человек. Одна самка острицы откладывает примерно
1500 яиц, которые созревают на перианальных
складках в течение 3-4 часов.
Механизм заражения – фекально-оральный. Путь передачи контактно-бытовой,
руки, редко через пищевые продукты, питьевую
воду.
Важнейшей
особенностью энтеробиоза является контагиозность, обусловленная быстрым
созреванием яиц, выживаемостью •зрелых
яиц на объектах окружающей среды и теле
человека, своеобразном способе выделения
яиц (при активном выползании из анального
отверстия самки, погибающей при яйцекладке).
Энтеробиозу
свойственна высокая агрегация паразита:
у 25% обследованных выявляется 90% паразитов.
Это особая группа людей, группа риска,
к которой относятся дети из многодетных
и социально неблагополучных семей, длительно
и часто болеющие, имеющие одновременно
7 и более стигм дисэмбриогенеза, получавшие
искусственное вскармливание, имеющие
отставание в умственном и психическом
развитии и низкий уровень навыков личной
гигиены, а также взрослые, контактирующие
с детьми.
Заражение человека происходит при проглатывании
инвазионных яиц, содержащих подвижную личинку. Яйца
гельминта находятся в окружающей среде
на самых разнообразных предметах обихода,
в наибольших количествах на постельном
и нательном белье, игрушках и туалетах.
Относительно
мер профилактики в мире существуют разные
подходы. В нашей стране применяется наиболее
трудоемкий и не имеющий адекватной эффективности
способ профилактики энтеробиоза, заключающийся
в ежегодном трехкратном обследовании
всех детей и персонала организованных
детских коллективов с последующим двукратным
лечением и дальнейшим трехкратным обследованием
для определения эффективности лечения.
Такие меры, сочетающиеся с усилением
санитарно-гигиенических мероприятий,
не финансируются ни из фонда ОМС, ни из
эпидфонда. В то же время силы и средства
Центров Госсанэпиднадзора для проведения
мероприятий с таким размахом абсолютно
не достаточны. Страны, осознающие опасность
самообмана в проводимых мероприятиях,
переходят либо к профилактическому ежегодному
лечению всех детей и персонала детских
организованных коллективов (однократно,
без предварительного обследования и
контроля эффективности лечения, которое
и так уже доказано эффективностью препаратов,
не имеющей аналогов при лечении каких-либо
других заболеваний), либо к обследованию
и лечению пациентов только при их активном
обращении за медицинской помощью (за
счет их собственной медицинской страховки).
Заметим, что исследование 1 пробы фекалий
на яйца гельминтов в США стоит около 100
долларов. При обоих подходах катастрофического
роста пораженности энтеробиозом не наблюдается
(опыт Бразилии, США). Наоборот, устаревший
метод санации очагов энтеробиоза, все
еще применяемый в РФ, не препятствует
росту пораженности этим гельминтозом
в целом по стране (более 650-1000 случаев
на 100 тысяч населения).
К врачу педиатру привели мальчика
4 лет, с жалобами головные боли, повышенная
нервная возбудимость, раздражительность,
длительный понос, потеря аппетита и похудение,
боли в кишечнике. При копрологическом
исследование были обнаружены прозрачные
бесцветные яйца, размером 45-50 мкм с тонкой
двуконтурной оболочкой от полюсов отходят
тонкие нити, нутрии яйца зародыш с 6 крючьями.
Какой диагноз поставил врач( гименолипедоз).
У трехлетнего ребенка с посещением
детского сада, мать стала отмечать нарушение
сна, потерю аппетита, частые поносы. При
внимательном рассмотрении кала ребенка,
мать увидела белых, подвижных червей
1 см длиной. При обращении к участковому
педиатру она подробно описала ситуацию.
На что врач дал направление на лабораторное
исследование для уточнения диагноза.
Какое заболевание заподозрил доктор(
энтеробиоз). Какой метод лабораторной
диагностики наиболее информативен в
данном случае?(метод липкой ленты)
В детском коллективе выявлена
высокая пораженность энтеробиозом. Можно
ли избавиться от заболевания без применения
медикаментозного ечения?какие группы
населения в наибельшей степени подвержены
заражению энтеробиозом и почему? Следует
соблдать правила личной гигиены, особенно
тщательное мытье рук после сна, короткая
стрижка ногтей. Следкеь регулярно обследовать
детей в детских учреждениях, лечение
больных, регулярное обследование работников
детских учреждений и предприятий общественного
питания
Ребёнок
Беспокойно спит, Во сне скрежещет зубами
, расЧесывает перианальную область
.
Выявлены Тонкие белые черВи длиной 1
См с заостренными концами. О Каком гельминтозе
можно подумать
?
–
Трихоцефалезе
–
Аскаридозе
–
Трихинеллезе
+
Энтеробиозе
В дневной гельминтологический
стационар направлен ребенок 8 лет. Мальчик
жаловался на плохой аппетит, отвращение
к сладкой пище, тошноту, иногда рвоту
без определенной причины, схваткообразные боли, жидкий стул 2-3 раза в день,
зуд в заднем проходе, особенно по вечерам
и ночам, вызывавший бессонницу. По словам
матери, 1,5 месяца назад среди ночи
у мальчика появились сильные
боли в животе, рвота, головокружение.
Ребенок был госпитализирован
с диагнозом острого аппендицита. В стационаре
был диагностирован
энтеробиоз. Подтвердите окончательный
диагноз и обоснуйте его по результатам
лабораторного исследования. Назовите паразита и его локализацию в организме.
Какие рекомендации следует дать по личной
профилактике?
Больная В., 13 лет, поступила в хирургическое
отделение ЦРБ Алтайского края в удовлетворительном
состоянии с жалобами на периодически
возникающие боли внизу живота справа,
снижение аппетита, анальный зуд, отхождение
остриц с калом, иногда самостоятельное
выползание в большом количестве остриц
из анального отверстия (считает себя
больной с осени, когда впервые стали беспокоить
боли внизу живота справа). В марте следующего
года стала жаловаться на приступообразные
боли в животе справа, сопровождавшиеся
рвотой. Обратилась в поликлинику по месту
жительства, диагностирован хронический
аппендицит, рекомендована операция, от
которой отказалась. В итоге новый приступ
аппендицита, в поликлинику не обращалась.
В августе поступила для аппендэктомии,
которая была произведена.
Результаты
операции: червеобразный отросток длиной
4 см, утолщен, расширен, при вскрытии отростка
в просвете найдено более 100 остриц, заползших
в полость отростка и образовавших у основания
его пробку. Стенка отростка гиперемирована,
имеются кровоизлияния до 0,3 см.
Послеоперационный
период протекал без осложнений. Из эпидемиологического
анамнеза известно: страдает энтеробиозом
с раннего детства. В течение последних
2 лет периодически наступало ухудшение
состояния, снижался аппетит, появлялись
боли в эпигастрии неопределенного характера,
чаще после еды, анальный зуд. Лечилась
в поликлинике, последний раз подвергалась
дегельминтизации в школе.
^ Эпидемиологическое обследование показало,
что энтеробиозом поражены все члены семьи.
Как характеризовать
данный случай энтеробиоза? Какие причины
длительности инвазии? Какие мероприятия
необходимо проводить с целью оздоровления
очагов и профилактики энтеробиоза?