Глазные травмы

При осложненном  гемофтальме рекомендуется однократное  интравитреальное введение стрептодеказы  в дозе 30-45 тыс. ЕД в 0,2 мл физраствора  или парабульбарно - в дозе 45-60 тыс. ЕД в 0,3 мл физраствора. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения в течение полутора месяцев показана витрэктомия.  

При контузии глаза, сочетанной с контузией орбиты, сопровождающейся кровоизлиянием в ее ткани, и нарастающем  экзофтальме показана хирургическая  декомпрессия орбиты.  

При постконтузионной отслойке сетчатки - в зависимости от ее характера, давности и наличия ретролентальных шварт - проводятся различные варианты хирургического вмешательства: склеропластические операции, баллонирование, интравитреальные операции в сочетании с лазерной коагуляцией, введением газа или силикона.  

Традиционным  хирургическим методом лечения  контузионных вывихов хрусталика являются его экстракция, ленсвитрэктомия, применение перфторорганических соединений в  сочетании с интракапсулярной экстракцией. При несложном подвывихе прозрачного хрусталика разработана методика, обеспечивающая фиксацию хрусталика к радужке за счет создания задних синехий с помощью рубинового лазера типа ОК-2 и др.  

С момента выявления  гипертензии пострадавшему от тупой  травмы глаза назначают внутрь диакарб, глицерол, пиявки на висок, внутривенное вливание 10% хлорида натрия. В конъюнктивальную полость инстиллируют тимолол, окупресс, арутимол, пилокарпин. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения производится хирургическое вмешательство.  

При вторичной  некупируемой глаукоме, обусловленной  вывихом или подвывихом хрусталика, осуществляется ленсвитрэктомия. При  факогенной форме постконтузионной глаукомы, развившейся в результате набухания или резорбции травматической катаракты, хирургическое вмешательство обязательно.  

Консервативная  терапия начинающейся постконтузионной субатрофии глазного яблока с явлениями  стойкой гипотонии заключается  в проведении курсов подконъюнктивальных  инъекций 3% раствора хлорида натрия (0,3-0,5 мл), 1% раствора но-шпы (0,2-0,3 мл), 1% раствора рибофлавин-мононуклеотида (0,2 мл) и 5% раствора кофеина (0,3-0,4 мл) с чередованием этих препаратов. При сопутствующем гипотензионному синдрому постконтузионном иридоциклите назначают местно кортикостероиды - инъекции под конъюнктиву, парабульбарно, в виде эндоназального электрофореза. Сохранению глаза и стабилизации процесса при гипотензионном синдроме способствуют интравитреальные введения заменителей стекловидного тела.  

Лечение контузионного  поражения зрительного нерва с развитием его атрофии должно быть направлено на улучшение кровообращения и стимулирование жизнедеятельности сохранившихся нервных волокон.  

Непосредственно после травмы глаза проводится осмотерапия (внутривенное вливание 10% раствора хлорида натрия или 40% раствора глюкозы). Назначаются сосудорасширяющие средства, витаминные препараты, биостимуляторы.  

Положительное воздействие на повышение зрительных функций при частичной атрофии  зрительного нерва оказывают  ультразвуковая терапия, фоно- и электрофорез лекарственных средств, микроволновая резонансная терапия, а также карбогено- и гипербарическая оксигенация. При лечении частичных атрофий зрительного нерва различной этиологии, в том числе и постконтузионной, широко используются электро-, лазеро- и магнитостимуляция 

БЛЕФАРИТ 

 Воспаление  края век в виде простой,  чешуйчатой или язвенной формы.  Простой блефарит проявляется  покраснением края век с пенистым  отделяемым. Чешуйчатый блефарит  — постоянно красные, утолщенные  края век, кожа у корня ресниц покрыта мелкими сухими чешуйками, зуд. Язвенный блефарит — желтые гнойные корочки у корней ресниц. После удаления корочек на краях век остаются кровоточащие язвочки. В результате рубцевания отмечаются неправильный рост ресниц, прекращение их роста, заворот век.Причина-воздействие аллергенов,нахождение в запыленной атмосфере,неправильный уход за линзами и нарушение правил их ношения.

Лечение. Устранение причины, вызывающей блефарит, регуляция  деятельности желудочно-кишечного  тракта, дегельментизация, мероприятия по общему оздоровлению организма. Местно: обезжиривание края век спиртом (осторожно), систематические смазывания антибактериальными мазями (например,флоксалом) 2 раза в день, при отсутствии гнойных корочек,выраженном зуде — 0,5— 1 % гидрокортизоновой мазью. Корнерегель 2-3 раза за нижнее веко. 

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ. Диффузное гнойное воспаление орбитальной  подкожной клетчатки с последующими явлениями некроза.

Клиническая картина. Возникает остро, развивается бурно, в течение нескольких часов: появляется сильная головная боль, высокая температура тела, озноб, замедляется пульс; могут присоединиться общемозговые (см. главу ЧМТ) и менингеальные (см. главу клещи) явления.От этого заболевания вы имеете реальный шанс умереть за пару дней,поэтому в ваших интересах как можно быстрее оказаться в больнице,где вас будут лечить офтальмологи,неврологи а при плохом раскладе и патологоанатомы.

Симптомы:

Веки резко  отечны, гиперемированы, раскрыть их не удается даже при большом усилии. Конъюнктива отечна и может ущемляться между веками. Глаз резко выступает вперед, его подвижность ограничена или полностью утрачена. Зрение значительно снижено из за вовлечения в процесс зрительного нерва. Возможны невриты, застойные диски, тромбоз центральной вены сетчатки с последующей атрофией диска зрительного нерва.

Лечение. Показано широкое вскрытие глазницы по нижненаружному краю на глубину 4 см. В разрез вводят турунду, смоченную антибиотиками  или гипертоническим раствором  натрия хлорида, которую ежедневно  меняют. Внутрь, внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно и внутриартериально вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, сульфаниламиды. 

ТРАВМЫ ГЛАЗА  И ЕГО ПРИДАТКОВ. По характеру  повреждения необходимо различать  ранения и тупые травмы глаза  и его придатков. При ранениях век и глазного яблока необходимо установить глубину раны. Ранения век могут быть сквозные и несквозные, с повреждением или без повреждения слезных канальцев. Ранения глазного яблока могут быть непроникающими и проникающими — повреждение всех слоев капсулы глаза. Обязательно углубленное обследование с целью выявления инородных тел.

Лечение. Первая помощь: инсталляция в конъ-юнктивальную полость дезинфицирующих средств (30 % раствор сульфацил-натрия, 0,25 % раствор  ле-вомицетина и др.), удаление инородных тел из конъ-юнктивальной полости,специализированная помощь офтальмолога, введение столбнячного анатоксина, бинокулярная повязка.

Хирургическая обработка должна осуществляться в  условиях специализированного глазного отделения: удаление внутриглазных инородных тел и реконструкцию поврежденных структур необходимо выполнять по возможности одномоментно.Последующее лечение направлено на профилактику развития инфекции: общая и местная антибактериальная (антибиотики, сульфаниламиды), противовоспалительная (индометацин и др.), десенсибилизирующая (антигистаминные, гидрокортизон, дексаметазон и др.), общеукрепляющая терапия.

Тупая травма глаза, контузия. Признаками тупой травмы могут быть кровоизлияния, отек, разрывы  тканей. Гематомы век, которые возникают  спустя несколько часов или даже дней после травмы (симптом очков), могут свидетельствовать о переломе костей основания черепа. Подкожная эмфизема указывает на повреждение стенок орбиты и проникновение воздуха из придаточных пазух носа. При контузиях глазного яблока повреждаются в той или иной степени все его оболочки и структуры.Признаками этого являются кровоизлияния под коньюнктиву глаза и и гифема (кровь в передней камере глаза)-видна невооруженным глазом как капелька крови в области радужной оболочки;гифему можно для не-медиков охарактеризовать как появление красных пятен или уровня темно-красного цвета на фоне окрашенной части глаза (радужки), который обычно сопровождается затуманиванием и снижением зрения, причем туман всегда красноватый.Красноватый туман появляется и при гемофтальме - кровоизлиянии в стекловидное тело, заполняющее глазное яблоко изнутри.Гемофтальм встречается не только при травматических повреждениях, но и при сосудистой патологии (как правило, не глазной).

В тяжелых случаях  глазное яблоко может вывихиваться из орбиты или может быть разможжено.

Лечение. Первая помощь: холод на область глаза, кровоостанавливающая (викасол, дицинон),немедленный осмотр офтальмолога и лечение в специализированном отделении 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

. 
 
 
 
 
 

                                                       Офтальмология 
 
 
 
 

«Реферат»

Травмы глаз 

                                                                        Яновицкой  В.О

                                                                             041 группы