Контактные гельминтозы

1. Цикличность. Ларвоцисты Н. nana не разрушаются фенасалом, поэтому после изгнания взрослых гельминтов из кишечника лечение следует повторять через 5—7 дней, т. е. срок, когда цистицеркоиды уже вышли из ворсинок в просвет кишечника, но еще не развились в половозрелых червей.

2. Общеукрепляющая терапия до и во время лечения. Ее цель — повысить устойчивость организма больного к побочному действию фенасала, а также уменьшить риск эндогенного заражения. Больному назначают легкоусвояемую, богатую белком, углеводами и витаминами пищу, лечат сопутствующие заболевания.

3. Предупреждение возможных токсико-аллергических реакций, спровоцированных массовой гибелью паразитов. С этой целью назначают слабительные и противоаллергические препараты — такие, как тавегил, димедрол и др. В качестве наиболее эффективных рекомендуются следующие схемы лечения фенасалом больных гименолепидозом:

1. Два цикла по 4 дня с четырехдневным интервалом. Суточная доза препарата детям от 2 до 5 лет — 1,0 г, от 6 до 12 лет — 1,6 г, от 13 и старше — 2г. Курсовая доза не должна превышать 8,0 г для детей до 5 лет, 12,8 г для 6—12-летних и 16 г для детей старше 13 лет и взрослых. Суточную дозу препарата дают больному в 4 приема: через 2 ч после завтрака, за час до обеда, через час после обеда и за 2 ч до ужина. Для удобства приема разовую дозу фенасала заливают столовой ложкой кипятка, тщательно размешивают, затем добавляют треть стакана холодной воды и снова размешивают. В полученный раствор можно добавить чайную ложку сиропа шиповника. В первый день первого цикла после приема фенасала больному дают слабительное.

2. Шесть—семь двухдневных циклов с интервалом 4—5 дней. Разовые дозы препарата детям до 2 лет — 0,3 г, 3—4 лет —0,5 г, 5—6 лет — 1,0 г, 7—10 лет — 1,5 г, детям старше 11 лет и взрослым — 2,0 г. Фенасал принимают 1 раз в день натощак. В 1-й день 1-го цикла через 2 — Зч после приема фенасала больному дают слабительное. Контроль за эффективностью лечения осуществляют микроскопическим исследованием испражнений через 2 нед после окончания курса лечения, а в последующем 1 раз в месяц в течение 5 мес.

 
Источником заражения карликовым цепнем является больной человек. Грызуны (крысы, мыши, хомяки) также болеют гименолепидозом, но их роль в эпидемиологии данного заболевания незначительна. Основной механизм заражения — фекально-оральный, т. е. такой, при котором инвазионные яйца гельминта, выделенные с испражнениями больного, попадают в пищеварительный тракт здорового человека. Промежуточными факторами заражения могут быть различные предметы домашнего обихода — белье, полотенца, горшки, краны, дверные ручки, игрушки, мебель, загрязненные яйцами карликового цепня через руки больного или непосредственно капельками испражнений. Мощным промежуточным фактором передачи инвазии является пища, зараженная яйцами гельминта от людей, участвующих в ее приготовлении и распределении. В распространении гименолепидоза могут участвовать мухи, переносящие яйца карликового цепня на лапках и в кишечнике. Роль воды и почвы в эпидемиологии инвазии незначительна. 
 
Хотя заболеваемость гименолепидозом в нашей стране постоянно снижается, а в некоторых районах страны она почти полностью ликвидирована, данная инвазия по широте распространения среди других форм цестодоза продолжает занимать первое место. Особенно высока пораженность населения гименолепидозом на южных территориях нашей страны, а также в республиках Средней Азии, на Северном Кавказе, в Молдавии, Казахстане. Очень чувствительны к заражению карликовым цепнем дети до 14 лет. Кроме того, особенности их поведения, недостаточно сформированные гигиенические навыки, неизбежность тесных контактов в яслях, детских садах, школах, интернатах способствуют тому, что именно этот контингент населения наиболее поражен гименолепидозом. Именно в детских коллективах должна проводиться основная работа по его профилактике. В первую очередь она должна быть направлена на обеспечение высокого санитарного уровня путем регулярной влажной уборки помещений, туалетов, мебели, ежедневного мытья игрушек, борьбы с мухами, тараканами; обязательного использования индивидуальных горшков в яслях и детских садах, а также формирования у детей и обслуживающего персонала необходимых гигиенических навыков. К числу наиболее важных специальных профилактических мероприятий относятся:

 

 

1. гельминтологическое обследование всех вновь поступающих в коллективы детей и принимаемого на работу в детские учреждения персонала;

2. плановые (не реже 2 раз в год) копроовоскопические обследования детей и персонала детских учреждений;

3. дегельминтизация, лучше одновременная, всех выявленных больных. При этом должны быть приняты меры по предотвращению рассеивания яиц паразита в окружающей среде. Рекомендуется тщательно обрабатывать дезинфицирующими растворами или обдавать крутым кипятком горшки, стульчаки, ручки дверей, краны умывальников в туалетах. Каждую порцию испражнений нужно заливать 5—10% растворами лизола или креолина и только после 5-часовой экспозиции выбрасывать;

4. диспансерное наблюдение в течение 6 мес, а в случае упорного течения заболевания — 12 мес после лечения, во время которого проводят 4—5 контрольный копроовоскопических обследований.

 
Мероприятия по снижению заболеваемости гименолепидозом и энтеробиозом должны проводиться одновременно, потому что эти 2 паразитарные инвазии часто сопутствуют друг другу. При этом в результате зуда в области заднего прохода, причиняемого выползающими острицами, облегчается распространение яиц карликового цепня руками больного. 
 
В редких случаях причиной гименолепидоза у человека может быть другой ленточный гельминт — крысиный цепень. Этот червь имеет значительно большие размеры — длина его стробилы достигает 60 см, обычно он паразитирует в кишечнике крыс, мышей и других грызунов. Промежуточными хозяевами, в которых формируется ларвоциста, являются некоторые насекомые: тараканы, личинки крысиных блох, мучной хрущак, гусеница мельничной огневки. Случайно проглатывая этих насекомых, человек заражается крысиным цепнем. Патогенез заболевания достаточно не изучен. В основном оно проявляется нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Диагноз ставится при обнаружении яиц крысиного цепня в фекалиях больного. По размеру они почти вдвое крупнее яиц Н. папа. Кроме того, яйца крысиного цепня имеют коричневатый оттенок, так как их оболочка интенсивно воспринимает цвет испражнений. Лечение больных проводится одноразовым назначением фенасала. Профилактика заключается в истреблении грызунов и насекомых.

Энтеробиоз – это паразитарное заболевание человека, широко распространенное во всем мире. Наиболее часто оно встречается у детей и сопровождается симптомами поражения кишечника, зудом в перианальной области, признаками общей аллергизации организма.  

Причины и эпидемиология энтеробиоза

Возбудителем болезни является острица (Enterobius vermicularis) – червь молочно-белого цвета, овально-продолговатой с заостренными концами тела формы, длиной от 3–5 мм (самцы) до 9–12 мм (самки).

Паразитирует гельминт в нижнем отделе тонкой – верхнем отделе толстой кишки. После копуляции (оплодотворения) самец погибает, а самка по причине физиологических изменений в ее организме, связанных с увеличением матки, теряет способность прикрепляться к стенке кишки и под действием перистальтики перемещается в прямую кишку. Когда яйца в ее матке созревают до стадии головастикоподобной личинки, самка через анальное отверстие выползает на кожу промежности, где и откладывает яйца, а затем погибает (высыхает). Выползает острица обычно в ночное время суток, во время сна инвазированного.

Через 4–6 часов яйца, которые находятся в области промежности, созревают. Они попадают на одежду, постельное белье, при расчесывании области анального отверстия – под ногти больного, оттуда – на предметы обихода. Повторное заражение происходит при проглатывании зрелых яиц, при попадании их с пылью в носовую и ротовую полость.

Острицы живут в организме человека не более 3–4 недель, однако при несоблюдении зараженным правил личной гигиены наступает реинвазия и цикл начинается заново.

Оптимальная температура для созревания яиц – 35–37 C, но они могут развиваться и при 23–40 C. Под воздействием высоких (выше 55 C) температур и солнечной радиации яйца погибают.

Что происходит при заражении?

Попадая в кишечник, острицы прикрепляются к его слизистой оболочке, механически повреждая ее. В результате возникают множественные очаги воспаления с явлениями отека, покраснения, кровоизлияний и эрозий. Гельминты выделяют в полость кишечника продукты обмена, которые, всасываясь в кровь, сенсибилизируют организм, вызывая симптомы аллергии. Кроме того, выползающие в область промежности острицы могут попасть в половые органы и занести в них кишечные микроорганизмы.

Симптомы энтеробиоза

Симптоматика энтеробиоза многообразна и зависит от частоты повторных заражений, их интенсивности, а также от индивидуальной реакции организма зараженного на гельминта. Стоить отметить, что наиболее яркая клиническая картина болезни обычно наблюдается у детей.

В клиническом течении данного заболевания принято разделять 2 стадии – острую и хроническую.

Признаками острой фазы энтеробиоза являются:

• боли по ходу кишечника;

• утренний дискомфорт в области кишечника;

• тошнота;

• стул нормальной консистенции до 4–5 раз в сутки.

Данная симптоматика сохраняется в течение 5–7 дней.

Хроническая фаза заболевания в некоторых случаях может протекать бессимптомно.

При заражении небольшим количеством гельминтов основной жалобой больных является зуд в области анального отверстия, появляющийся в вечернее время, а также периодические неинтенсивные боли в животе. Подобные симптомы отмечаются в течение 2–3 дней каждые 3–4 недели.

При интенсивной инвазии перианальный зуд отмечается больными не только ночью, но и в дневное время суток, причем зуд становится нестерпимым, мучительным. Боли в животе также усиливаются, напоминают боли при аппендиците. Возникают ложные позывы к дефекации, метеоризм, учащается стул. По причине выраженного зуда у зараженного нарушается сон, появляется склонность к мастурбации. У детей часто поражается и нервная система: снижается память, появляются головная боль и головокружение, развивается быстрая утомляемость, плаксивость, капризность, неустойчивость внимания. Снижается трудоспособность.

Осложнениями энтеробиоза являются:

• аппендицит;

• проктит;

• парапроктит;

• дерматит перианальной области.

Диагностика

Основанием для предварительного диагноза является жалоба пациента на зуд вокруг ануса. Однако поскольку подобная жалоба может быть признаком и совершенно иных болезней (геморроя, рака прямой кишки, сахарного диабета, заболеваний печений и других), с целью проведения дифференциальной диагностики необходимо подтвердить диагноз лабораторно.

Основным методом, подтверждающим диагноз, является метод соскоба или мазка-отпечатка с перианальной области. При обнаружении в исследуемом материале яиц острицы диагноз не вызывает сомнений.

Копрологическое исследование кала обычно не является эффективным.

Лечение энтеробиоза

Главным условием лечения больного, страдающего энтеробиозом, является абсолютное соблюдение правил личной гигиены и комплекса мер, предупреждающих реинвазию:

• мыть руки перед едой, после туалета, не брать пальцы в рот;

• спать в трусах, имеющих плотные резинки на поясе и вокруг ног, 2 раза в день их менять, предварительно прогладив с двух сторон утюгом;

• мыть перианальную область с мылом дважды в день;

• при наличии зуда – делать содовую очистительную клизму (половина чайной ложки на стакан воды) перед сном;

• ежедневно мыться под душем.

Маленьким детям с целью облегчения зуда и предупреждения расползания самок остриц рекомендуется после вечернего подмывания закладывать в анальное отверстие ватный тампон с вазелиновой мазью.

В случае, когда вышеперечисленные методы лечения неэффективны, параллельно с ними можно использовать противогельминтные препараты – Пирантел, Вормил, Вермокс.

Профилактика

Поскольку энтеробиоз считается болезнью грязных рук, основной мерой его профилактики является соблюдение детьми элементарных навыков личной гигиены.

Этиология. Возбудителем энтеробиоза является острица - Enterobius vermicularus (Linnaeus, 1758 г.; Leach, 1853 г.).

Название Enterobius происходит от греческого enteron - кишечник и bios - жизнь, vermicularis - уменьшенное от латинского - червь, живущий в кишечнике червячок.

Острица - мелкая нематода веретенообразной формы молоч) белого цвета, кутикула которой имеет поперечную исчерченное

Длина взрослой самки достигает 9-12 мм, самца 3 - 5 мм, у самки хвостовой конец заострен, у самца туповат и крючковидно закручен. Острые боковые кили, проходящие по длине тела гельминта, на переднем конце образуют головные везикулы. Пищеварительная система гельминта представлена ротовым отверстием, ограниченным тремя губами, цилиндрическим пищеводом с расширением в виде бульбуса, переходящим в кишечник и заканчивающимся анальным отверстием в задней части тела.

Бульбус пищевода и везикулы образуют присасывательный аппарат, который обеспечивает фиксацию взрослых гельминтов к стенке кишечника.

Половая система самки состоит из парного яичника, матки, переходящей в вагину, и заканчивается вульвой. Вагина имеет мышечный жом, который в бескислородной среде кишечника человека находится в спазмированном состоянии. Поэтому паразитические самки, находясь в просвете кишечника, яиц не выделяют. Половая система самца представлена семенником, который заканчивается длинной спикулой.

Яйца остриц имеют продолговатую, несколько асимметричную форму, одна сторона более плоская. Размер яиц - 50 - 60 х х 20 - 30 мкм. Они покрыты тонкой двухконтурной бесцветной гладкой оболочкой.