Клинико-физиологическая характеристика переломов костей предплечья

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

Введение

Клинико-физиологическая  характеристика переломов костей предплечья

Механизмы лечебного действия физических упражнений, массажа и  физиотерапевтических процедур на организм пострадавших после при переломов костей предплечья

Программа физической реабилитации больных после перелома лучевой  кости в типичном месте

Учет эффективности занятий  лечебной физической культуры, массажа  и физиотерапии при переломах  лучевой кости в типичном месте

Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Переломы костей предплечья в типичном или классическом месте  являются наиболее частой патологией травм верхней конечности. Частота этого перелома имеет сезонную зависимость - в зимнее время года, особенно в гололед, количество переломов костей предплечья в типичном месте резко возрастает, что объясняется плохой уборкой снега на проездных дорогах и на тротуарах. Частыми осложнениями после этих переломов являются тугоподвижность лучезапястного сустава, атрофия мышц плеча и предплечья, ишемическая контрактура - функциональные нарушения, которые нередко приводят к инвалидности.

Восстановление трудоспособности пострадавших с различными травмами, в том числе и с переломами костей предплечья в типичном месте, может быть достигнуто лишь при применении комплекса лечебных мероприятий, направленных на улучшение функциональных возможностей организма.

Наибольшей восстановительной  способностью в связи с мощным патогенетическим характером действия на функции различных систем и  органов обладает комплекс физических средств реабилитации, включающий физические упражнения, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры.

Применение с лечебной целью физических упражнений, массажа  и физиотерапевтических процедур при  переломе лучевой кости в типичном месте обеспечивает положительное  воздействие как на общие, так и на местные проявления травматической болезни.

Понятие о травме, травматической болезни и травматическом шоке

Понятие «травма» многие ученые трактуют по-разному. Так, известный  травматолог, профессор Вайнштейн В.Г., утверждает, что «травма - это любое повреждение организма, вызванное механическими, травматическими, химическими или другими факторами внешней среды».

Мусалатов Х.А. и Юмашев Г.С., определяют острую травму как « одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящие к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций ».

Трактовка понятия травмы в определении Мусалатова Х. А. и Юмашева Г. С., на наш взгляд, является более рациональной, так как она увязывает повреждение органа или ткани с нарушением не только анатомической структуры ее, но и с нарушением функции.

Среди населения травмы регистрируются у мужчин в 2,1 раза чаще, чем у женщин, причем самый высокий показатель травматизма по обращаемости отмечен в возрасте от 20 до 29 лет.

Травмы могут вызываться воздействием различных факторов внешней  среды, в связи с чем они подразделяются на:

• механические травмы, вызванные различными ударами предметами и о предметы, падениями, завалами, обвалами, землетрясениями, дорожно - транспортными авариями. К механическим факторам относятся ушибы, ссадины, раны, вывихи, переломы, синдром длительного сдавливания - краш синдром, сотрясения и ушибы мозга, надрывы и разрывы мышц, связок, сухожилий, повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости.;
• химические травмы. Возникают вследствие действия кислот, щелочей, их солей, различных химических веществ. К химических повреждениям относятся ожоги и отравления организма;
• физические травмы, причиной которых является изменения барометрического давления, что может вызвать у человека кессоную и горную болезнь;
• биологические повреждения организма возникающие вследствие действия различных микроорганизмов - вирусов, бактерий, риккетсий , простейших и их токсинов, результатом которых являются различные инфекционные заболевания;
• радиационные травмы, причиной которых является воздействие рентгеновских лучей, радиационного излучения, вызывающие лучевые язвы, ожоги и лучевую болезнь.

Наиболее распространенными  травмами являются механические повреждения. В зависимости от характера повреждаемой ткани Мусалатов Х. А. и Юмашев Г. С., различают кожные (ссадины, царапины, раны, ушибы), подкожные (разрывы связок, переломы костей), полосные (ушибы, кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов и др.) повреждения.

Повреждения делятся на прямые и непрямые в зависимости от точки  приложения силы. Они могут быть изолированными, множественными, сочетанными  и комбинированными.

Механические травмы могут  возникать при любых обстоятельствах и условиях. Совокупность травм в определенных группах населения или контингента лиц, находящихся в одинаковой обстановке, условиях труда и быта называется травматизмом. Различают производственный - промышленный и сельскохозяйственный и непроизводственный - бытовой, уличный, транспортный, спортивный, детский, военный травматизм (Вайнштейн В. Г., 1979; Трубников В. Ф., 1986; и др.)

Материалы исследований, проведенных Башкировым В.Ф., свидетельствуют о том, что травмы опорно-двигательного аппарата составляют 44,05% всей патологии у спортсменов, а среди всех травм опорно-двигательного аппарата повреждения верхних конечностей составляют 18,3%, причем наиболее часто наблюдаются переломы костей предплечья. Так, по данным Башкирова В.Ф.,Мироновой З.С.,у 30% пострадавших спортсменов регистрируются диафизарные переломы в верхней трети предплечья, у 40% - в средней трети и еще у 30% - в нижней трети предплечья.

Нередко травмы опорно-двигательного  аппарата сопровождаются развитием  травматической болезни. Мусалатов Х.А. и Юмашев Г.С., указывают на то, то травматическая болезнь проявляется непосредственно в ближайшее время после полученного повреждения в нарушении структуры тканей и функций, в местных и общих реакциях организма на это нарушение. Они определяют травматическую болезнь как «совокупность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся в организме при повреждении органов опоры и движения». Условиями, способствующие развитию травматической болезни при повреждениях опорно - двигательного аппарата, являются кровотечения, отрицательные эмоции, переохлаждение, тяжесть повреждения и т. д.

Первым проявлением травматической болезни чаще всего является травматический шок.

Травматический  шок представляет собой тяжелый патологический процесс, возникающий в организме, как общая ответная реакция организма на тяжелое механическое повреждение тканей и органов. Определяющим фактором в развитии травматического шока является боль, нарушение кровообращения и деятельности нервной системы. Этот процесс характеризуется нарастающим угнетением основных жизненных функций организма вследствие нарушения нервной регуляции, гемодинамики, обменных процессов. Факторами, способствующие развитию травматического шока являются кровопотеря, сочетанные переломы, размозжение конечности и т.д.

В клинике травматического  шока принято различать две фазы: эректильную и торпидную. Классическое описание фаз шока впервые дал русский хирург Пирогов Н.И.. Эректильная фаза шока характеризуется возбуждением нервной системы. Больной обеспокоен, многословен, подвижен, отмечается речевое и двигательное перевозбуждение. В этой фазе обращает на себя внимание несоответствие внешнего вида больного и тяжести имеющихся у него повреждений. Эта фаза непродолжительная - 30 - 40 сек. и быстро переходит во вторую фазу - торпидную.

Торпидная фаза шока характеризуется  угнетением всех жизненных функций  организма. Пострадавший угнетен, безразличен к окружающему, артериальное давление понижается, пульс слабый, нитевидный, частый, дыхание поверхностное, черты лица заострены, кожные покровы бледные, холодный липкий пот.

Каптелин А.Ф., 1995; Мусалатова Х. А. и Юмашев Г. С., 1995, указывают на то, что на течение травматического шока существенно влияет характер, объем и быстрота оказания первой медицинской помощи.

Таким образом, наиболее распространенными  являются механические травмы, а среди  последних переломы конечностей, которые  сопровождаются не только нарушением анатомической структуры костей и мягких тканей, но и нарушением функции, и нередко развитием  травматической болезни.

Классификация, этиология, симптоматика и лечение переломов  костей предплечья

Перелом - это нарушение  анатомической целостности кости, вызванное насилием, превышающим пределы ее прочности.

Различают травматические, патологические и врожденные переломы. Наиболее часто встречаются травматические переломы вследствие действия какой-то внешней механической силы - падения, ударов, сдавления землей, обломками при землетрясениях, при дорожно - транспортных авариях, при занятиях спортом. Так, по данным Захаровой Г. Н. и Топилиной Н. П.,52,6 % открытых переломов конечностей отмечались при транспортных авариях. По данным различных авторов среди спортивных травм на долю переломов верхней конечности приходится от 16,2 % до 35,5 %.

Переломы верхней конечности подразделяются на переломы плечевого  пояса и свободной верхней  конечности. К переломам свободной  верхней конечности относятся переломы плечевой кости, костей предплечья, кисти, плечевого и локтевого суставов.

В зависимости от уровня повреждения различают несколько  разновидностей переломов костей предплечья:

• переломы локтевого отростка,
• переломы венечного отростка,
• перелом головки и шейки лучевой кости,
• изолированный перелом лучевой кости,
• изолированный перелом диафиза локтевой кости,
• перелом обеих костей предплечья,
• перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа),
• перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци ),
• перелом лучевой кости в типичном, классическом месте;

Среди вышеперечисленных  переломов костей предплечья наиболее часто, по данным Башкирова В.Ф.,Мироновой З.С. и Морозовой Е.М., наблюдаются у спортсменов диафизарные переломы костей предплечья, переломы Монтеджа и Галеацци и переломы плечевой кости в типичном месте. По данным Юмашева Г. С. и соавт., диафизарные переломы предплечья и переломы костей предплечья в типичном месте составляют 53 % всех переломов костей верхних конечностей.

Рассмотрим этиологию, механизмы  возникновения и симптоматику этих переломов.

Перелом лучевой  кости в типичном месте. Одним из наиболее частых переломов костей верхней конечности является перелом дистального метаэпифиза лучевой кости - перелом в типичном месте, составляющий около 15-20 % всех переломов. Перелом лучевой кости в типичном месте возникает у пожилых женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Частота этого перелома имеет сезонную зависимость: в зимнее время, особенно в гололед, количество переломов лучевой кости в типичном месте резко возрастает.

Под переломом лучевой  кости в типичном месте подразумевают  перелом на 2-3 см проксимальнее суставной поверхности. Линия перелома проходит в поперечном или косопоперечном направлении. У лиц старшего возраста наблюдается многооскольчатый (раздробленный) перелом дистального конца лучевой кости. Перелом нижнего эпифиза чаще всего возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания. Если больной падает на кисть, находящуюся в положении тыльного сгибания, дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и несколько супинируется, а центральный - в ладонно-локтевую сторону (экстензионный перелом Коллиса).

В противоположность перелому Коллиса при падении на кисть, находящуюся в положении ладонного сгибания, возникает флексионный перелом дистального метаэпифиза (перелом Смита). При этом дистальный отломок несколько пронирован и смещен в ладонную сторону, тогда как центральный - супинирован и частично смещен в тыльную сторону.

Диагностика. При наружном осмотре при переломах лучевой  кости в типичном месте со смещением  отломков определяется вилкообразная  или штыкообразная деформация. При переломе Коллиса на тыльной поверхности предплечья можно пальпировать дистальный отломок, а на ладонной - проксимальный. Кисть вместе с дистальным отломком смещена в лучевую сторону. При переломе Смита, наоборот, дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности предплечья, а проксимальный - на тыльной. Пальпация лучевой кости с тыльной или ладонной поверхности предплечья и шиловидного отростка локтевой кости при наличии перелома резко болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома. Движение в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию не следует. При переломах лучевой кости в типичном месте сместившимися отломками иногда травмируются срединный нерв, а также межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера), что проявляется резкими болями, парестезиями или зонами анестезии, а в дальнейшем - «тугим отеком кисти», пятнистым остеопорозом костей кисти и др. Движения IV пальца ограничены, кожа на тыле кисти лоснится.