Хронический бронхит

Практиковавшееся  ранее использование в качестве муколит^И-ческих средств протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) является недопустимым. ¹ ~

При гнойных  формах заболевания эффективны санационные  бронхоскопии. Не потеряли своего значения методы санации вливаниями с помощью гортанного шприца или носового катетера, введенного в трахею, подогретого физиологического раствора хлорида натрия, фурацилина. Полезны позиционный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки. Следует иметь в виду, что при эндобронхиальных воздействиях - ингаляциях аэрозолей лекарственных средств, вливаниях растворов - возможно развитие бронхоспазма при гиперреактивности бронхов, столь нередкой при хроническом бронхите.

Сложной задачей является лечение хронического обструктивного бронхита. Основной целью лечения является сведение до минимума или ликвидация обратимого компонента бронхиальной обструкции, замедление темпов прогрессирования патологического процесса. Основу лечения составляют бронхорасширяющие препараты, главным образом их ингаляционные формы. Используются все три группы лекарственных средств, расслабляющих гладкую мускулатуру дыхательных путей: холинолитики, бета-2-ад-реномиметики и метилксантины.

Поскольку обратимый  компонент бронхиальной обструкции связан главным образом с повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, препаратами первого ряда являются холинолитики для ингаляционного введения: ипратропиум бромид (атровент), ипратро-пиум йодид (тровентол), окситропиум бромид. Наиболее часто назначается атровент в дозированных аэрозолях. Одна ингаляционная доза его составляет 20 мкг, максимальный эффект достигается через 30-90 минут noG-ле ингаляции и сохраняется в течение 4-6 часов. Рекомендуемая доза 1-2 ингаляции 3-4 раза в день. После ингаляции препарат слабо всасывается и в связи с этим не дает заметных атропиноподобных побочных эффектов. Несмотря на атропиновое происхождение, он явно не подавляет мукоцили-арный клиренс, не действует на объем и вязкость мокроты. Эффективность" атровента оценивается по меньшей мере в течение 3 недель. Показателем эффективности является увеличение ОФВ1 на 10% и более, уменьшение выраженности клинических проявлений. При такой ответной реакции анти-холинергический препарат рекомендуется применять постоянно с повторным обследованием больного не реже, чем каждые 6 месяцев.

При недостаточном  эффекте следует назначить комбинацию холинолитика и бета-2-адреномиметика. Бета-2-адреномиметики можно применять  в виде дозированных аэрозолей и  внутрь. Используются препараты короткого действия, эффект которых прослеживается на протяжении 4-5 часов, и препараты длительного действия, действующие до 10 часов. Наиболее известные препараты короткого действия: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), феноте-рол (беротек), длительного действия: кленбутерол (обычно в таблетках по 0,02мг), сальметерол (ингаляции, одна доза 50 мкг), формотерол (ингаляции, одна доза 12 мкг). Имеется достаточно большой положительный опыт использования бета-2-адреномиметиков короткого действия в обычных дозах в комбинации с холинолитиками. Терапевтические возможности бета-2-адреноми-метиков длительного действия при хроническом бронхите изучаются. Эффект комбинации препаратов оценивается в течение 3 недель по тем же критериям. При положительном результате рекомендуется продолжение лечения. В этом случае удобны для больного фиксированные комбинации препаратов в одном ингаляторе: беродуал (беротек 50 или 100 мкг + атровент 20 или 40 мкг в одной ингаляционной дозе), комбивент (вентолин 100 мкг + атровент 20мкг в одной ингаляционной дозе).

Если указанная комбинация недостаточно эффективна, рекомендуется  отменить бета-2-адреномиметик и сочетать холинолитик с приемом внутрь тео-филлина длительного действия: теопек, теотард, ретафил, дурофилин и другие. Их назначают один или два раза в день, что достаточно для поддержания стабильной терапевтической концентрации теофиллина в крови, составляющей от 5 до 15 мкг в 1 мл.

При недостаточной эффективности  и этой комбинации рекомендуется  провести пробное лечение глюкокортикоидами в сочетании с ингаляциями холинолитика. Во время обострения заболевания положительный эффект глюко-кортикоидов наблюдается нередко. В период ремиссии улучшение бронхиальной проходимости отмечается лишь у 10-20% больных. Для проверки их эффективности следует провести пробное лечение в течение 3 недель, назначив преднизолон внутрь в дозе 0,5 мг/кг. В случае положительного результата лечение продолжается, доза преднизолона снижается до минимально эффективной. В дальнейшем, при возможности, используются ингаляционные глюкокортикоиды. Влияние ингаляционных глюкокортикоидов на течение обструктивного бронхита изучается. Пока создается впечатление, что влияние это минимально или вовсе отсутствует. Высказывается соображение о том, что если больные обструктивным бронхитом дают быструю и выраженную положительную реакцию на лечение системными или ингаляционными глюкокортикоидами, то они скорее всего страдают бронхиальной астмой.

Представленный алгоритм лечения обструктивного бронхита предложен в 1982 году и приводится ныне во всех публикациях, посвященных этому вопросу. Возможна комбинация всех трех групп бронхорасширяющих препаратов с индивидуальным подбором дозы каждого, с периодическим, реже постоянным добавлением глюкокортикоидов внутрь или ингаляционно. Обструктивный бронхит требует непрерывного лечения. Муколитические и мукорегулиру-ющие препараты применяются при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты. Постоянное их назначение нецелесообразно.

Лечение больных  хроническим бронхитом проводится в основном амбулаторно с регулярным контролем функции внешнего дыхания.